回顧性分析普通放療與常規適形放療在鼻咽癌治療中的療效及不良反應觀察

吳欣欣（中部戰區總醫院漢口院區,湖北 武漢 430014）

近年，在人們生活習慣、飲食習慣、生活方式等日益變化的同時，鼻咽癌患者越來越多，并表現為增加趨勢，同女性相比，男性鼻咽癌患病率更高，特別是40-50歲，是鼻咽癌疾病發生的主要年齡段，具有鼻塞、耳鳴及回吸性血涕等臨床癥狀。鼻咽癌疾病的發生、發展與環境、遺傳等存在緊密聯系，該病的發生還與長時間吸煙有關[1]。臨床上，放療是鼻咽癌常用的治療方法，因為鼻咽部的解剖結構非常復雜，手術切除不一定達到非常干凈的效果，手術的難度也比較大，還影響美觀，而且鼻咽癌對放射線敏感，所以鼻咽癌的治療一般采取放療方式。普通放療的靶區劑量分布較差，對關鍵組織和器官的保護較差，副作用相對較大。為針對性照射腫瘤病灶，減小放射線對正常細胞造成損傷，進一步改革普通放療方法，最終形成適形放療方法。據有關資料顯示[2]，適形放療在鼻咽癌疾病治療中具有顯著效果，其有助于患者生存時間增加。基于此，本次研究針對鼻咽癌患者采取普通放療與常規適形放療治療的效果及其不良反應發生狀況進行簡單闡述，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本次研究所選取的74例鼻咽癌患者均為本院2018年1月-2018年12月接收，分組基于隨機數字表法，對照組（n=37）：男性患者20例，女性患者17例；最小年齡33歲，最大年齡67歲，均值（49.68±3.14）歲；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別有6例、21例、8例、2例；病理分型：角化性鱗癌、非角化性癌、基底樣鱗癌分別有13例、20例、4例；觀察組（n=37）：男性患者22例，女性患者15例；最小年齡35歲，最大年齡69歲，均值（50.02±3.21）歲；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別有7例、19例、9例、2例；病理分型：角化性鱗癌、非角化性癌、基底樣鱗癌分別有11例、22例、4例；一般資料方面，兩組未見明顯差異（P＞0.05）。經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①自愿簽署研究同意書；②經過病理檢查明確診斷為鼻咽癌；③具備正常溝通、理解、表達能力；④意識清晰。排除標準：①合并心腦血管疾病、惡性腫瘤；②哺乳期婦女、妊娠期婦女；③具有傳染疾病史、精神異常；④合并心、腎、肝等器質性病變；⑤存在血液系統疾病或者免疫系統疾病；⑥具有放化療禁忌證；⑦中途選擇退出或者拒絕參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 普通放療方法：以頸部淋巴結轉移狀況和鼻咽病灶面積為依據，固定患者肩部、頭部和頸部。原發病灶：采用面頸聯合野照射40Gy，然后縮野為小面頸野推量至50Gy，根據MR/CT的檢查結果，在腫瘤體積減小后，以患者實際病情為依據，采用縮野為耳前野聯合“L”形頸部電子線野，耳前野推量至70Gy，或者仍按照小面頸野推量至70Gy。頸部淋巴結：淋巴結轉移的頸區給予治療劑量65Gy，無淋巴結轉移的頸區給予預防性照射劑量50Gy。

1.2.2 觀察組 常規適形放療方法：幫助患者選取平仰臥體位，利用熱塑膜對頭頸肩部固定，于常規CT下拍攝定位片，結合核磁共振勾畫照射靶區。照射野盡可能避開頸段脊髓、垂體、喉、軟腭和上下磨牙等重要器官，采用TPS計劃系統，鼻咽位置劑量：每35次70-75Gy，頸部高危區劑量：每30次60-65Gy，預防照射區劑量：每25次50-55Gy。

針對淋巴結轉移患者，在采取上述治療方法的同時輔助放療和維持治療，具體如下：首日，靜脈滴注多西紫杉醇（規格：20毫克/0.5毫升/支），劑量為150mg/m2；1-5日靜脈注射順鉑（規格：10毫克/瓶），劑量為25mg/m2，治療時間21日。

