正念減壓療法對護士職業倦怠影響的研究進展

護士面臨著工作強度大、壓力重以及時間不規律等問題

，極易產生職業倦怠，是一個高度緊張的職業群體。全球新型冠狀病毒肺炎疫情帶來的挑戰更是加劇了護士承受的壓力。職業倦怠不僅影響護士的身心健康和職業規劃

，還關系到護理服務質量和護患關系

。近年來，護士職業倦怠的干預策略探討也成了諸多學者競相關注的課題

。部分學者將正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)應用到護士職業倦怠中，并發現正念減壓療法在眾多實踐中效果突出

。本研究就正念減壓療法的主要內容和在國內外護士職業倦怠中的研究現狀進行綜述，同時也提出了一些建議和展望，旨在促進其在護士職業倦怠中更好地應用和推廣。

幸福是人類的共同追求，是人類生活的永恒主題。亞里士多德曾說過，幸福是生活的目的和意義，是人類存在的至上目標。自工業革命以來，人類社會經歷了有史以來最快的經濟增長。然而，眾多研究發現，近幾十年來，盡管許多國家的人均實際收入大量增長，但國民幸福水平卻保持不變甚或有所下降。這就是所謂的“幸福悖論”，又稱為“伊斯特林悖論”。人們越來越認識到，經濟的增長并不等同于社會的發展和人民福祉的增加。進入21世紀以來，“國民幸福總值”成為世界各國的關注點之一，甚至一些國家把促進國民幸福作為政府的施政目標。

1 正念的概述

正念起源于東方佛教修行，主要強調“活在當下”

。Kabat-Zinn博士于20世紀70年代將正念引入心理學領域

。正念作為一種積極的自我調節方法，通過在多個領域和人群中的應用和發展，已被人們廣泛接納。經過多年的實踐，形成了較為成熟和完善的以正念為基礎的干預方法，常見的干預方法包括正念減壓療法、正念認知療法、辯證行為療法、接受承諾療法和正念復發預防

。

分別準確稱取6.00g肉粉碎后置于15mL的進樣瓶中，于50℃固相萃取50min。使用氣-質聯用儀測定揮發性風味物質。采用定量分析方法：相對百分含量按色譜峰面積歸一化法計算。

2 正念減壓療法的概述

Kabat-Zinn博士最早創立了8周的正念減壓療法，并應用于慢性疼痛病人中

，旨在教導病人運用自身內在的身心力量，為自己的身心健康做一些他人無法替代的事情——培育正念

。正念減壓療法作為一種以“關注、不評價和不抵制”等正念思維為核心的心理治療方法

，是正念干預的主要方法和其他方法的基礎。正念減壓療法具體包括正念冥想、身體掃描、正念行走、正念瑜伽等訓練技術，通過這些技術專注自身感覺，將正念意識融入生活中。標準的正念減壓療法一般連續實施8周，包括在專業正念訓練師的指導下進行每周2.0～2.5 h的團體訓練，每周6次，每次45 min的居家練習和第6周開始的1 d正念靜修

。目前,正念減壓療法應用范圍已十分廣泛，在臨床領域中的應用體現出了良好的效果，如應用在癌癥病人和慢性疾病病人的輔助治療中，幫助改善了病人的身體狀況，緩解其臨床癥狀，并提高了病人的生活質量

。

3 正念減壓療法在國內外護士職業倦怠中的應用和效果

3.1 國內

近年來，國內研究學者將正念減壓療法應用于醫護人員的壓力管理和職業倦怠的預防和治療中，取得了較好的效果。張麗華等

通過聘請國家二級心理治療師，采用面授和家中練習相結合的形式對急診護士進行4周的正念減壓干預，干預頻率為面授練習每周2次，每次2 h，居家練習每周2次，每次30 min，練習不受時間地點限制，結果顯示，干預后護士職業倦怠總分由(161.79分±21.15)分下降為(131.40分±19.10)分。王蓉等

