超聲引導下麥默通微創旋切術應用于乳腺良性腫瘤的療效分析及其疼痛、并發癥情況觀察

候玉龍 (佳木斯市中心醫院腫瘤外一科,黑龍江 佳木斯 154002)

乳腺腫瘤是女性常見疾病，隨著高頻彩超的普遍應用，乳腺腫瘤檢出率明顯提高，且能更加精準地區分腫瘤良惡性，使乳腺腫瘤的生物學特性及治療水平也明顯提高[1]。其中乳腺良性病變約占80%，手術切除是治療乳腺腫瘤的主要方法，其中開放性手術是既往臨床常用術式，但受腫瘤大小的影響，切口直徑也隨之發生改變，且在乳腺表面遺留明顯瘢痕，影響乳房美觀[2]。麥默通是基于核芯針活檢技術上研發出來，在超聲或鉬靶立體定位引導下，以計算機控制的真空輔助高速旋切設備對乳腺腫瘤進行微創治療或活檢[3-4]。近年來，麥默通可用于乳腺腫瘤的診斷，也可作為治療乳腺良性腫瘤的微創方法，其操作簡單、定位準確、切口小、安全性高，使乳腺良性腫瘤的治療邁入了新的領域[5]。本研究旨在探討超聲引導下麥默通微創旋切術應用于乳腺良性腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年7月～2021年6月期間收治的82例乳腺良性腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各41例，對照組年齡20～63歲，平均(36.76±5.82)歲；腫瘤直徑0.4～3.0 cm，平均(1.96±0.42)cm；左側18例，右側23例；外上象限8例，外下象限10例，內上象限10例，內下象限13例；纖維腺瘤38例，腺瘤2例，腺病1例；觀察組年齡20～65歲，平均(37.10±5.91)歲；腫瘤直徑0.4～3.2 cm,平均(2.01±0.45)cm；左側20例，右側21例；外上象限5例，外下象限12例，內上象限10例，內下象限14例；纖維腺瘤36例，腺瘤3例，腺病2例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2納入及排除標準：納入標準：①入組患者經超聲、觸診、CT等綜合檢查，均檢出乳腺腫瘤，經病理組織學、MRI等檢查為良性，符合《河南省腫瘤醫院乳腺良性疾病診療專家共識》中乳腺良性腫瘤的標準[6]；②入組患者無手術禁忌證；③腫瘤邊界清晰、表面光滑；④患者知情研究，并簽署同意書。

排除標準：①伴有心、肝、腎等臟器疾??；②合并急性、慢性感染者；③伴精神障礙分裂癥、癡呆者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤惡性腫瘤者。

1.3方法：兩組患者術前完善血尿常規、肝腎功能等檢查，對照組采用開放性乳腺腫瘤切除術，術前經超聲定位檢查明確腫瘤位置、直徑，于乳腺表面做定位線標記。術中患者取仰臥位，外展肩關節，屈曲肘關節，局部麻醉，依據定位線，環形切開乳暈外緣，掀開皮下組織，鈍性分離，充分顯露腫瘤，并將其推移至切口部位，平行乳腺導管將乳腺切開，分離腫瘤并梭形切除，有效處理乳腺殘端，止血，縫合皮膚，置入引流條，加壓包扎，將切除的病理標本進行送檢。

觀察組采用超聲引導下麥默通微創旋切術，麥默通系統(上海恒盛醫療器械有限公司)，包括8G旋切刀、真空抽吸泵及控制器等；美國GE公司產Vivid E9型超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，上舉患肢至枕后位進行固定，超聲定位腫瘤位置并在乳腺皮膚表面標記，消毒鋪巾，于腋前線或乳暈旁做穿刺點，在乳腺后間隙建立穿刺隧道至腫瘤周圍及與皮膚間隙，設定麻醉方法，局部浸潤麻醉，在穿刺點切開皮膚0.3 cm，旋切刀刺入皮膚，在超聲引導下，旋切刀置于病灶下緣，刀槽對準腫瘤底部，180°旋轉切除腫瘤，切除至完全切除腫瘤及包膜。術區用生理鹽水清洗，超聲監視下探查是否有腫瘤殘留。若術區有出血點，用手壓迫10 min。術后切口以紗布壓迫表面，彈力繃帶局部加壓包扎48 h。切除腫塊送至病理檢查。

兩組患者術后均進行切開清潔，有效預防感染，告知患者術后注意飲食，保持樂觀、愉快的情緒。

1.4觀察指標

1.4.1手術操作相關指標：觀察、統計兩組患者手術操作時的手術時間、術中出血量、切口瘢痕長度、切口愈合時間。

1.4.2術后疼痛：采用VAS評價，設置0～10 cm的長尺，分別對應0～10分，按疼痛程度分為無(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。

1.4.3并發癥：觀察、統計兩組患者術后皮瓣壞死、皮膚凹陷、局部血腫形成、局部感染等并發癥發生情況。

1.4.4血清炎性反應：兩組患者在術前、術后1 d采集靜脈血3 ml，離心10 min，3 000 r/min，離心半徑12 cm，酶聯免疫法測定白細胞介素-1(IL-1)、IL-8及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.4.5血清激素水平：兩組患者在術前、術后月經結束第3 d抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml，離心處理后，用全自動電化學發光法測定雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。

1.4.6治療滿意度：自制手術治療滿意度問卷表調查患者對此次手術治療效果的滿意度，量表分值最高分為100分，非常滿意：≥90分；滿意：80～89分；基本滿意：70～79分；不滿意：<70分。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.5統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組手術操作相關指標比較：兩組患者乳腺腫瘤均完全切除，無病灶殘留，觀察組手術操作相關指標較對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術操作相關指標比較

