信息化背景下PBL培訓+情景模擬法在急診護士多發性創傷規范化培訓中的應用

多發性創傷病人病情復雜，預后差，致殘率及死亡率高，病人入院后急診救治時效性可直接影響病人預后，如何在時間窗內準確識別病人病情并對病人展開有效的救治的是對急診護士綜合素質的考核

。規范化培訓護士由于處于專業轉型期，缺乏創傷救治經驗，導致護士面對病情復雜的多發性創傷急救時，容易出現手足無措的情況，嚴重制約多發性創傷病人救治工作的開展

。以問題為導向的教學方法(PBL)是以培訓對象為中心，以問題為導向的臨床規培方法，目前已成為醫學教學的主流方法之一

。情景模擬訓練通過模擬真實工作系統或場景，按照一定的程序完成相關任務，從而提高護士工作能力的一種培訓方法

。為了能更好地提高規范化培訓急診護士多發性創傷病人急救能力，本院于2021年1月—2021年6月對急診護士實施信息化背景下PBL培訓+情景模擬法培訓，取得良好的效果，現報道如下。

（3）圍繞著創業管理、創業影響因素、創業相關理論、創業教育等方面展開了十分具體而又豐富的研究。該領域最重要的關鍵詞是創業、創新，在本研究中，創新與創業同步出現，且兩者之間的共現頻率也很高，說明創新與創業具有很強的聯系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年6月的44名急診科規培護士為研究對象，納入標準：急診護士，對本研究內容知情，并愿意積極配合。排除標準：①培訓期間外出學習或休假時間≥1周護士；②處于妊娠期或哺乳期護士。根據44名急診護士開展培訓時間進行分組，2020年7月—2020年12月給予傳統創傷急診規范化培訓設為培訓前，2021年1月—2021年6月給予信息化背景下PBL培訓+情景模擬法培訓設為培訓后。44名護士中，男6名，女38名；年齡22～28(24.52±1.42)歲；學歷：專科10名，本科34名；能級：N0級1名，N1級10名，N2級28名，N3級3名，N4級2名。

漢語聲母和韻母對應英語的輔音和元音。這種相似對學生學習英語存在正、負遷移影響。產生負遷移影響最明顯、最嚴重之處就是它們之間的相似、相近卻又不同。比如英語中的元音[i：]，在普通話中有近似音[i]。有人說把“衣”發長點就是英語中的[i：]，其實不完全是這樣。首先不要發出yi前面的y音，其次音標[i：]比拼音[i]的發音緊張些，舌位更靠后。注意，漢語中沒有近似[i]和[u]的音。再比如，在英語中一個單元音向另一個單元音過度形成雙元音，而漢語復韻母中則極少出現這種情況。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓師資

1.1 材料 試驗于2015—2017年在山東萊州大自然園藝科技有限公司蘋果示范園進行，試材煙富3/M9/八棱海棠，2015年定植，株行距1.5 m×4 m，示范園按常規管理。發枝促花劑包括發枝素型和促花劑型，其中發枝素用于促進1～2年生幼樹主干抽生長枝，促花劑用于促使2～3年生幼樹分枝抽生中短枝，形成花芽。試劑由萊州大自然園藝科技有限公司自主研制生產，主要成分為6-BA。

護士培訓結束時由培訓小組以問卷調查的方式收集兩組崗位勝任能力、評判性思維能力及急救技能。

培訓前后均依據《國際創傷生命支持教程》《基礎護理學》《急診危重癥護理學》《臨床護理實踐指南》等相關內容，同時結合多發性創傷病人護理工作編制相關教學內容進行培訓，包括理論培訓及實踐操作。理論培訓共12課時，包括多發性創傷評估、靜脈通道建立、氣道管理、創傷后頭部、胸腹、四肢及脊柱等方面救護內容；實踐操作18課時，包括創傷檢查、骨折翻身、氣管插管、止血包扎、口咽鼻咽氣道管理、清創配合、胸腔/腹腔閉合引流、心電監護儀使用等。

1.2.3 培訓方法

在上面兩個句子中，喬為形容詞，指的是“音調比較高、嗓門大”，與該字樹木高大的具體意義相比，“喬聲怪氣”已經引申出了比較抽象的意義，與比較常見的喬字含有的褒義或者中性的感情色彩不同的是，該詞含有一定的貶義色彩。