發現，通過對重癥監護室護士進行正念呼吸、正念冥想等干預，有利于促進護士形成積極思維，以平和的心態看待各種負性事件，有效減輕了職業倦怠。劉曉芳等

研究表明，正念減壓療法能夠增強護士的正向情緒，降低護士情緒疲潰感、工作冷漠感程度，改善無成就感的情況。馮錦妹等

將正念減壓療法應用于精神科護士進行研究，結果發現，正念冥想與常規心理疏導相比效果更佳，更有利于改善醫護人員的心理狀態，從而提高工作積極性，降低出現職業倦怠的風險。朱麗娜等

均將正念減壓療法應用于護士職業倦怠研究，結果顯示，正念減壓療法可以提高護士對自己工作的看法，緩解護士的負面情緒和職業壓力，降低因壓力帶來的職業倦怠感。總之，正念減壓療法作為一種自我調節的心理訓練方法，護士通過學習后能夠使內心處于較為平靜的狀態，不僅會更加關注自己內心的想法和需求，還有能力應對負面情緒和壓力較大的狀況。

正念減壓療法是針對個人因素進行的，側重引導護士關注自身的當前體驗，主要以自我訓練為主。但是研究者發現，工作情境和組織因素比個人因素對倦怠的影響更大，提出諸如加強管理層對護士工作的合理安排，促進管理者人性化減壓管理，加強社會支持和組織公平等干預措施

。目前，已有研究人員將磁性關懷和正念減壓療法結合，運用外部體驗式關懷彌補自我訓練的不足，極大地緩解了護士的工作壓力

。部分學者還將正念減壓療法和其他訓練技術結合，結果發現，其不僅可以有效降低護士的職業倦怠程度,還能消除焦慮和抑郁情緒

。因此，今后的研究應進一步結合其他干預措施，共同作用于護士積極情緒和良好行為的積極建設中。

3.2 國外

正念減壓療法在國外發展相對比較完善。Williams等

針對病人在充分參考了正念減壓療法和正念認知療法課程內容的基礎上制訂了8周訓練計劃，其中包含有“葡萄干”練習、“身體掃描”練習、“正念呼吸”練習、基于瑜伽的運動練習、“習慣破除訓練”等。培訓者可以將一種或幾種訓練計劃靈活搭配,幫助病人堅持正念訓練,逐步養成良好的正念冥想習慣。而Mackenzie等

將正念訓練簡化為4周，結果發現，護士的職業倦怠癥狀同樣得到了顯著改善，同時伴隨著身心放松和生活滿意度的提高。Gauthier等

將正念減壓療法應用于兒科重癥監護室護士，研究結果發現，工作前5 min正念冥想有助于緩解護士壓力，改善職業倦怠。Cohen-Katz等

將正念減壓療法應用于護士人群中，結果發現，正念減壓療法不僅能改變護士的職業倦怠，還有助于改善整個工作環境。Duarte等

對腫瘤科護士進行為期6周的正念減壓療法和3個月的隨訪，研究發現，接受正念減壓訓練的護士，職業倦怠感和壓力顯著減輕，生活滿意度和生活質量有所提高。也有研究證實，正念減壓療法不僅可以改善護士的職業倦怠癥狀，同時也會使護士的身心得到放松，生活滿意度進一步提高

。

4 我國開展正念減壓療法的不足和展望

4.1 形式單一，應與其他干預方式結合

從不同職業者體適能水平透視高等學校體育教育改革的必要 性 ……………… 楊菊生，沈 震，張 凱（75）

4.2 缺乏統一的標準和規范，應建立完善的干預方案

眾多學者應用正念減壓療法時，在選擇培訓人員、培訓內容和評價效果上各有差異。首先，正念減壓療法有其深刻內涵，既往的研究也發現,在沒有做好充分準備的情況下,進行正念冥想訓練可能會引起諸如脈搏加速、心臟和后背附近的疼痛、總體感覺緊張、不放松、易激惹、幻覺、耳鳴、靈魂出殼的體驗及失眠等消極結果

