痰熱清注射液聯合抗菌藥物治療對老年肺炎患者炎性因子及肺功能的影響

袁世新，廖麗錦，黃 敏，鄭 慧 (湛江市第二中醫醫院，廣東 湛江 524013)

肺炎為老年群體多發性疾病，多由細菌、病毒等感染所致，可引起發熱、咳嗽等癥狀。老年患者呼吸系統常伴有退行性改變，加之合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，使肺炎發病后進展更為迅速，易并發呼吸衰竭等，威脅患者生命[1-2]。目前，臨床早期治療肺炎多以廣譜抗菌藥物為主，左氧氟沙星較為常用，對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均具有良好抗菌活性，利于清除病原菌，阻止病情惡化，加快癥狀消退[3-4]。但抗菌藥物耐藥現象日益嚴重，使得單藥治療難以加快肺炎病情好轉。痰熱清注射液屬于中藥制劑，內含黃芩、連翹、山羊角等多種中藥材，不僅能清熱、化痰、解毒，在拮抗病原微生物方面也具有一定作用[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析痰熱清注射液聯合抗菌藥物治療老年肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2021年6月本院收治的84例老年肺炎患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。研究經醫學倫理委員會批準。對照組男26例，女16例；年齡60～78歲，平均(68.54±5.13)歲；體重18～27 kg/m2，平均(23.25±1.41)kg/m2；吸煙情況：28例吸煙，14例未吸煙；病程3～12 d，平均(7.58±1.13)d；基礎疾?。?8例高血壓，11例慢性阻塞性肺疾病，8例糖尿病，5例冠心病。觀察組男28例，女14例；年齡60～79歲，平均(68.58±5.17)歲；體重18～27 kg/m2，平均(23.32±1.46)kg/m2；吸煙情況：30例吸煙，12例未吸煙；病程3～12 d，平均(7.62±1.16)d；基礎疾?。?7例高血壓，10例慢性阻塞性肺疾病，9例糖尿病，6例冠心病。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準：納入標準：符合《成人社區獲得性肺炎基層診療指南(2018年)》[7]中診斷標準；年齡≥60歲；經肺部X線確診；精神狀態正常；患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準：肝腎功能衰竭；伴有肺結核、肺不張等其他疾?。缓喜乐匦难懿涣际录?；對本研究用藥過敏。

1.3方法：兩組均接受祛痰、止咳、吸氧等基礎治療。對照組予以左氧氟沙星(一品紅生物醫療有限公司，國藥準字：H20031339)治療，將0.2 g左氧氟沙星溶入250 ml葡萄糖溶液內靜脈滴注，2次/d。觀察組加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字：Z20030054)治療，將20 ml痰熱清注射液加入250 ml 0.9%NaCl溶液內靜脈滴注，1次/d。兩組均治療14 d。

1.4觀察指標：①臨床療效：治愈：癥狀及體征消失，X線示肺部陰影吸收，實驗室指標復常；顯效：癥狀及體征基本消失，X線示肺部陰影基本消失，實驗室指標接近正常；有效：癥狀及體征明顯好轉，X線示肺部陰影明顯吸收，實驗室指標逐漸恢復；無效：未達上述標準?？傆行?(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②炎性細胞因子水平：治療前及治療14 d后，采集兩組5 ml空腹血，離心處理后，以酶聯免疫吸附法(ELISA)測定白介素(IL)-8、C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)變化。③肺功能指標：治療前及治療14d后，以肺功能檢測儀測定用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)及第1秒最大呼氣量(FEV1)變化。④癥狀及體征消失時間：比較兩組發熱、肺啰音、咳嗽消失時間。⑤不良反應：腹瀉、惡心、頭痛等。

2 結果

2.1臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=42]

2.2炎性因子水平比較：觀察組治療后IL-8、CRP、PCT水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3肺功能指標比較：觀察組治療后FVC、MVV、FEV1高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4癥狀及體征消失時間比較：觀察組發熱、肺啰音及咳嗽消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5不良反應比較：對照組2例腹瀉，1例頭痛，不良反應發生率為7.14%(3/42)；觀察組1例腹瀉，1例惡心，2例頭痛，不良反應發生率為9.52%(4/42)。兩組不良反應相比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

表4 兩組癥狀及體征消失時間比較

3 討論

老年肺炎發病機制復雜，臨床認為老年群體機體免疫功能逐漸衰退，且呼吸系統也出現不同程度退行性變化，使得氣道防御能力大幅下降，易被病原微生物侵襲，從而誘發呼吸道感染，并下行至肺部組織，引起肺部炎性反應[8-9]。老年肺炎患者并發癥相對較多，機體耐受性差，使得臨床治療難度更高，一旦用藥不及時，則可向重癥肺炎進展，增加死亡風險[10]。

目前，臨床認為細菌感染為老年肺炎主要致病因素，故多于早期予以廣譜抗菌藥物治療。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強等特點，可直接抑制病菌DNA解旋酶活性，以阻止病菌DNA合成及復制，加快細菌凋亡，促進體內細菌清除[11-12]。左氧氟沙星還具有較強滲透性，給藥后可迅速到達肺部組織深處，促使局部藥物濃度升高，以增強抗菌活性。但隨著病原菌變異率及耐藥性的不斷增加，使得單藥治療效果有限，難以迅速穩定患者病情。IL-8、CRP、PCT屬于常見炎性因子，其中IL-8為促炎因子，可參與炎性反應的多個階段，促使炎性反應物質釋放；CRP為炎性反應標志物，當機體感染時大量分泌入血；PCT可反映全身炎性反應活躍程度，當出現嚴重細菌、真菌感染后可大量釋放。本研究結果顯示，痰熱清注射液聯合抗菌藥物治療老年肺炎效果確切，可加快肺部炎性反應消退，減輕肺組織損傷，促進臨床癥狀消失，且不良反應少。痰熱清注射液為中藥復方制劑，方內黃芩能瀉火解毒、清熱燥濕；熊膽粉能清熱解毒、殺蟲止血；山羊角可清熱、鎮驚、散瘀止痛；金銀花能清熱解毒、疏散風熱；連翹能消癰散結、清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、化痰之效?，F代藥理研究顯示[13-14]，痰熱清注射液不僅能快速緩解發熱、咳嗽等癥狀，還具有廣譜抗菌消炎作用，能通過穿透細菌耐藥生物膜來滅殺肺炎鏈球菌等多種致病菌，以促進肺部感染消退。痰熱清注射液內黃芩、山羊角等多種藥物均存在免疫調節作用，能加快機體免疫功能恢復，提高致病菌清除能力[15]。痰熱清與左氧氟沙星聯用后可協同增效，不僅能增強抗菌效果，還可加快臨床癥狀消失，以減輕患者痛苦，促進病情恢復。

綜上所述，痰熱清注射液聯合抗菌藥物治療能加快老年肺炎患者感染消退，減輕肺部炎性反應損傷，促進癥狀及體征消失，且安全性高。