腦卒中吞咽功能障礙患者應用增稠劑量化食物稠度的效果

韓 燕 (南京醫科大學附屬無錫人民醫院神經內科，江蘇 無錫 214000)

腦卒中患者通常發病急，且病情進展迅速，患者具有較高的致殘率和致死率[1]。吞咽功能障礙是腦卒中患者的高發后遺癥，其對患者機體營養狀況造成嚴重影響[2-3]。有相關調查結果顯示，腦卒中患者在發病后3 d內有42%～67%的患者會出現吞咽功能障礙情況[3]。患者主要臨床癥狀包括進食困難、嗆咳等，嚴重者甚至會引發窒息，因此需給予此類患者針對性飲食干預[4-5]。改進食物質量性狀是目前對腦卒中吞咽功能障礙患者的常見飲食干預措施，但通常需主觀判斷食物稠度，并根據食物大致形狀實施相關健康教育，缺乏客觀指標，因此干預效果欠佳[6-7]。為探究有效飲食干預措施，本研究對我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者應用增稠劑量化食物稠度評估干預，對比常規干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2021年1月我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者116例，隨機分為兩組，各58例。對照組男30例，女28例；年齡為25～78歲，平均(52.07±6.93)歲；病程為15～61 d，平均(36.31±7.52)d；疾病類型：腦梗死45例，腦出血13例。觀察組男32例，女26例；年齡為27～80歲，平均(52.35±7.14)歲；病程為15～64 d，平均(36.57±7.38)d；疾病類型：腦梗死47例，腦出血11例。納入標準：均經臨床檢查、實驗室檢查及影像學檢查確診為腦卒中；入院時經洼田飲水試驗吞咽功能障礙為Ⅱ級～Ⅳ級；意識清晰；病情穩定；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：吞咽功能障礙V級；精神疾病；入院后繼發肺部感染；惡性腫瘤；存在胃腸功能器質性疾病；合并嚴重腎、肝、心、肺等臟器功能障礙；依從性差。本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組實施常規干預，干預人員囑咐患者遵循易消化、清淡飲食的原則，確保飲食高蛋白、低糖、低鹽，并選擇軟食或半流質食物。觀察組在對照組基礎上實施應用增稠劑量化食物稠度評估干預。

觀察組在對照組干預的基礎上應用增稠劑量化食物稠度評估干預，具體如下：①吞糊試驗：類糊狀食品制備。應用雀巢順凝寶增稠劑，其中可添加食品團聚合度。食物性狀、性質分為類蛋羹類、類糖漿狀及類布丁狀三種，其中類蛋羹類食物制備方法為：140 ml溫水內放入9.6 g增稠劑，充分攪拌備用；類糖漿狀食物制備方法為：140 ml溫水內放入6.4 g增稠劑，充分攪拌備用；類布丁狀食物制備方法為：140 ml溫水內放入12.8 g增稠劑，充分攪拌備用。試驗具體步驟：干預人員將5 ml類布丁狀食物、10 ml類蛋羹類食物及20 ml類糖漿狀食物依次讓患者咽下，再依次記錄患者咽下后出現發育異常、嗆咳和血氧飽和度降低3%的狀況，若上述發生任一癥狀則診斷為存在飲食風險則終止試驗，并以發生飲食風險的前一級作為黏稠度。②制作食譜：根據患者年齡、合并基礎疾病及自身營養狀況等制作針對性食譜。其中類糖漿狀食物包括豆漿、酸奶、果汁飲料及蔬菜汁等；類布丁狀食物包括老酸奶、碎肉粥、水果泥、魚片等；類蛋羹狀食物包括豆腐腦、芝麻糊、藕粉、蒸蛋羹等。③飲食指導：體位選擇：干預人員囑咐患者取端坐位，保持30°～60°，并頭向健側傾斜30°，給予體位墊墊在偏癱側肩部，囑咐其家屬在健側對患者喂食。干預人員告知患者盡可能自行進食，進食后保持15 min左右半坐臥位以避免誤吸，進食30～35 min內避免吸痰和翻身。一口量選擇：正常人一口量為20 ml，干預人員指導一口量自2～4 ml開始逐步增加，每次保持在20 ml以內，在進食時可使用厚度較薄的小勺喂食。進食速度：由于患者進食緩慢，為避免進食時食物殘渣進入氣管，干預人員囑咐患者家屬喂食時間保持在30～40 min，對出現嗆咳、氣促及咳嗽情況時立即暫停喂食，在各項體征平穩后再次喂食。