1.2.3.1 傳統創傷急診規范化培訓

由5名省級急診護理專家，2名急診主任護師組成規培小組，小組負責對急診規培護士開展業務培訓，小組成員具備豐富的多發性創傷急救知識且熟悉掌握PBL培訓與情景模擬培訓方法。小組成員根據多發性創傷培訓內容設置培訓方案，包括編寫PBL教學內容、編寫情景模擬案例、制定規培考核內容、確定培訓課時、地點及時間。

1.3.1 崗位勝任能力

1.2.3.2 PBL培訓+情景模擬法

1.3.3 急救技能

1.3 觀察指標

1.2.2 培訓內容

以多媒體PPT課件對急診護士進行多發性創傷理論知識集中授課，每次2課時，共12個課時，每周安排1次授課。培訓小組授課時可通過插入典型病例啟發培訓護士獨立思考。授課結束時向培訓對象發放紙質試卷，讓護士進行隨堂理論考試。開展多發性創傷實操課時，可由帶教老師現場講解示范相關護理操作，學員現場學習觀摩，共18課時，每次2課時，每周安排1次授課。

采用中文版批判性思維能力量表(CTDI-CV)進行評價，量表包括認知成熟度、求知欲、分析能力、開放思想、尋求真相、系統化能力、評判性思維自信心7個維度，每個維度包含10條目，每個條目賦值1～6分，量表總評分為70～420分，評分越高提示護士批評性思維能力水平越高

。該量表Cronbach′s α系數為0.836，信度為0.871，提示量表信效度理想。

1.3.2 評判性思維

由培訓小組自行編制急診護士崗位勝任能力自評問卷對急診護士進行評價，問卷包括急診護士綜合素質、專業知識、專業技術、專業能力4個維度，共20條目，每個條目賦值1～5分，總評分20～100分，評分越高提示護士崗位勝任能力越高。該量表經3名急診護理專家進行修訂，量表Cronbach′s α系數為0.812，信度為0.845，提示量表信效度理想。

①教學準備工作：首先，建立信息化教學資源平臺，教師提前將多發性創傷護理的專業知識錄制成視頻，并將視頻和對應的課件、習題、圖解等均上傳到平臺中，建立在線教學平臺資源，護士登錄平臺，可在對應的目錄下找到需要學習的內容，進行自主學習。在線上平臺發布案例內容，護士通過線上平臺了解案例和分析案例，也可以自行下載學習。其次，護士需要在課前完成討論和練習的環節，下載案例與任務后，可以利用圖書館、多發性創傷護理資源庫、網絡等途徑查閱資料，就案例中體現的多發性創傷護理知識以及不理解的地方先進行自主學習討論，并開展頭腦風暴，尋找解決問題的方案。②開展實訓課程：在多發性創傷護理實訓室上課，應用錄播系統，上課過程中可以全程進行錄播。首先，進行教學準備工作，教師對本次教學的內容進行介紹，并講解本次教學中需要應用的案例和模擬的情景。之后，讓護士陳述相關多發性創傷知識與解決問題的方案，教師隨機抽出1個小組，讓他們進行情景模擬，情景模擬的環節包括：評估病人、配合醫生救治、實施護理措施、溝通與健康宣教等。在該小組進行情景表演的過程中，其他小組需要對整個過程進行認真的觀察，將有爭議的地方記錄下來。最后，進行評價、反饋與總結，情景模擬的小組先就本次模擬的過程進行總結，分享一下自己的感受。之后其他小組進行評價，最后由教師進行反饋，如果有爭議，可以回放錄像，再次觀看模擬過程。

參照危急重癥護理操作技能評分量表對護士急救技能進行評價，量表包括創傷檢查、骨折翻身、氣管插管、止血包扎、氣道管理、清創配合、胸腔/腹腔閉合引流、心電監護儀使用等維度，每個維度賦值0～100分，評分越高說明護士該項技能掌握水平越高

。量表Cronbach′s α系數為0.821，信度為0.845，提示量表信效度理想。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 培訓前后44名急診護士崗位勝任能力評分比較(見表1)

2.2 急診護士培訓前后批評性思維評分比較(見表2)

2.3 急診護士培訓前后急救技能評分比較(見表3)