一線治療后，給予多西他賽（規格：0.5ml:20mg）或者替吉奧（規格：20mg×28s），多西他賽：靜脈滴注，用量為75mg/m2，每次1小時，1次/3周；替吉奧：每次口服40mg/m2，日用1次，連續用藥2周，停用1周，連續治療時間21日。

1.3 觀察指標 ①觀察臨床治療效果，效果判斷標準選擇WHO療效評價標準：腫瘤全部消失，持續時間超過1個月，表示完全緩解（CR）；腫塊體積減小超過50%，持續時間超過1個月，而且未發現新病灶，表示部分緩解（PR）；腫塊體積減小在25%-50%，表示穩定（SD）；腫瘤體積增加超過25%，或者發現新的病灶，表示進展（PD）。治療總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。②觀察不良反應發生狀況，包括頸部纖維化、口干癥、放射性齲齒和骨髓抑制。③評價生活質量，采用SF-36量表，指標有生理功能、情感職能、社會功能、精神健康和生理職能，每項指標的最高分為100分，分值越高，表示生活質量越好。④觀察患者生存狀況，包括＜1年、1-2年和＞2年[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析計量資料(±s)與計數資料率（%），前者用t檢驗，后者用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率與對照組比較，未見顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組比對照組不良反應總發生率低，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量評分對比 觀察組生活質量評分比對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分對比(±s,分)

表3 兩組生活質量評分對比(±s,分)

分組 例數 生理功能 情感職能 社會功能 精神健康 生理職能對照組 37 65.35±3.47 67.94±3.91 66.47±3.15 65.42±4.05 64.52±3.92觀察組 37 72.46±3.51 73.26±3.63 72.16±3.28 72.14±3.87 71.58±4.03 t 8.762 6.065 7.611 7.297 7.638 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組生存狀況比較 觀察組與對照組＜1年生存率對比，差異較小（P＞0.05）；1-2年和＞2年生存率方面，觀察組比對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生存狀況比較[n(%)]

3 討論

鼻咽癌是當前臨床較為常見、多發的耳鼻喉科疾病之一，該病發生率在耳鼻喉惡性腫瘤中占據第一位[4]。鼻咽癌疾病誘發因素相對復雜，與病毒感染、遺傳因素和環境因素等諸多因素存在緊密聯系，該病具有較強的隱匿性，因此具有較高的漏診率、誤診率，導致患者的最佳治療時間被延誤，使得許多疾病確診時已經處于晚期。針對鼻咽喉疾病患者而言，日常生活過程中應加強對預防和診治的關注，盡可能地降低疾病發生率[5]。比如：季節更換時，需要將保暖工作做好，防止感冒導致病毒感染的出現，最終導致鼻咽癌疾病的發生。盡量避免吸入有害氣體，比如粉塵、甲醛等。針對具有鼻咽疾病史患者，應盡早展開針對性治療，降低并發癥發生率。飲食過程中，減少腌菜及咸菜等腌制類食物，少攝入亞硝酸鹽、亞硝胺等。晚期鼻咽癌治療的目的是增加患者生存時間。現階段，關于鼻咽癌的治療以放療為主，但是有些患者可能出現復發、轉移，因此，需要在采取放療的同時聯合輔助治療方法[6]。臨床上，放療類型有很多，包括適形放療、普通放療等，普通放療照射面積相對較廣，從一定程度上影響了周圍健康組織，具有較低的安全性，照射兩側耳前野，可能會降低患者聽力水平，有些甚至損傷感覺神經結構，導致耳聾或者咽鼓管阻塞。近年，在我國醫療行業飛速發展的背景下，放療技術水平越來越高，適形放療方法逐漸被應用于臨床中，該方法利用CT掃描給予患者全新的放療方法，可以合理規劃靶區、照射劑量和射線等，盡量均勻分布靶區照射量，向靶區集中放射劑量，從而有效殺傷腫瘤細胞，促進整體治療效果的提高[7]。與此同時，因為適形放療方法具有規劃性，并不會損傷周圍正常組織，有助于不良反應發生率降低，促進患者生活質量的提高。

