老年人認知障礙預防措施的最佳證據(jù)總結

老年人認知障礙是指老年人的注意力、記憶力、語言能力、執(zhí)行能力、計算能力、推理能力和定向力等一項或多項功能受損，導致老年人的社會功能和生活質量受到影響

。有研究顯示，我國老年人認知障礙患病率為22.0%，全球認知障礙患病率為5.1%～41.0%

。認知障礙是一種與年齡相關的疾病，隨著人口的逐漸老齡化，老年人口數(shù)量日益增多，可預知未來發(fā)生認知功能損害的老年人會越來越多。本研究通過檢索、評價、匯總老年人認知障礙預防措施的最佳證據(jù)，旨在降低老年人認知障礙發(fā)生率，并為認知障礙預防工作提供科學的循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 構建循證問題

本研究使用Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心的問題開發(fā)工具進行循證問題的構建

，即P(population,)：老年人；I(intervention)：關于老年人認知障礙預防措施的證據(jù)，包括運動干預、認知預防、飲食干預以及相關的護理培訓等；P(professional)：社區(qū)衛(wèi)生保健人員；O(outcome):結局指標為緩解老年人認知功能障礙；S(setting)：各級衛(wèi)生保健人員；T(type of evidence)：共識、指南、系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、類試驗研究。

人腦平均約含1 200億個神經元，它們無時無刻不在運作著，通過樹突等樹枝狀突起接收和發(fā)出信息。到達樹突的化學或電信號使樹突的細胞膜產生微小的電位變化，并傳至胞體。當電位的改變到達所謂的“閾值”后便不再恢復，神經元膜上將激起一個巨大的峰電位，即動作電位。這一電位將沿著神經元突起中的軸突，以每秒150米的速度傳遞至另一組樹枝狀突起。并于此通過化學或電信號將信息傳遞至周圍其他神經元的樹突。

1.2 文獻檢索策略

本研究的證據(jù)檢索根據(jù)證據(jù)金字塔的“6S”證據(jù)模型進行，檢索的數(shù)據(jù)庫包括美國指南網(NGC)、英國國家臨床醫(yī)學研究所指南庫(NICE)、JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、the Cochrane Library、PubMed、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫(VIP)。英文關鍵詞為：“cognitive impairment” OR“cognition disorders OR“cognitive disorder” OR “cognitive dysfunction” AND(“prevention” OR “prevent” OR “preventing”)AND(“elderly” OR “aged” OR “elderly people”)。中文關鍵詞為：“認知障礙” AND “預防” AND(“老年人” OR “老年”)。檢索時間為建庫至2021年9月1日。

單次大劑量注射 STZ 可引起快速的大量胰島β 細胞壞死，通常誘導形成 1型糖尿病模型；多次低劑量注射則造成部分胰島 β 細胞損傷，激發(fā)炎癥反應，從而導致胰島 β 細胞迅速失活，其同樣誘導為 1型糖尿病模型[8]。

2.3.1 指南(見表2)

1.3 文獻納入與排除標準

納入標準：①公開發(fā)表的關于預防老年人認知障礙的指南、共識、系統(tǒng)評價、隨機對照試驗以及其他的原始研究；②語種為中文或英文。排除標準：信息不全、重復收錄以及文獻質量低的研究。

2.3.2 系統(tǒng)評價、隨機對照試驗及類試驗(見表3)

1.4 證據(jù)的評價標準

由2位曾經系統(tǒng)學習過循證醫(yī)學的研究人員按照評分準則對文獻做出獨立評價，有意見沖突時，則與第3位研究人員商議后再決定。當與不同來源的證據(jù)結論沖突時，以循證證據(jù)、高質量證據(jù)、新出版的文獻優(yōu)先為原則

。

1.5 證據(jù)質量評價

指南使用英國2012年出版的《臨床指南研究與評價系統(tǒng)》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ)

進行評價。系統(tǒng)評價、隨機對照研究、類實驗研究均使用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心(2016)評價標準

進行評價。

2 結果

2.1 文獻篩選流程(見圖1)

2.2 納入文獻的基本信息(見表1)

