腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細胞減滅術治療晚期卵巢癌的療效

黃利珊，楊海坤，魏偉鋒，曾維紅 (梅州市人民醫院，廣東 梅州 514043)

卵巢癌屬于臨床上較為常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一，其發病率正呈逐年攀升趨勢，已成為嚴重威脅女性生命健康安全的重大疾病之一[1]。因卵巢處于盆腔深部，從而使得其發病早期診斷難度較大，絕大部分患者一經確診便已是中晚期，喪失了手術根治的最佳時機，且針對晚期卵巢癌患者尚且缺乏特異性治療手段，從而使得卵巢癌患者的死亡率在所有婦科惡性腫瘤疾病中位居首位[2]。目前，卵巢腫瘤減滅術與鉑類為主的輔助化療是治療晚期卵巢癌的重要治療手段，但要獲得晚期卵巢癌初次腫瘤理想減滅術的難度較大，極易引發多種并發癥，從而對患者的預后造成不利影響[3]。近年來，有學者發現通過新輔助化療可降低腫瘤負荷，之后再開展腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細胞減滅術，從而可提高卵巢腫瘤細胞減滅術效果，最終達到促進患者術后康復的目的[4]。然而，該方法是否對晚期卵巢癌患者生存率具有改善作用的報道并不多見。鑒于此，本文通過研究腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細胞減滅術治療在晚期卵巢癌的臨床療效，旨在為臨床治療提供思路支持。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年8月～2017年12月收治的22例晚期卵巢癌患者為研究組。年齡37～76歲，平均(55.92±10.33)歲；體重指數19～32 kg/m2，平均(23.10±3.21)kg/m2；臨床FIGO分期：Ⅲ期11例，Ⅳ期11例；受教育年限7～16年，平均(10.45±3.11)年；合并基礎疾病：高血壓3例，糖尿病2例，高脂血癥0例，冠心病1例。另選取2015年1月～2016年10月收治的38例晚期卵巢癌患者作為對照組。年齡35～78歲，平均(56.14±10.45)歲；體重指數19～32 kg/m2，平均(23.16±3.22)kg/m2；臨床FIGO分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期28例，Ⅳ期5例；受教育年限7～17年，平均(10.51±3.14)年；合并基礎疾病：高血壓4例，糖尿病3例，高脂血癥1例，冠心1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。入選標準[5]：①所有受試者均經病理檢查確診為卵巢癌；②結合婦科檢查以及相關影像學檢查確診為FIGO分期Ⅲ期～Ⅳ期；③均為成年女性；④入組前尚未接受相關抗腫瘤治療；⑤均無手術禁忌證。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②既往接受過腫瘤細胞減滅術治療者；③合并嚴重感染性疾病或免疫系統疾病者；④心、肝、肺等臟器發生嚴重病變者；⑤意識障礙或合并精神疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性。入組患者及家屬均簽署同意書，且醫院倫理委員會獲悉并核準。

1.2研究方法：研究組開展新輔助化療加腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細胞減滅術加術后輔助化療：所有受試者均予以紫杉醇加順鉑或紫杉醇加卡鉑方案進行3～4療程的化療，紫杉醇給藥劑量為135～175 mg/m2，順鉑給藥劑量為75～100 mg/m2，卡鉑給藥劑量為AUC=6。化療3～4個療程后2～3周進行婦科檢查以及影像學檢查，針對無手術禁忌證患者實施腫瘤細胞減滅術，之后按照病理結果開展進一步化療。對照組首先實施腫瘤細胞減滅術，之后按照病理結果開展進一步術后輔助化療。

1.3評價指標：比較兩組臨床療效、手術滿意度、手術時間、術中失血量以及術后住院時間、術后并發癥發生情況、術后1～3年生存率。療效標準:根據世界衛生組織1981年規定實體瘤評估標準及2000年國際腫瘤治療療效評估標準(RECIST)[6]進行，完全緩解(CR):腫瘤完全消失，且時間超過4周；部分緩解(PR):腫塊縮小50%以上，且無新病灶出現，時間>4周；穩定(SD):腫塊體積無變化，無新病灶，維持時間>4周；進展(PD):病情繼續。治療總有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100% 。并發癥主要涵蓋腸梗阻、切口滲液、直腸穿孔以及切口感染。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：研究組臨床療效總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組手術滿意度、手術時間、術中失血量以及術后住院時間比較：研究組手術滿意度為74.51%，高于對照組的51.49%，而手術時間、術中失血量及術后住院時間均低于對照組，差均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術滿意度、手術時間、術中失血量以及術后住院時間比較

