社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后患者中的效果觀察

曹 靜，仲朦朦，田婷婷 (無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無錫 214000)

高血壓性腦出血指因血壓過高引起機體腦部小動脈或微血管破裂而導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)出血，該病情較為嚴重，該病患者通常需要接受外科手術(shù)治療，以達到引流或消除血腫的目的[1-2]。高血壓性腦出血術(shù)后患者的神經(jīng)系統(tǒng)會受到不同程度的損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)認知功能障礙、運動功能障礙等，嚴重影響其心理狀態(tài)與正常生活[3]。社會關(guān)系指人與人之間的關(guān)系，包括家庭與各個成員的親密度、朋友間的友誼以及社會地位關(guān)系等，良好的社會關(guān)系質(zhì)量更有助于患者疾病康復(fù)[4-5]。本研究旨在探討社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后患者中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年3月～2021年3月收治的高血壓性腦出血術(shù)后患者105例為研究對象，根據(jù)患者入院順序，將奇數(shù)者納入對照組(n=53)，偶數(shù)者納入觀察組(n=52)。對照組男27例，女26例；年齡40～80歲，平均(63.27±4.52)歲；高血壓病程2～7年，平均(3.57±0.40)年；腦出血量40～115 ml，平均(82.17±5.48)ml。觀察組男28例，女24例；年齡40～79歲，平均(63.13±4.46)歲；高血壓病程2～7年，平均(3.50±0.41)年；腦出血量40～116 ml，平均(82.21±5.44)ml。納入標準：均符合高血壓性腦出血相關(guān)診斷標準；首次發(fā)病；均接受外科手術(shù)治療；出現(xiàn)部分或完全性卒中；患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并病毒性感染；伴有重要器官功能障礙；治療與干預(yù)依從性較差；存在凝血功能異常。兩組年齡、高血壓病程、腦出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2方法

1.2.1對照組:實施常規(guī)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①生命體征觀察：叮囑患者術(shù)后維持絕對臥床休息，密切監(jiān)測其血壓、體溫等生命體征變化情況，并密切監(jiān)測患者手術(shù)創(chuàng)口、引流情況，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進行處理；對于術(shù)后血壓波動幅度較大者，增加血壓值測量次數(shù)，實時掌握其血壓水平，并適當使用降壓藥物進行治療。②心理干預(yù)：術(shù)后患者意識清醒后，第一時間告知其手術(shù)治療情況，消除其疑慮。③飲食干預(yù)：術(shù)后患者可進食后，先通過鼻飼給予其流質(zhì)食物，結(jié)合患者吞咽功能恢復(fù)情況逐漸從流質(zhì)食物過渡到正常食物；疾病康復(fù)過程中，叮囑患者少食用肉類食物，多食用新鮮的蔬菜與水果；進食后對患者口腔進行清理，2～3次/d，以減少口腔感染事件的發(fā)生。④出院干預(yù)：在術(shù)后患者出院前1周，引導(dǎo)其進行感知覺、肢體功能訓(xùn)練，并對其進行健康教育，確保患者出院后能夠自主進行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2觀察組:在對照組基礎(chǔ)上實施社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)，具體內(nèi)容為：①成立干預(yù)小組：由1名神經(jīng)外科醫(yī)生、1名心理師、1名護士長、5名專科護士組成，其中專科護士均具備5年及以上臨床工作經(jīng)驗。醫(yī)生與護士長負責(zé)制定干預(yù)方案，并指導(dǎo)干預(yù)小組成員進行相關(guān)知識和干預(yù)內(nèi)容的培訓(xùn)與考核；心理師負責(zé)對患者心理狀態(tài)進行評價，并制定合適的心理疏導(dǎo)措施，教會小組成員心理激勵的方式與技巧。②促進患者及其家屬之間的社會關(guān)系：引導(dǎo)并鼓勵家屬進行自我介紹，并提出活動主題“如何應(yīng)對家人患病帶來的負面影響”，鼓勵家屬積極表達自己的觀點，小組成員在活動上認真記錄家屬的發(fā)言，評估疾病對家庭的影響程度、家屬疾病相關(guān)知識認知水平以及家屬對患者的態(tài)度等。干預(yù)小組成員每周定時組織家屬進行輔導(dǎo)，共同討論并解決一個問題，包含術(shù)后日常護理、與患者接觸時的交流技巧、心理疏導(dǎo)等方面。③維持患者與朋友之間的社會關(guān)系：定期組織病友舉行座談會，開展“一對一”“一對多”“多對多”等形式的病友交流，促進病友間的交流與經(jīng)驗分享，1次/w。邀請術(shù)后正常回歸社會的患者作為榜樣，分享自身經(jīng)驗，2次/月。引導(dǎo)患者與朋友的正性交流，如回憶美好往事、暢想未來等，使患者在與朋友的接觸過程中獲取理解與支持。④促進醫(yī)患之間的親密關(guān)系：邀請醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)療與護理專家為患者及其家屬開展關(guān)于疾病相關(guān)知識的講座，1次/周；講座結(jié)束后，為患者及其家屬提供答疑環(huán)節(jié)，提高其對疾病相關(guān)知識的掌握程度。在醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心，邀請康復(fù)師向患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)方案，并引導(dǎo)其開展訓(xùn)練，1次/周。由心理師根據(jù)患者實際心理狀態(tài)進行疏導(dǎo)，教會患者及其家屬運用自我心理暗示、放松訓(xùn)練等。