2.3 納入文獻的質量評價

高校公共課通常包括文化公共課和思想政治理論課，是所有大學生的必學課程。那么大學英語或思想道德修養(yǎng)與法律基礎等課程能否實現(xiàn)專業(yè)融合呢?回答是肯定的。除了授課模式的革新以外，也可以借鑒工作過程系統(tǒng)化課程設計范式。

戰(zhàn)爭伊始，武元甲將軍說“為了打贏這場戰(zhàn)爭，敵人不得不曠日持久地熬下去，但是在另一方面，敵人并不具備打一場持久戰(zhàn)的心理準備和政治手段”，而被充分激起的意氣風發(fā)的約翰遜總統(tǒng)是這樣看待這場戰(zhàn)爭的——“現(xiàn)在這場戰(zhàn)爭是美國的戰(zhàn)爭了，而美國從來沒有打過敗仗，只是在朝鮮和中國打了個平手。”[2]

2.4 證據(jù)匯總

提取老年人認知障礙預防措施的證據(jù)，根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級原則和推薦級別(2014版)

的指導，將等級劃分為Level 1～Level 5，將推薦級別分為A級強推薦和B級弱推薦。最終通過證據(jù)的匯總整合，總結了包括運動、認知、飲食、不良習慣、相關護理培訓、疾病管理以及日常行為7個類別的17條老年人認知障礙預防措施的最佳證據(jù)。詳見表4。

3 討論

3.1 老年人認知障礙預防措施證據(jù)總結的必要性

認知障礙發(fā)生的主要人群為老年人，通過認知障礙的預防對提高老年人的生活質量具有重要意義

。本研究納入8篇文獻，通過質量評價和證據(jù)匯總最終確定17條最佳證據(jù)，總體質量較高，具有較強科學性。

3.2 老年人認知障礙預防措施最佳證據(jù)

①運動干預：有指南提出，積極的鍛煉方式，如放松肌肉、漸進阻力訓練、舉重訓練和平衡訓練等有助于保護大腦功能，降低認知障礙的發(fā)生率

。多項研究也表明，結合有氧運動、無氧運動、平衡訓練及韌性訓練是預防老年人認知障礙的有效措施

。②認知干預：有研究提出，增加知識活動，刺激認知儲備對認知能力下降有緩沖作用

。通過認知刺激療法或者一些認知訓練，如弗蘭克爾練習、國際象棋、俄羅斯方塊等游戲，也可聯(lián)合做一些鍛煉認知功能的知識競答問題。③飲食干預：飲食是老年人保持良好的身體機能最基礎的條件。有研究表明，地中海飲食中的組成成分在預防年齡相關性的認知功能衰退方面具有積極的附加效應

。也應注意維生素D和ω-3多不飽和脂肪酸的補充

。④不良習慣干預：有證據(jù)表明，過量吸煙、飲酒不僅是導致認知功能下降以及癡呆的風險因素，還是導致一些死亡事件的直接死因，尼古丁和乙醇相關的腦損傷可直接導致認知功能的下降

。⑤相關護理培訓：有關部門開展認知障礙相關知識宣講講座或者機能訓練培訓可有效提高老年人對認知障礙的認識，提高老年人的信心，提高他們的自我效能，而這一點對于老年人來說是至關重要的

。⑥疾病管理：高血壓、心臟病或者血脂異常會損害心血管系統(tǒng)、視網膜系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、聽力系統(tǒng)的功能，使老年人的健康狀況逐漸惡化，從而降低其認知功能

。⑦日常行為干預：包括肌肉放松、疼痛時可用熱療控制、使用輔助工具輔助行走等措施，在借助工具滿足自己的需求后會產生安全感

，可有效預防老年人認知功能的下降。

4 小結

本研究對運動干預、認知干預、飲食干預、不良習慣干預、相關護理培訓、疾病管理以及日常行為干預7個方面的老年人認知障礙預防措施進行了證據(jù)匯總，可為醫(yī)療保健人員制定和實施老年人認知障礙干預方案提供指導。由于納入文獻均為國外研究，在證據(jù)轉化時存在一定的文化和風俗習慣差異，應根據(jù)老年人的意愿等實際情況，并結合不同的臨床環(huán)境進行干預。希望未來我國能發(fā)布專門針對老年人認知障礙預防措施的指南或專家共識。

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