Orem自理模式結(jié)合康復訓練對提高急性缺血性腦卒中偏癱患者肢體運動功能的效果

鄭 瓊 (南華大學附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

腦卒中是腦血液供應障礙引起的腦部病變，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點[1]。近年來，隨著醫(yī)學診療水平的提高，腦卒中整體病死率有所降低，但致殘率卻大大增加，大部分患者伴有不同程度的感覺、知覺及認知功能障礙，使患者喪失獨立生活能力，影響患者生活質(zhì)量。研究表明，腦卒中防治工作涉及預防、治療、康復等多個領域，為有效降低患者肢體功能障礙，改善預后效果，亟待探索腦卒中的聯(lián)合防控[2-3]。Orem自理模式是一種強調(diào)自理需求，通過自我-互助管理方式，提高自我效能為目的的健康管理模式。目前，多項研究表明，Orem自理模式在促進患者康復方面具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益[4-5]。鑒于此，本研究探討Orem自理模式在急性缺血性腦卒中偏癱患者的臨床康復中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用隨機數(shù)字表法，將2020年6月～2021年12月在南華大學附屬醫(yī)院收治的108例急性缺血性腦卒中偏癱患者分為兩組，各54例。對照組男30例，女24例；年齡49～76歲，平均(59.45±4.23)歲；病程2～10 h，平均(5.23±1.46)h；試驗組男33例，女21例；年齡50～81歲，平均(60.52±4.37)歲；病程1～8 h，平均(5.01±1.22)h；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合急性缺血性腦卒中診斷標準[6]，且經(jīng)MRI、頭顱CT等影像學檢查確診；②首次發(fā)病且為單側(cè)病灶；③有明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，NIHSS評分4～17分；④患者及家屬知情同意。排除標準：①雙側(cè)偏癱患者；②既往腦卒中病史；③其他疾病引起的肢體功能障礙者；④凝血功能障礙；⑤自身原因中途退出研究者。

1.2方法：兩組患者均給予溶栓、降低顱內(nèi)壓等對癥治療。對照組采用急性缺血性腦卒中常規(guī)護理，如病情及生命體征監(jiān)測、飲食護理、用藥護理、疾病知識宣教、體位擺放及基礎肢體康復訓練等。試驗組在對照組基礎上采用Orem自理模式結(jié)合康復訓練干預，擇優(yōu)選取1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、5名責任護士，組建Orem護理小組，并建立工作組交流平臺，如微信群、微信公眾號進行健康知識推送。根據(jù)患者病情進行綜合干預，具體措施如下：①急性期：患者無自理能力，以Orem自理模式中全補償系統(tǒng)為理論依據(jù)，幫助患者完成所需自理活動；實施被動肢體訓練，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)訓練。方法：利用墊枕將患肩上抬，上臂保持外展50度，由護理人員幫助患者進行肢體外展、上下抬舉等動作訓練，15 min/次，3次/d。②平穩(wěn)期：以Orem自理模式中部分補償系統(tǒng)為理論依據(jù)，幫助患者恢復自理能力，實施主動肢體訓練，如臥位起坐、扶持站立等，活動量由少到多，每次重復20～30次，活動時間由患者自身狀況決定。③恢復期：以支持-教育系統(tǒng)為理論依據(jù)，患者自理能力恢復后，幫助回歸家庭和社會，實施平衡訓練及負重訓練，包括行走、上下樓梯、握力器訓練等，遵循循序漸進原則，30～60 min/次，2～3次/d。