2.2兩組血清炎性反應水平比較：兩組患者術前血清炎性反應水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后血清炎性反應水平低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組血清IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后血清炎性反應水平比較

2.3兩組血清激素水平比較：兩組術前血清激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后血清激素水平低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組血清E2、P水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后血清激素水平比較

2.4兩組并發癥發生情況的比較:兩組手術并發癥發生情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況的比較[n(%),n=41]

2.5兩組手術滿意度比較：觀察組手術治療滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組手術治療滿意度比較[n(%)，n=41]

3 討論

乳腺良性腫瘤好發于青年女性群體，疾病早期腫瘤體積較小，但邊界清晰，形態為圓形或卵圓形，部分腫瘤形態呈分葉狀、性質硬。手術是治療乳腺良性腫瘤的主要手段，既往是采用開放性乳腺腫瘤切除術進行治療，雖然能完整切除腫瘤，但手術創傷大、切除組織多，術后恢復時間長、乳房表面易形成瘢痕，影響患者術后對乳房美觀的滿意度[7]。麥默通是在超聲定位引導下，利用真空輔助高速旋切設備對乳腺腫塊進行旋切，其操作簡單、快捷、方便，乳腺腫塊定位準確、病灶切除完整，腫瘤殘留率低，對可疑病灶可取得連續、較大的病例標本，診斷準確；同時該術式切口小、經乳暈旁或腋前線做切口，術后美容效果好[8]。

本研究結果表明超聲引導下麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫瘤，腫瘤切除率高，且手術操作疼痛輕、創傷小。分析原因是采用超聲引導下麥默通微創旋切術，手術操作不會影響腫瘤周圍組織，無腫瘤殘留；手術操作時間縮短，單個腫瘤切除操作時間僅在10～30 min，可顯著縮短手術操作時間及術中出血量，減輕術后疼痛程度，促進患者術后盡快恢復[9]；同時麥默通系統手術的應用，手術切口小，切口愈合速度快，使患者術后能盡快下床活動，提高患者術后康復水平[10]。另外超聲引導下進行腫瘤切除，病灶定位精準，可完整、準確地切除病灶，而且超聲可動態監測腫瘤切除過程，在較小切口下旋切腫瘤，確保腫瘤能徹底清除[11]。

通常麥默通術后并發癥發生率較低，主要包括血腫、局部凹陷、乳房變形等。本組研究結果與其他學者研究有高度一致性，鄒小盼等[12]研究顯示研究組并發癥率低于常規組的(P<0.05)。雷鵬舉等[13]顯示研究組術后乳房變形低于參照組，手術滿意度高于參照組(P<0.05)。多項研究結果表明了麥默通系統手術操作創傷小、安全性高，可滿足患者對術后美觀、手術的滿意度。分析原因是采用麥默通系統手術創傷小、瘢痕形成小、操作快速，對術后乳房美觀無其他影響，更好滿足患者需求，以此能提高患者治療滿意度。通?；颊咝g后局部血腫較為常見，無需做特殊處理，在術后2～3個月血腫即能吸收[14]；在旋切較大腫瘤后，即有可能發生局部凹陷；切除淺表腫瘤時，可能會切穿皮膚影響乳房美觀，此時在切除最后腫瘤時，可采用與皮膚平行的橫向切除法，避免發生皮膚切穿情況；因超聲局限性，可能發生病灶殘留，此時基于腫瘤“安全”邊界理念，可相應切除腫瘤周圍正常組織，以此減少病灶殘留[15]。

目前，乳腺良性腫的發病機制復雜，與患者雌激素紊亂、內分泌失調、雌激素受體敏感度升高、精神與環境等因素有關。其中E2、P是反映機體雌激素、內分泌功能的重要指標，可調節機體生長發育、生理周期，且在乳腺腫瘤患者中血清激素表達明顯升高。本組研究結果表明麥默通系統術可顯著改善機體血清激素水平。當乳腺腫瘤切除后，E2、P通過負反饋調節作用，使其表達減低，但因開放性手術定位精準度低，容易出現病灶遺漏或病灶切除不完整，導致對照組患者血清E2、P表達升高，而麥默通手術病灶切除率高、手術創傷小，故能降低E2、P水平。機體微炎性反應是每一種手術的常見病理表現，本組研究結果表明麥默通系統術可降低患者術后炎性反應?？赡苁躯溎ㄏ到y手術創傷小，可完整切除腫瘤組織，減少因手術創傷而導致的炎性反應，避免炎性反應因子募集，阻滯炎性反應瀑布反應的出現。同時IL-1、IL-8是炎性反應因子前體，TNF-α是腫瘤相關炎性反應因子，三者在腫瘤細胞中呈高表達，并能誘導機體免疫反應。此時采用麥默通系統手術可減小手術組織創傷，減少IL-1、IL-8等炎性反應因子的分泌，且因腫瘤自身導致的炎性反應在腫瘤切除后降低，此時采用麥默通手術創傷小、并發癥少，腫瘤切除率高，故能減輕血清炎性反應狀態。

綜上所述，超聲引導下麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫瘤取得較好效果，瘢痕形成不明顯，疼痛輕，并發癥少，患者手術滿意度高，且能降低機體炎性反應，可作為一種理想的術式。但該術式尚有不足，研究樣本量少、研究時間短，未明確術后腫瘤復發情況，使該研究結果偏倚，故需以后研究展開大宗病例、設置前瞻性隨機對照試驗，以此明確超聲引導下麥默通微創旋切術的治療效果。