。因此，需要由有一定資歷和經驗的人員開展。其次，在培訓內容上，由于正念減壓療法有可能產生不良反應，因此，訓練前需向護士介紹正念相關知識，并且考慮臨床護士的工作繁忙和心理需求不一，需要合理安排培訓的時間和內容。最后，在訓練效果的評估方面，應主要觀察正念水平和職業倦怠的改善情況，并盡可能采用本土化，并經過標準化的測量工具。目前的研究在干預后均立即進行評估，但持續效果還需在日后工作中進行隨訪研究。總之，建立一套規范、完整、操作性強的正念減壓干預方案是今后研究需要進一步加強的地方。

4.3 應考慮護士的工作性質，豐富正念減壓干預方式

護士的臨床工作時間長、負荷大，且時間不規律。當今在互聯網時代下，線上有很高的自由度和靈活度，更加貼合護士倒班的工作特點。有學者采取線上線下聯合正念減壓的干預措施，研究結果發現，其可以有效緩解護士知覺壓力及職業倦怠,提升主觀幸福感

。Bazarko等

采用一種創新的、可擴展的正念減壓療法項目(采用小組電話會議取代了傳統面授)應用到醫療保健人群中，發現該項目有效地減少了此類人群的工作壓力和職業倦怠。因此，今后研究應結合護士的工作性質和社交媒體的作用，將微信、微博和線上會議等網絡工具與正念減壓療法結合，更好地減輕護士的工作壓力和職業倦怠。

5 小結

在當今醫療環境下，護士面臨很大的工作壓力，極易發生職業倦怠，應用正念減壓療法幫助改善護士職業倦怠成為新的研究熱點。這不僅是因為該療法能夠改善職業倦怠,更因為很多正念冥想的哲學和護理實踐擁有很多共同的核心價值。我國關于正念減壓療法的研究還處于初步階段，在護理領域的應用還有很大的提升空間。因此，在今后的研究中，應合理借鑒國外成熟的干預方案，加強正念減壓療法在我國護理領域中的應用和推廣。

[1] 朱曉萍,劉聰香,陳雪梅,等.國外護士職業倦怠的研究進展及啟示[J].護理研究,2018,32(10):1509-1513.

[2] 李永鑫,李藝敏.護士倦怠與自尊、健康和離職意向的相關性研究[J].中華護理雜志,2007,42(5):392-395.

[3] BASAR U,BASIM N.A cross-sectional survey on consequences of nurses′ burnout:moderating role of organizational politics[J].Journal of Advanced Nursing,2016,72(8):1838-1850.

[4] 秦月蘭,萬歡,龔蓓,等.巴特林小組對緩解護士職業倦怠的研究進展[J].護理研究,2018,32(22):3524-3526.

[5] 張苗,李歡歡,李小寒.正念減壓療法與巴林特小組對護士壓力及職業倦怠效果比較的Meta分析[J].循證護理,2021,7(9):1152-1159.

[6] 錢小芳,曾巍,陳亞嵐,等.正念減壓療法應用于醫護領域的研究進展[J].護理學雜志,2016,31(4):104-107.

[7] GALANTINO M L,TIGER R,BROOKS J,

.Impact of somatic Yoga and meditation on fall risk,function,and quality of life for chemotherapy-induced peripheral neuropathy syndrome in cancer survivors[J].Integrative Cancer Therapies,2019,18:1534735419850627.

[8] SIMKIN D R,BLACK N B.Meditation and mindfulness in clinical practice[J].Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America,2014,23(3):487-534.

[9] SHAPIRO S L,BROWN K W,THORESEN C,

.The moderation of mindfulness-based stress reduction effects by trait mindfulness:results from a randomized controlled trial[J].Journal of Clinical Psychology,2011,67(3):267-277.

[10] 石林,李睿.正念療法:東西方心理健康實踐的相遇和融合[J].中國臨床心理學雜志,2011,19(4):566-568.

