法舒地爾對急性下壁心肌梗死患者心電圖ST段回落率及心肌損傷標志物的影響

徐春紅，沈麗萍 (上海中山醫院青浦分院，上海 201700)

隨著人們生活、飲食習慣的不斷改變，加之老齡化情況的日趨加重，我國心血管疾病發病率也在逐年升高[1]。有報道顯示，全球每年死于心血管疾病的中有不低于50%的患者死于急性心肌梗死，而急性心肌梗死患者中又有40%～50%的是由冠狀動脈左回旋支或右冠狀動脈引起的下壁心肌梗死，其病死率為2%～9%。目前臨床主要以及時恢復心肌灌注以及保護心功能來治療急性下壁心肌梗死，雖然可以有效降低該病患者的致殘及病死率，但是當缺血心肌再灌注時常會出現大量心血管不良事件，對患者預后造成了嚴重的影響[2]。法舒地爾是一種可以有效抑制冠狀動脈痙攣、保護心肌、減少缺血心肌細胞死亡的新型Rho激酶抑制劑，為探討急性下壁心肌梗死患者使用法舒地爾治療對其心電圖ST段回落率及心肌損傷標志物的影響，本研究選取了90例急性下壁心肌梗死患者為研究對象，并分組對其進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：按照隨機數表法將2015年1月～2017年11月我院收治的90例急性下壁心肌梗死患者分為對照組和觀察組各45例。對照組患者男、女各為23例、22例；年齡33～78歲，平均年齡(55.50±2.89)歲；9例伴有糖尿病，11例伴有高血壓。觀察組患者男、女各為21例、24例；年齡31～79歲，平均年齡(55.00±2.73)歲；8例伴有糖尿病，13例伴有高血壓。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究經本醫院倫理委員會批準同意，且所有患者及其家屬對本研究內容均知情并簽署知情同意書。

1.2方法：給予對照組患者阿司匹林(藥品名稱：阿司匹林片，規格：0.5 g，生產公司：陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準字：H61021415)、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等常規藥物治療。在對照組基礎上，觀察組患者加用法舒地爾(藥品名稱：鹽酸法舒地爾注射液，規格2 ml∶30 mg，生產公司：重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字：H20183255)治療，在30 mg法舒地爾注射液中加入100 ml的5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，2次/d。且兩組患者均進行3 w的治療。

1.3觀察指標：對比兩組患者治療后的心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段回落率以及治療前、后的心肌損傷指標變化情況。①于治療期間定期對患者的心電圖進行檢查，以其心電圖中的等電位線為PR段，測量ST段基線的高度(QRS波后80 ms處的ST段)，可以分為未回落(ST段抬高回落幅度<30%)、部分回落(ST段抬高回落幅度在31%～69%之間)、完全回落(ST段抬高回落幅度≥70%)，完全回落率+部分回落率=回落率。②在治療前及治療3周后抽取患者5 ml靜脈血，離心后取血清，使用由美國強生公司生產的生化免疫分析儀(型號：VITROS5600)，以增強化學發光免疫分析法對肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)進行檢測；使用由美國貝克曼庫爾特生產的生化分析儀(型號：BeckmanDXC800)，以速率法對肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)進行檢測。

2 結果

2.1兩組患者心電圖ST段回落率比較：觀察組患者治療后的心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段回落率93.33%高于對照組的73.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的心電圖ST段回落率比較[n(%)，n=45]

2.2兩組患者治療前、后心肌損傷指標比較：治療前觀察組患者的心肌損傷指標與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組的cTnl及CK-MB水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后的心肌損傷指標比較

3 討論

急性下壁心肌梗死主要是由患者心肌持續嚴重性或急性缺氧缺血所造成，其發病迅速、危重，且病死率極高，患者臨床表現主要有胸痛、心功能衰竭、心律失常等[3]。目前，治療該病的方法主要為藥物溶栓治療、手術治療及介入治療等，其可以促使血液能夠及時有效地對受損心肌進行灌注，且可以有效降低患者病死率，但有研究顯示，對受損心肌進行再灌注治療極易導致心肌損傷。

急性下壁心肌梗死發病主要是因為患者冠狀動脈粥樣硬化，在冠脈粥樣硬化過程中Rho激酶(ROCK)被過度激活，活性太高，表達過度，會導致心肌細胞大量凋亡，與心血管疾病發病有密切的關系[4-5]。而法舒地爾是一種Rho激酶抑制劑，其可以通過增強蛋白輕鏈磷酸酶活性來抑制鈣敏感效應，最終達到保護心肌、預防再灌注損傷等目的[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后的心電圖ST段回落率明顯較高，cTnl及CK-MB水平均較低，可見，給予急性下壁心肌梗死患者法舒地爾治療可以有效提高患者心電圖ST段回落率，降低患者cTnl及CK-MB水平。

綜上所述，對急性下壁心肌梗死患者使用法舒地爾進行治療可以有效提高患者心電圖ST段回落率，并改善其心肌損傷指標水平，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。