腹腔鏡手術聯合縫合止血和電凝止血治療卵巢良性腫瘤的效果觀察

徐曉晶 (天津華興醫院婦產科，天津 300270)

卵巢良性腫瘤是臨床上較為多見的女性生殖系統病癥，其占生殖器良性腫瘤的1/4～1/3，多發生于生育年齡婦女，其誘發主要受遺傳、內分泌異常等因素影響。卵巢良性腫瘤患者會出現明顯腹部不適，影響患者正常卵巢組織，同時會伴有不同程度的盆腔疼痛，如不及時治療，患者會出現尿頻尿急和靜脈曲張，嚴重的會導致患者發生不孕。腹腔鏡手術可以有效剝離腫瘤，但不能達到理想治療效果，多數研究表示其可能與術中止血方式的操作有關[1-2]。電凝止血是指凝固電流觸碰傷口瞬間產生高熱量，壓迫血管，誘發血管腔變小形成血栓，從而達到止血的功效，但過分電凝會讓組織損傷面積過大，讓患者再次出血。縫合止血是指進行皮內縫合的方式，縫合開放性的切口，讓受傷部位能夠閉合，讓出血現象停止，可以減少對周圍組織形成的損傷，且不會對患者卵巢造成嚴重影響[3-4]。本研究選取60例卵巢良性腫瘤患者，分析腹腔鏡手術聯合縫合止血和電凝止血的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究選取2020年1月～2020年12月我院收治的卵巢良性腫瘤患者60例，依照隨機數字表法分為試驗組和對照組各30例。對照組年齡21～38歲，平均(28.24±2.21)歲；病程2～11個月，平均(6.47±0.62)個月。試驗組年齡21～38歲，平均(28.51±2.25)歲；病程2～11個月，平均(6.53±0.71)個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①經血常規或電解質檢查被確診為卵巢良性腫瘤；②近期內未服用過甾體類激素藥物；③患者暫時無生育需求；④患者無卵巢手術史，以往月經規則。排除標準：①患者伴有心、肝、腎等腫瘤疾病；②經檢查患者伴有傳染性病癥；③患有血液系統疾病；④患者對麻醉藥物有過敏癥狀。

1.2方法：所有患者在入院時接受常規的B超血常規、血生化、腫瘤生化全套檢查，并對手術和麻醉風險進行評估，術前1 d進行陰道、腸道檢查。靜脈吸入式復合麻醉，頭低臀高體位，使用Stryker電視腹腔鏡儀器輔助手術操作，在臍下進行手術切口和穿刺，放置腹腔鏡，觀察卵巢腫瘤的具體狀況，在左下腹作長5 mm左右和10 mm左右的操作孔，并在右下腹作一個長5 mm左右的操作孔，醫生需在手術過程中全面觀察患者腹腔，若出現盆腔粘連現象，則應先分離病患部位卵巢周圍粘連，并在卵巢腫瘤表面組織薄、血管少、離卵巢門區域遠的部位作一個小切口，選取組織牽鈍性分離，清除瘤體；若腫瘤較大時，需在瘤腔插入吸引器，將囊液吸出部分后再實施清除。需注意在手術過程中保證動作輕柔，避免對患者囊壁形成損傷，若發生囊液流出的現象，應及時采用生理鹽水對盆腔進行反復沖洗，其在術后因置入透明酸鈉，防止發生盆腔粘連。對照組使用電凝止血，使用高頻電凝儀器對患者卵巢創面出血點實施點狀止血，需保證電凝功率維持在30～40 W，且電凝2～3 s/次。試驗組使用縫合止血，采取2-0可吸收縫合線對患者傷口進行縫合，結合患者的實際狀況使用連續縫合、鎖邊縫合、“8”字縫合法實施止血。

1.3觀察指標：①圍術期變化：記錄對照兩組術后排氣時間、住院時間、初次月經復潮時間變化。②卵泡數量：記錄對照兩組術前、術后3個月術側竇卵泡數目、健側竇卵泡數目、卵子數目變化。③性激素：記錄對照兩組術前、術后3個月雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、孕酮激素(P)變化。④記錄對照兩組術前、術后3個月術側卵巢體積、收縮期峰值流速(PSV)變化。⑤并發癥發生率。