[11] VACLAVIK E A,STAFFILENO B A,CARLSON E.Moral distress:using mindfulness-based stress reduction interventions to decrease nurse perceptions of distress[J].Clinical Journal of Oncology Nursing,2018,22(3):326-332.

[12] CRESWELL J D.Mindfulness interventions[J].Annual Review of Psychology,2017,68:491-516.

[13] 張麗華,向莉,鄧先鋒,等.正念減壓干預對急診護士職業倦怠的影響[J].護理研究,2015,29(8):954-956.

[14] 王蓉,郭曉娟,張瑜.正念減壓療法聯合磁性關懷對重癥監護病房護士的干預研究[J].江蘇衛生事業管理,2021,32(9):1231-1235.

[15] 葉汪沁.正念減壓療法對ICU護士職業倦怠的干預效果[J].當代護士(中旬刊),2020,27(4):178-180.

[16] 劉曉芳,宋麗萍.八段錦聯合正念減壓療法對臨床護士負面情緒及職業倦怠的影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2021,23(9):211-214.

[17] 馮錦妹,陳華玲,盧靜文,等.正念冥想干預改善精神科醫護人員心理健康的效果[J].中國社區醫師,2021,37(2):32-33.

[18] 朱麗娜,劉姍,詹婷婷.正念減壓療法在新護士培訓中的應用效果[J].護理管理雜志,2019,19(3):209-211.

[19] 文靜,余梅,潘愛紅,等.職場正念對抗擊新冠肺炎一線護士職業倦怠感和心理應激的影響[J].中國護理管理,2020,20(11):1671-1674.

[20] 兗銳,王紅利,高峰.正念減壓療法對護士職業獲益感、職業倦怠和心理健康的影響[J].中國健康心理學雜志,2021,29(11):1679-1683.

[21] WILLIAMS H,SIMMONS L A,TANABE P.Mindfulness-based stress reduction in advanced nursing practice:a nonpharmacologic approach to health promotion,chronic disease management,and symptom control[J].Journal of Holistic Nursing:Official Journal of the American Holistic Nurses′ Association,2015,33(3):247-259.

[22] MACKENZIE C S,POULIN P A,SEIDMAN-CARLSON R.A brief mindfulness-based stress reduction intervention for nurses and nurse aides[J].APP Nurs Res，2006,19(2)：105-109.

[23] GAUTHIER T,MEYER R M,GREFE D,

.An on-the-job mindfulness-based intervention for pediatric ICU nurses:a pilot[J].Journal of Pediatric Nursing,2015,30(2):402-409.

[24] COHEN-KATZ J,WILEY S D,CAPUANO T,

.The effects of mindfulness-based stress reduction on nurse stress and burnout,Part Ⅱ:a quantitative and qualitative study[J].Holistic Nursing Practice,2005,19(1):26-35.

[25] DUARTE J,PINTO-GOUVEIA J.Effectiveness of a mindfulness-based intervention on oncology nurses′ burnout and compassion fatigue symptoms:a non-randomized study[J].International Journal of Nursing Studies,2016,64:98-107.

[26] 王楠,隗鐵夫,陸宇晗,等.合同制護士職業倦怠與壓力應對方式的現狀調查[J].解放軍護理雜志,2014,31(21):5-8.

[27] 張露露,王樂,齊雪芹.音樂療法聯合正念減壓干預對急診科護士職業倦怠和應對方式的影響[J].中國性科學,2020,29(6):150-154.

[28] 李曉蓮,孫倩,王璐,等.正念干預在護士負性情緒中的應用進展[J].中華護理雜志,2020,55(2):215-219.

[29] 魏斌.混合式正念減壓干預對結核科護士職業倦怠和幸福感的影響[J].護理學雜志,2020,35(5):20-22.

[30] BAZARKO D,CATE R A,AZOCAR F,

.The impact of an innovative mindfulness-based stress reduction program on the health and well-being of nurses employed in a corporate setting[J].Journal of Workplace Behavioral Health,2013,28(2):107-133.