放射單次照射范圍偏大、照射劑量偏高，很容易導致患者機體組織細胞發生應激反應，出現各種各樣的急性、慢性不良反應。對放射線敏感性較高的組織細胞自身繁殖、更新能力較強，盡管出現了急性不良反應，但是也可以盡早恢復正常，降低后遺癥發生率[8]。但是除了對放射線敏感的組織細胞外，還有部分敏感度較低的組織細胞，由于放射線的作用，使得組織細胞受損，但是該類損傷表現相對緩慢，比如神經損傷、血管損傷，該類損傷恢復時間較長。為了彌補常規放療的不足，減小對正常細胞造成的損傷，適形放療方法逐漸被應用于臨床中[9]。適形放療治療過程中，放射線照射野與腫瘤病灶形狀相同，使得腫瘤病灶照射的針對性提高，減小了對周圍正常組織的損傷。

研究結果顯示，治療總有效率方面，觀察組是94.59%，對照組是89.19%，兩組未見明顯差異（P＞0.05）。由此可見，鼻咽癌臨床治療過程中，常規適形放療與普通放療均具有良好的治療效果，可有效縮小腫瘤體積。不良反應總發生率方面，觀察組是13.51%，對照組是43.24%，觀察組比對照組低，差異明顯（P＜0.05）。根據以上研究結果分析，鼻咽癌治療期間，適形放療方法能夠對重要組織器官進行保護，減小口腔、大腦及腦干等照射面積，降低不良反應發生率。所以，適形放療治療鼻咽癌期間，以鼻咽癌患者實際狀況為依據，制定相應的治療方案，準確適形照射鼻咽，同時有效遮擋鄰近周圍組織器官，不僅不會對治療效果造成影響，還有助于減小放射反應，促進患者治療效果、治療依從性和生活質量的提高，增加鼻咽癌患者生存時間。生理職能、生理功能、精神健康、情感職能和社會功能評分方面，觀察組比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。常規放療方法雖然可以將腫瘤細胞殺滅，但無法避免對正常組織及器官造成損傷，從而出現放射反應，該類放射反應對患者生存質量造成了嚴重影響，因此放射中及放射后放射反應的處理是當前研究的主要問題。以往，患者照射體位主要根據照射位置進行調整，擺位重復性不理想，照射靶區面積大，無法準確遮擋，導致靶區照射劑量分布不均勻。適形放療方法固定患者頸部和頭部，具有較好的擺位重復性，而且操作簡單、便捷，以鼻咽癌侵犯面積為依據設計個體化放療，能夠準確照射鼻咽癌，可促進靶區照射精準度的提高，同時很好地遮擋周圍重要組織器官[10]。結果顯示，觀察組＜1年生存率（94.59%）與對照組（81.08%）比較，未見明顯差異（P＞0.05）；1-2年、＞2年生存率方面，對照組分別是62.16%、54.05%，觀察組分別是86.49%、78.38%，觀察組較對照組高，差異明顯（P＜0.05），根據以上研究結果分析，適形放療方法的應用可進一步增加患者生存時間，促進其生活質量的提高。

針對鼻咽癌患者而言，適形放療后繼續采取維持治療，有助于患者遠期生存質量提高，一般情況下，應用多西紫杉醇、順鉑等方法輔助化療。順鉑屬于抗癌藥物，其能夠將腫瘤細胞的細胞膜破壞，通過有效抑制腫瘤細胞的DNA復制，控制疾病發展[11]。多西紫杉醇屬于新型化療藥物，其可以利用對腫瘤細胞正常新陳代謝功能的影響，將腫瘤細胞的繁殖及分裂阻斷。同時聯合多西他賽和替吉奧等藥物，替吉奧應用后可以更好地吸收，將癌細胞消除，同時可以降低氟尿嘧啶引起的胃腸道毒副作用，安全性較高，而且該藥物抗癌活性較高，可以維持良好的血藥濃度[12]。多西他賽屬于紫杉醇類化療藥物，具有較高的濃度，可促進患者蛋白凝聚力的提高，并進行有效抑制，充分發揮細胞中的內微管功能，實現癌細胞消除的目的，抗腫瘤效果明顯，但是該藥物服用后，可從一定程度上抑制骨髓，具有一定過敏反應發生率。臨床上，需要按照醫囑應用藥物。

總而言之，常規適形放療在鼻咽癌治療中的應用效果比普通放療顯著，不僅可以取得顯著治療效果，降低不良反應發生率，同時能夠促進患者生活質量的提高，增加生存時間，值得臨床進一步采納與推廣。