3 討論

3.1 基于信息化技術的PBL+情景模擬教學模式可提高急診護士崗位勝任能力

崗位勝任能力是衡量護士能否為病人提供良好的護理服務的指標，規培護士良好的崗位勝任能力有助于其更好地適應崗位工作，提高護士護理服務質量

。本研究結果顯示，培訓后崗位勝任能力評分高于培訓前，差異有統計學意義(

<0.05)，說明基于信息化技術的PBL+情景模擬教學模式可提高急診護士崗位勝任能力。考慮可能由于PBL+情景模擬教學訓練促進了急診護士多發性創傷護理理論知識和實踐經歷的相互融合，通過情境表演模擬一個真實的多發性創傷護理場景，為規培護士模擬了多發性創傷救治的特殊環境氛圍，規培護士面對接近臨床的場景實施救護可激發護士將所學習過的知識和技能充分應用

。情景表演結束后，小組需要進行回顧和總結，其他小組和教師也會就表演的過程進行分析，這個過程能夠提高培訓者發現問題及解決問題的能力，充分調動護士參與護理工作的積極性，能夠更好地適應工作環境，從而提升其崗位勝任能力

。

3.2 基于信息化技術的PBL+情景模擬教學模式可提高急診護士批評性思維水平

批評性思維是指護士面對復雜問題時作出的判斷-反思-推理-決策的思維過程

。通過提高急診護士批評性思維能力有助于護士更好地解決護理過程中存在的核心問題，從而提高護理服務質量

。本研究結果顯示，培訓后急診護士批評性思維能力評分高于培訓前，差異有統計學意義(

<0.05)，說明基于信息化技術的PBL+情景模擬教學模式可提高急診護士批評性思維。這是因為由于PBL+情景模擬教學模式以護理問題為核心，規培護士進行培訓時需要就問題進行分析及探討，在這個過程中有助于護士形成獨立思考的習慣，提高護士解決問題的能力

。此外，信息技術的應用可以營造更加真實的情景，在臨床情景中，護士能夠結合案例所展示的病情全面地回顧之前學習過的知識，學會分析和解決問題，提高其批評性思維能力

。

SEQ2SEQ模型的目標是給定輸入序列最大化預測序列概率的過程，該方案包括2個SEQ2SEQ 模型，他們都是完全端到端的模型，通過梯度下降的方式更新參數訓練模型。給定若干(1個batch)學習實例，目標函數為最小化，如式(7)：

量化考核。跟崗實習的考核要重視過程考核，量化實習過程中的專業知識與崗位技能。比如要求學生完成每日的實習日記，實習結束后提交《現代學徒制跟崗實習手冊》和跟崗實習總結。實習企業指導教師要在《現代學徒制跟崗實習手冊》上對學生的跟崗實習情況作出評價并打分，主要考查學生跟崗實習的過程化管理。跟崗實習總結則更多在于考核跟崗實習的結果，檢驗學生的實習收獲。

3.3 基于信息化技術的PBL+情景模擬教學模式可提高急診護士急救技能

本研究結果顯示，培訓后創傷檢查、骨折翻身、氣管插管、止血包扎、氣道管理、清創配合、胸腔/腹腔閉合引流、心電監護儀使用技能評分高于培訓前，差異均有統計學意義(

<0.05)，說明基于信息化技術的PBL+情景模擬教學模式可提高急診護士急救技能。傳統培訓模式只注重護士對單項急救技能的培訓，而忽視了團隊配合的重要性，導致急診護士處理危急重癥時團隊配合能力較差，從而影響多發性創傷病人救治流程的開展，延長病人救治時間，影響病人救治效果

。而基于信息化技術的PBL+情景模擬教學模式通過以問題為導向的護理方法可提高培訓護士思考問題的能力，進而提高護士批評性思維能力，使其能更好地處理急診突發性事件

。情景模擬通過還原真實的急救場景，以小組討論的形式開展教學可提高護士團隊合作能力，從而提高了團隊合作能力，使護士能更好地應用急救場景中出現的問題，提高了護士急救技能

。

4 小結

多發性創傷屬于急診危急重癥，病人病情嚴重，死亡率高，提高急診護士急救能力對挽救病人生命具有積極的作用。信息化背景下PBL培訓+情景模擬法可有效提高急診護士崗位勝任能力及批評性思維能力，從而提高急診護士多發性創傷急救技能。

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