1.3觀察指標：①神經(jīng)功能:于干預前、后采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評價，包括對患者意識水平、運動、感覺、語言和面癱等內(nèi)容，評分標準：評分范圍為0～21分，得分越高神經(jīng)受損越嚴重。②生活自理能力:于干預前、后采用Barthel指數(shù)量表評價，總分100分，得分越高，自理能力越好。③肢體運動功能:于干預前后采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評估，包括運動功能、平衡等5個維度，總分226分，得分越高，肢體運動功能越好。④護理滿意度:采用我院自制的護理服務調(diào)查表評價，包括護理環(huán)境、教學、情感支持、生理舒適等25個條目，滿分100分，采用Likert 4級評分法，1～4分，分別表示十分滿意、滿意、基本滿意及不滿意，十分滿意：90～100分，滿意：80～89分，基本滿意：70～79分，不滿意：<70分，護理滿意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預前后NIHSS、Barthel評分比較：干預后，兩組NIHSS評分較干預前降低，Barthel評分升高，且試驗組NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后NIHSS、Barthel評分比較分，n=54)

2.2兩組干預前后MA評分比較:干預后，兩組患Fugl-Meyer評分均升高，且試驗組MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后MA評分比較分，n=54)

2.3兩組護理滿意度比較:試驗組護理滿意度為(90.74%)，高于對照組(70.37%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)，n=54]

3 討論

急性缺血性腦卒中病情兇險程度高，病理改變不可逆，不僅對顱腦組織造成損傷，還會引起全身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能異常，加劇腦組織缺氧、缺血狀態(tài)，從而導致患者出現(xiàn)不同程度的肢體運動和感覺功能障礙[7-8]。傳統(tǒng)醫(yī)護模式缺乏科學管理體制，對患者健康宣教及康復訓練有效性、目的性缺乏了解，往往導致患者肢體功能恢復欠佳[9]。因此，在有效治療基礎上，給予優(yōu)質(zhì)、全面的健康管理措施是確保患者康復的關(guān)鍵所在。

Orem自理模式是一種強調(diào)患者自理需求為主，護理服務為輔的科學性護理模式，主要分為完全補償護理、部分補償護理、輔助教育護理3個階段，能根據(jù)患者自身病情變化，制定針對性康復訓練措施，以充分調(diào)動患者主觀行為，提高自理能力[10-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理模式相比，應用Orem自理模式的腦卒中患者恢復自主活動時間、住院時間均短于常規(guī)護理組，護理1個月、3個月患者NIHSS評分均低于常規(guī)護理組[12]。高美萍等[13]也在研究中指出，Orem自理模式可明顯改善腦卒中患者神經(jīng)功能，提高自我效能。本研究結(jié)果與上述學者研究結(jié)果相符，說明Orem自理模式聯(lián)合康復訓練可改善急性缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及日常自理能力。Orem自理模式下，醫(yī)護人員通過協(xié)助、指導、教育等方法不斷激發(fā)患者的自理潛能，以促進腦損傷區(qū)域結(jié)構(gòu)重建，改善大腦代謝功能，從而最大限度地促進患者認知功能及獨立生活、學習能力恢復。

腦卒中后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)、功能上有較強的可塑性，而功能再訓練是中樞神經(jīng)功能重組的重要條件[14-15]。Orem自理模式指導康復訓練，可根據(jù)腦卒中患者不同康復階段制定科學合理的康復訓練方案，該方案遵循循序漸進原則，簡單易行、時效性好，有利于促進患者肢體運動功能恢復，降低關(guān)節(jié)痙攣及肌肉萎縮的發(fā)生風險。另外，該自理模式能根據(jù)患者自理缺陷給予補償性服務支持，不斷培養(yǎng)患者的行為習慣，不僅能滿足患者生理、心理需求，優(yōu)化康復訓練效果，還能提高護理滿意度。本研究結(jié)果說明，Orem自理模式聯(lián)合康復訓練可改善急性缺血性腦卒中偏癱患者肢體運動功能，提高護理滿意度。

綜上所述，Orem自理模式聯(lián)合康復訓練能有效改善急性缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及肢體運動功能。本研究尚存在一些不足，如納入樣本量較少，未對Orem自理模式聯(lián)合康復訓練遠期效果進行隨訪干預。另外，在護理實施過程中，發(fā)現(xiàn)患者家屬對“Orem自理模式”這種護理模式認識不足，因此，在今后護理過程中，需擴大樣本量、延長隨訪時間，并加強對相關(guān)家屬的教育培訓工作進一步研究。