2.3兩組術后并發癥發生情況比較：兩組術后腸梗阻、切口滲液、直腸穿孔以及切口感染發生率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4兩組術后1～3年生存率比較：兩組術后1～3年生存率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組術后1～3年生存率比較[n(%)]

3 討論

一項Meta分析表明[7]，每增加10%無肉眼可見減瘤數的完成率，可延長患者中位生存期2.3個月。因此，理想的腫瘤細胞減滅術對改善卵巢癌患者預后具有極其重要的作用，而為了獲得理想的減滅術效果，往往需專業婦科腫瘤醫務人員開展復雜程度高以及范圍涉及廣的手術操作[8-10]。目前，國內外不少學者為了降低患者臨床分期，改善手術條件以及提高腫瘤細胞減滅術效果，探索獲得一種可能有效的治療新模式：即以鉑類為基礎的化療加中間型卵巢腫瘤細胞減滅術加以鉑類為基礎的術后輔助化療[11]。然而，上述治療模式是否對晚期卵巢癌患者的術后生存率具有改善作用的相關研究報道較少，且至今為止關于新輔助化療的治療效果仍存在一定的爭議。因此，研究腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細胞減滅術治療在晚期卵巢癌的臨床效果，具有一定的研究價值。

本文結果發現，研究組近期療效總有效率高于對照組。這提示了腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細胞減滅術治療晚期卵巢癌的臨床效果較佳。這在譚細鳳等[12]人的研究報道中得以佐證，新輔助化療聯合腫瘤細胞減滅術治療卵巢癌患者的總有效率為71.64%，高于直接腫瘤細胞減滅術的41.79%。究其原因，術前化療有助于癌灶周圍轉移灶的滅殺，繼而促進腫瘤體積的縮小，降低腫瘤分期，同時可減少病灶和周圍組織之間的粘連，從而有效提高手術成功率，改善治療效果。且腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細胞減滅術可消滅肺、肝等遠處轉移灶，促使腫瘤分期的降低，從而增加手術可行性，達到改善治療效果的目的。此外，研究組手術滿意度高于對照組，而手術時間、術中失血量均低于對照組。這反映了研究組治療方案可顯著提高手術滿意度，縮短手術時間以及術中失血量。分析原因，術前化療可縮小腫瘤的體積，降低手術風險，從而縮短手術時間以及減少術中失血量。新輔助化療可促使腫瘤細胞進入“休眠狀態”，從而減少因手術擠壓或(和)牽拉等因素導致的腫瘤擴散、種植等問題，有利于降低術后復發風險，對患者預后轉歸具有積極促進作用[13]。另外，兩組術后腸梗阻、切口滲液、直腸穿孔以及切口感染發生率比較均不明顯。這說明研究組治療方案不會增加患者術后并發癥發生概率，安全性較好。其主要原因可能在于：新輔助化療有利于腹水以及胸水的消退，從而有利于圍手術期麻醉管理工作的開展，繼而改善患者術前全身狀態，在一定程度上提高了手術安全性以及耐受性。本文結果還顯示了兩組術后1～3年生存率比較均不明顯，但研究組術后生存率有高于對照組的趨勢。這在吳昊等人的研究報道中得以佐證[14]，新輔助化療與中間型減瘤術聯用可有效改善患者的生存期。考慮原因可能是化療后可增加腫瘤細胞減滅術的實施率，從而促使原無法手術的患者受益，繼而達到提高患者生存率的目的。然而，李天春等人的研究報道顯示[15]，新輔助化療聯合腫瘤細胞減滅術治療晚期卵巢癌患者的術后3年生存率為49.00%，明顯低于本研究結果。而導致兩項研究結果發生差異的主要原因可能與納入研究對象的臨床分期、病理分型以及化療方案、手術方案不同有關。

綜上所述，腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細胞減滅術應用于晚期卵巢癌的療效較理想，同時有助于手術時間的縮短，術中失血量的減少，且不會增加并發癥以及死亡風險。