樟腦酚根管消毒治療牙髓炎的療效及對炎性因子的影響

李 捷，謝 瑋 (江西省廣昌縣人民醫院，江西 撫州 344900)

牙髓炎為常見口腔疾病，多由細菌侵入所致，可引起牙齒疼痛等癥狀，且疼痛嚴重時可向半側頭面部放射，使得患者夜不能寐，若不及時治療，還可導致牙髓壞死等，降低生活質量[1-2]。目前，根管治療為治療牙髓炎常用方案，其中根管消毒為滅殺局部病原微生物的重要步驟，但其消毒效果受選取藥物影響較大。甲醛甲酚為根管消毒常用藥物，具有良好殺菌、除臭之效，但該藥對根尖組織刺激性大[3]。樟腦酚亦具有良好鎮痛、消毒及防腐作用，且對根尖組織無明顯刺激，但在根管消毒中的具體作用是否優于甲醛甲酚仍需進一步研究明確[4]。鑒于此，本研究旨在分析樟腦酚根管消毒治療牙髓炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2021年1月收治的80例牙髓炎患者，按隨機數字表法分為兩組，各40例。經醫學倫理委員會批準。對照組男24例，女16例；年齡27～58歲，平均(42.35±4.17)歲；患牙類型：18例前牙，13例磨牙，9例前磨牙；文化程度：9例大專，20例高中，11例初中。觀察組男23例，女17例；年齡29～59歲，平均(42.43±4.21)歲；患牙類型：19例前牙，12例磨牙，9例前磨牙；文化程度：8例大專，21例高中，11例初中。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合《牙體牙髓病學》[5]中牙髓炎診斷；存在牙齒疼痛，溫度刺激后可加劇；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。排除標準：患牙解剖異常；患牙嚴重松動；合并傳染性疾病。

1.2方法：兩組均行根管治療，入院后完善相關檢查，局部麻醉后開髓處理，沖洗干凈后放入丁香油，待治療2 d后行根管預備處理，對照組予以甲醛甲酚消毒封藥，觀察組予以樟腦酚消毒封藥，均采用氧化鋅進行暫封，治療7 d后，采用根管糊劑、牙膠尖等根管填充，最后常規填充。

1.3觀察指標：①臨床療效：術后6個月評價。顯效：患牙及周圍組織無炎性反應，咀嚼功能及牙齦色澤正常，無不適及根尖變化；有效：患牙及周圍組織無炎性反應，咀嚼功能良好，牙齦色澤基本正常，根尖部有吸收；無效：未達上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②炎性因子水平：治療14 d后，采集兩組齦溝液樣本，離心處理后，以酶聯免疫吸附法(ELISA)測定白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)變化。③疼痛評分：治療14 d后，以視覺模擬評分法(VAS)評價兩組牙齒疼痛情況，0～10分，由患者主觀判斷，得分越低越好。④牙齒活動度評分：治療14 d后，由接診醫生檢查評估兩組患牙活動程度，分為0～3分，對應無、輕、中、重度，得分越低越好。⑤術后并發癥：記錄兩組根髓未除盡、輕度叩痛、充填物脫落、敏感性升高等并發癥情況。

1.4統計學方法:采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)，n=40]

2.2兩組炎性因子水平比較：觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比

2.3兩組疼痛及牙齒活動度比較：觀察組疼痛評分、牙齒活動度評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛及牙齒活動度評分對比分，n=40)

2.4兩組術后并發癥比較：對照組出現2例根髓未除盡，3例輕度叩痛，2例充填物脫落，2例敏感性升高，并發癥發生率為22.50%(9/40)；觀察組出現1例輕度叩痛，1例敏感性升高，并發癥發生率為5.00%(2/40)。觀察組并發癥較對照組少，差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023)。

3 討論

牙髓炎發病機制復雜，牙髓位于牙髓腔及根管中，經根尖孔與牙槽骨交通，由于口腔非無菌環境，一旦牙齒出現外傷或齲齒時則可促使細菌自牙體缺損處侵入牙髓組織，并迅速繁殖代謝，引起牙髓炎性反應，從而誘發牙齒陣發性或自發性疼痛，嚴重干擾患者日常工作及生活[6-7]。根管治療為牙髓炎首選治療手段，主要包括根管預備、根管消毒及根管充填三個步驟，其中根管消毒步驟能最大限度清除患牙根管內病原微生物及其代謝產物，加快炎性反應吸收，以促進根尖組織修復[8]。

甲醛甲酚為根管消毒常用藥物，其中甲醛可促使蛋白質凝固，且滲透性強，利于滅殺多種病原菌，甲酚能與腐敗脂肪產物結合生成肥皂，有效鎮痛、殺菌，聯合作用可增強殺菌、除臭、去腐之效[9]。但臨床長期應用發現，甲醛甲酚存在一定細胞毒性，在滅殺病原菌的同時也會刺激周圍正常組織。IL-6、IL-8、TNF-α是反映牙髓炎病情程度的重要指標，當病原菌侵襲牙髓組織后，則可刺激上述因子大量釋放，擴大牙髓部位炎性反應，引起患牙疼痛等癥狀。本研究結果表明，樟腦酚根管消毒治療牙髓炎效果顯著，可加快口腔炎性反應消退，減輕患牙疼痛，降低牙齒活動度評分，利于減少術后并發癥的發生。其原因為樟腦酚為牙科消毒藥，是由樟腦、苯酚及乙醇共同組成，其中樟腦具有消腫止痛、滅菌殺蟲之效，將其封于根管內還可起到一定麻醉鎮痛作用，利于減輕牙齒疼痛。苯酚則為消毒防腐劑，具有較強組織穿透力，可直接促使病原菌蛋白質凝固變性而發揮良好抗菌作用。乙醇亦具有殺菌消毒作用，可直接破壞細菌細胞壁，并侵入細菌體內使蛋白質變性，還可抑制細菌酶系統，阻斷其正常代謝，進而達到滅菌目的[10]。三種成分溶合而成的樟腦酚則可進一步提高致病菌滅殺能力，快速控制患牙部位炎性反應，以加快炎性反應致痛物質吸收，從而獲取優質根管消毒效果，為根管治療的成功創造良好條件。此外，樟腦酚對牙周組織刺激較小，安全性高，不易引起敏感性升高、牙齒叩痛等并發癥。

綜上所述，樟腦酚在牙髓炎根管消毒中療效優于甲醛甲酚，能降低齦溝液內IL-6、IL-8、TNF-α水平，促使局部炎性反應迅速消退，并能減輕患牙疼痛，促使患牙活動度減小，且術后并發癥少。