1.3觀察指標:①采用心理韌性量表(CD-RISC)對患者心理韌性進行評價[6]。量表包含堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)3個維度，共25個條目，均采用0～4分評分，總分為0～100分。評分越高說明心理韌性越強。②測量并記錄干預(yù)前后患者的收縮壓與舒張壓。③觀察并記錄患者出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、壓力性潰瘍、誤吸以及顱內(nèi)二次出血等并發(fā)癥的情況[7]。④采用生活質(zhì)量綜合評定量表-74(GQOLI-74)對患者生活質(zhì)量進行評估[8]。量表包含軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，均采用百分制。評分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1心理韌性比較：觀察組干預(yù)后CD-RISC評分為(84.10±9.15)分，明顯高于對照組的CD-RISC評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理韌性比較分)

2.2血壓水平比較：觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓水平比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組生活質(zhì)量比較：觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，其病程長、并發(fā)癥多，患者在心理與生理上均會受到不同程度的痛苦，因此該病患者也更渴望得到家屬以及朋友的理解、關(guān)心與支持[9-10]。有研究指出，高血壓性腦出血術(shù)后患者的康復(fù)過程中，家庭的作用十分關(guān)鍵，更有利于患者疾病的康復(fù)[11]。因此，需給予高血壓性腦出血術(shù)后患者有效干預(yù)，以改善患者與醫(yī)護人員、家屬、朋友之間的關(guān)系，促進疾病康復(fù)進程[12]。

本研究說明社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可增強高血壓性腦出血術(shù)后患者的心理韌性，原因為在干預(yù)過程中，通過對家屬進行相關(guān)健康教育與培訓(xùn)后，提高家屬對疾病相關(guān)知識的認知水平，促使其積極參與至患者的日常干預(yù)工作中，逐步提高家庭親密度[13]。此外，定期組織病友舉行座談會，促進患者之間的交流，并通過“投射性認同”促進患者的人格整合，疏解其不良情緒，從而逐漸增強患者的心理韌性[14-15]。本研究表還明社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可降低高血壓性腦出血術(shù)后患者的血壓水平，原因為該干預(yù)模式旨在增強患者與家屬、朋友、醫(yī)護人員3種人群之間的聯(lián)系，通過提高患者的家庭親密度改善其心理狀態(tài)，減少心理刺激對血壓帶來的影響；通過加強患者與朋友之間的關(guān)系，使其得到朋友的關(guān)心與支持，緩解其心理負擔(dān)，有助于穩(wěn)定其血壓水平；并通過建立良好、積極的護患關(guān)系，促使患者積極配合治療與干預(yù)工作的開展，從而有效控制其血壓水平[16-17]。本研究表明社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可降低高血壓性腦出血術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，原因為在干預(yù)過程中，通過舉行座談會、活動等形式，提高患者對自身病情的了解，并促使其在日常生活中養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，積極配合各項治療與干預(yù)工作，進而有效避免壓瘡、誤吸以及顱內(nèi)二次出血等事件的發(fā)生[18]。本研究說明社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可改善高血壓性腦出血術(shù)后患者的生活質(zhì)量，原因為通過社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)協(xié)助患者擁有親密的家庭關(guān)系、合適的朋友關(guān)系以及良好的醫(yī)患關(guān)系，由家庭、朋友與醫(yī)護人員組成較為完善的社會支持網(wǎng)絡(luò)，從而使患者得到更多、更全面的關(guān)系與愛護，減少其心理負擔(dān)，逐步改善其生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，將社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后患者的康復(fù)過程中，能夠顯著增強患者的心理韌性，逐漸降低其收縮壓、舒張壓水平，同時還能夠減少肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。