經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生合并前列腺炎療效分析

周才鋼（湖北省鄂州市鄂鋼醫院,湖北 鄂州 436099）

近年來，隨著人們生活方式和節奏的改變，前列腺增生的發生率不斷升高，影響了男性的正常生活。該病可損傷前列腺導管，隨著增生病情的不斷進展，可引發前列腺感染，另外可導致膀胱頸梗阻，嚴重時可發生腎功能障礙，最終導致尿毒癥，危及生命[1]。對于前列腺增生患者，癥狀較輕者，多采用藥物治療，只有梗阻嚴重或反復出現并發癥的患者，才進行手術治療。對于手術治療患者，主要包括經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺等離子電切術（plasmakinetic resection of the prostate，PKRP），兩者均療效確切且安全性高，但相比經尿道前列腺電切術，PKRP的安全性更高、術后恢復時間更短、出血更少[2]。PKRP通過高頻電流激發生理鹽水，形成動態等離子體，汽化組織，以達到治療的目的[3]。在臨床治療中發現：前列腺增生患者常合并前列腺炎，增加了治療難度。因此本次研究就我院2020年5月-2021年5月PKRP治療50例前列腺增生合并前列腺炎患者的臨床療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年5月-2021年5月為病例選取時間段，以50例前列腺增生合并前列腺炎患者為研究對象。所有患者均符合納入排除標準，年齡51-79歲，平均（64.94±2.36）歲；病程5個月-8年，平均（4.26±0.38）年；中文版國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）為14-24分，平均（19.65±3.58）分；并發癥：反復肉眼血尿7例、急性尿潴留8例、前列腺結石12例；前列腺炎類型：Ⅲ型（慢性前列腺炎）31例、Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）19例。本研究經相關倫理委員起功能評分（International Index of Erectile Function，IIEF），評估患者的性功能狀況。IIEF評分1-7分、8-11分、12-21分、＞21分各代表重度、中度、輕度勃起功能障礙、正常。

1.4 統計學分析 運用SPSS22.0處理數據，用n（%）描述計數資料，等級資料運用Z檢驗，用(±s)描述計量資料，t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。會批準。

納入標準：①符合《中國泌尿外科前列腺癌診斷治療指南》[4]前列腺增生、前列腺炎的診斷標準，并經臨床確診；②符合手術指征：排尿梗阻癥狀嚴重、殘余尿＞50ml、反復出現并發癥、藥物治療不佳且能耐受手術者；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①合并尿道結石、尿道狹窄、膀胱功能障礙者；②合并心、肝、腎功能不全者；③前列腺惡性腫瘤者；④精神異常者；⑤過敏體質者。

1.2 治療方法 所有患者均行經尿道前列腺等離子電切術，具體步驟如下：患者取截石位，硬膜外阻滯麻醉。生理鹽水低壓灌注，經尿道插入奧林匹斯雙極等離子電切鏡，探查前列腺體積及膀胱、輸尿管開口情況，電切鏡引導下行恥骨上膀胱造瘺，造瘺管連接等滲沖洗液沖洗。于精阜近端平面處電凝，膀胱頸5-7點處電切，切割至前列腺包膜，順序電切前列腺左右雙葉，避免過多切除尿道前列腺部與膜部交界處黏膜，修整創面，沖洗膀胱，取出破碎組織，進行創面、精囊止血，膀胱內注水300ml，退出電切鏡，按壓膀胱，小便自行流出。留置三強氣囊導尿管，氣囊注水60ml持續牽引，術后3-4天拔出尿管。造瘺管接袋持續沖洗，以保障尿管通暢，沖洗液清澈后停止，待排尿通暢后拔出造瘺管。

1.3 觀察指標 ①記錄手術指標，包括手術時間，術中出血量，尿管、造瘺管留置時間，住院時間。②對比手術前、后3個月的最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、IPSS（總分0-35分，分數越高，癥狀越嚴重）評分，了解前列腺增生改善情況。③比較手術前、后3個月的美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數（National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH-CPSI，總分0-43分，分數越高，癥狀越嚴重），了解患者的前列腺炎癥狀改善情況。④對比手術前、后3個月的國際勃

2 結果

2.1 手術指標 兩組患者手術指標結果見表1。

表1 手術指標結果

2.2 患者手術前、后的Qmax、IPSS、NIHCPSI評分對比 術后Qmax高于術前，IPSS、NIH-CPSI評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術前、后的Qmax、IPSS、NIH-CPSI評分對比

2.3 患者手術前后的性功能狀況比較 手術前后的性功能狀況比較，無明顯差異（P＞0.05），具體見表3。

3 討論

前列腺增生、前列腺炎均屬于泌尿系統疾病，很多學者認為兩者能夠相互誘導，影響前列腺體積和患者的精神健康。目前，越來越多的前列腺增生患者合并有前列腺炎，極易引發下尿路梗阻、感染等并發癥，甚至發生尿毒癥[5]。在臨床治療中發現：手術治療前列腺增生合并前列腺炎有較高的療效，但僅對于慢性前列腺炎患者，而對于合并Ⅳ級前列腺炎患者的療效，則仍需進一步探討[6]。本次研究就PKRP治療前列腺增生合并前列腺炎的療效進行分析。

手術時間、術中出血量可判定患者的術中狀況，而PKRP系統具有獨特的靶組織識別功能，可在電切環與包膜接觸時能量自動變小，停止切割，以減少術中辨認前列腺外科包膜的時間，進而避免切穿包膜，在降低手術風險的同時縮短手術時間[7]。PKRP切割時，可在接觸組織表面時產生高溫，形成1mm左右的均勻凝固層，同時使深層小動脈、小靜脈和毛細血管迅速閉合，從而減少術中出血量。尿管留置時間、造瘺管留置時間、住院時間均可評價患者的術后恢復情況，PKRP切割時的凝固層不會脫落，減少術后繼發性出血，縮短造瘺管留置時間；而低溫操作可減少對膀胱的刺激，縮短尿管留置時間；且生理鹽水作為沖洗液可減少經尿道電切綜合征的發生，進而促進術后恢復，縮短住院時間[8-9]。

Qmax可提示患者解尿時膀胱及尿道功能的綜合結果，術中運用等離子電切，其熱穿透小，對周圍組織損傷小，且低溫也可以減少手術操作對膀胱的刺激，改善膀胱及尿道功能；IPSS評分、NIH-CPSI評分均可評估患者的前列腺增生癥狀、前列腺炎癥狀，術中生理鹽水作沖洗液，可延長手術時間，更加有利于徹底地切除前列腺組織，減輕炎性反應，進而緩解前列腺增生、前列腺炎癥狀[10-11]。故而本次研究結果顯示：與術前相比，術后Qmax提高，IPSS、NIH-CPSI評分均降低（P＜0.05）。

PKRP切割時，靶組織表面溫度在40℃-70℃，可減輕切割對周圍組織的熱損傷程度，降低對勃起神經的熱損傷；術中電切時，可圍繞包膜外周切除，并保護包膜，避免其切穿，進而有效保護陰莖，減少對勃起功能的影響，從而有助于保護性功能[12]，因此PKRP對患者的性功能影響較小。故而手術前后的性功能狀況無明顯變化（P＞0.05）。

綜上所述，前列腺增生合并前列腺炎患者行經尿道前列腺等離子電切術，療效顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，且不會影響性功能。