1.3觀察指標：①吞咽功能分級：采用洼田飲水試驗評價兩組干預前、干預6 w后吞咽功能，共分為Ⅰ級～Ⅴ級，Ⅰ級：吞咽功能優；Ⅱ級：吞咽功能良；Ⅲ級：吞咽功能中；Ⅳ級：吞咽功能可；Ⅴ級：吞咽功能差[8]。②營養狀況：護士取患者入院時、干預6周后空腹靜脈血血清4 ml，檢測并記錄血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平。③吞咽功能狀況：采用改良MASA量表評價兩組干預前、干預6周后吞咽功能，共17個條目，每個條目1～10分，總分17～170分，評分越高則吞咽功能越好[9]。④誤吸發生情況：統計兩組刺激性嗆咳、發紺、氣急、發音異常等發生情況。

1.4統計學分析：采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后吞咽功能分級：觀察組干預6 w后吞咽功能分級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后吞咽功能分級比較[n(%)，n=58]

2.2兩組干預前后營養狀況：觀察組干預6 w后血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后營養狀況比較

2.3兩組干預前后吞咽功能狀況：觀察組干預6 w后改良MASA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后吞咽功能狀況比較分，n=58)

2.4兩組誤吸發生情況：觀察組誤吸總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組誤吸發生情況比較[n(%)，n=58]

3 討論

吞咽反射作為人體復雜且精細的行為，其是腦卒中患者高發并發癥，其原因主要為患者吞咽啟動困難及口咽部肌肉在進食后出現推進障礙、咽部反射障礙[10-11]。腦卒中患者在發病后，顱內出現真性及假性球麻痹，造成單側皮質腦干束損傷，從而造成一過性吞咽障礙，患者會出現飲食、飲水吞咽困難而嗆咳等情況，且在進食過程中會出現誤吸現象，而大量誤吸會造成營養不良、刺激性嗆咳、發熱等，對患者機體健康造成嚴重威脅[12-13]。過往常規干預措施主要為對干預人員詢問患者是否存在飲水嗆咳、吞咽困難等情況以診斷，但其效果不佳。盡管以目前影像學技術能夠通過纖維喉鏡等措施進行診斷，但患者耐受性較差，且診斷費用較高，因此臨床難以統一診斷[14-15]。所以采用早期吞咽功能篩查及食物流變學飲食指導具有重要意義。本研究中通過對腦卒中吞咽功能障礙患者實施增稠劑量化食物稠度評估干預取得了較好效果。

本研究表明增稠劑量化食物稠度評估干預可有效促進腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能恢復，降低誤吸發生率。分析原因主要為，對此類患者實施吞咽功能評估的診斷率高，且干預人員實施具體操作簡單，患者較易接受，其可盡快明確患者肺部誤吸的風險，同時為飲食干預作指導，從而緩解誤吸發生率[16-17]。食物流變學飲食指導是根據患者呼吸道和進食道的生理解剖結構實施改良飲食的內容，其能夠有效改善暫時性吞咽功能障礙情況，促進患者進食安全性提升。由于食物黏稠度越高則其在患者咽喉、食道的進食速度越慢，因此通過給患者充分反映時間以控制會厭軟骨對氣管的封閉能夠有效改善吞咽功能，避免誤吸現象發生[18-19]。本研究表明對腦卒中吞咽功能障礙患者實施增稠劑量化食物稠度評估干預可有效改善其營養狀況。分析原因主要為，在食物黏稠度評估過程中通過吞糊試驗能夠較為客觀地對患者吞咽功能進行評估，從而合理量化食物性狀和性質，對患者實施個性化、針對性飲食指導，從而有效改善患者進食困難情況，促進機體攝入所需營養物質，最終有效改善機體營養狀況[20]。

綜上所述，腦卒中吞咽功能障礙患者應用增稠劑量化食物稠度評估干預可促進吞咽功能恢復，改善營養狀況，減少誤吸發生。