2 結果

2.1兩組患者圍術期變化比較：試驗組術后排氣時間、初次月經復潮時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后排氣時間、初次月經復潮時間、住院時間比較

2.2兩組患者手術前、后卵泡數量比較：術后3個月試驗組術側竇卵泡數目、健側竇卵泡數目、卵子數目多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前、后卵泡數量比較

2.3兩組患者手術前、后性激素水平比較：術后3個月試驗組E2、FSH、P值高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前、后性激素水平比較

2.4兩組患者手術前、后PSV、術側卵巢體積比較：術后3個月試驗組PSV、術側卵巢體積高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前、后PSV、術側卵巢體積比較

2.5兩組患者并發癥發生率比較：試驗組并發癥發生率6.67%與對照組20.00%比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)，n=30]

3 討論

卵巢腫瘤發病機制復雜，環境影響、卵巢內多囊發生變化等因素均有可能導致卵巢良性腫瘤，且良性卵巢腫瘤在臨床上較為多見，約占卵巢腫瘤的75%。若患者得不到及時的治療，卵巢良性腫瘤會壓迫輸卵管，致使患者不孕；隨病情進展會破壞卵巢正常功能組織，腫瘤破裂、囊液流向腹腔，會刺激患者腹膜，并引起其他并發癥狀[5-7]。臨床主要使用腹腔鏡手術，但在進行腫瘤切除術的過程中，可能會對患者的卵巢產生影響，且不同止血方式會對手術治療效果和患者預后效果產生一定影響。

電凝止血是通過高頻功率電流對出血組織加熱，讓液體揮發，加快組織干燥凝固，有效封閉血管起到止血的作用，其具有止血快速的優點，可以減少手術時間，同時不會留縫線在組織內，但凝固組織容易出現壞死脫落，延長傷口的愈合時間。縫合止血具有操作簡便、止血效果確切的優勢，可以降低對殘留卵巢的創傷，對附近組織的損害也較小，還能有效保證患者卵子的質量，降低卵泡的損耗，維持患者的卵巢儲備功能，且在手術中使用可吸收線，不用進行二次手術，能減輕對卵巢的損傷，還可以極大程度上保留殘留卵巢皮質的血供及卵泡，有效保護卵巢功能不受到損傷，維持卵巢正常生理功能[8-9]。本研究對于卵巢良性腫瘤患者采取腹腔鏡手術聯合縫合止血和電凝止血治療，結果提示縫合止血可加快患者術后恢復。電凝止血會對患者卵巢皮質造成較大的影響，會出現二次出血，不利于患者的康復。經進一步研究顯示縫合止血可以提高卵泡數量。電凝止血會損害患者卵巢皮質，破壞患者卵巢基質內的血供系統，且長時間的電灼會降低患者的卵泡數量。縫合止血可以保證術后性激素的恢復，同時可以保護卵巢功能，且其不會出現容易被拉開的現象，降低多次損傷對患者的影響，更好的保留卵巢皮質的卵泡。數據表示，縫合止血可以提高卵巢儲備功能。電凝止血對卵巢具有一定的熱損傷，讓患者性激素調控發生不同程度的異常，從而損傷卵巢功能。而縫合止血可以進行切口間斷縫合，有效減少了卵巢組織過度扭曲的現象，降低對卵巢血液供給及神經功能的危害，具有較好的止血成果，還可以有效減少對卵巢組織的損害，同時還可以避免對供血血管造成危害，降低了周圍組織的粘連現象，有效保護了卵巢功能[10]。本研究數據還顯示，縫合止血可以改善PSV、術側卵巢體積。縫合止血可以有效避免電凝止血造成的多次電熱損傷，能減小組織損傷的范圍和程度，防止出現卵巢早衰現象，還可以有效減少醫源性創傷，進一步保護患者的卵巢生理解剖功能，縫合止血具有較高安全性。

綜上所述，在腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤患者中，與電凝止血相比，縫合止血可加快術后恢復卵巢儲備功能、生理解剖功能，并可改善卵泡情況。