母乳喂養雙向支持策略對NICU早產兒純母乳喂養率的影響

母乳喂養能促進早產兒器官發育，提高其機體免疫力，對早產兒的生長發育和健康狀態有深遠影響

。目前,我國早產兒純母乳喂養率不夠理想,尤其在早產兒出生后轉入新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)后,由于NICU的封閉式管理，造成母嬰分離，早產兒無法直接吸吮到母乳，母親產后泌乳不足，是造成早產兒純母乳喂養率低的重要因素

。加之，早產兒大腦發育不成熟、神經反射不完善，早產兒胎齡越小越易出現吸吮、吞咽、呼吸功能不協調，以致難以經口喂養

，更加不利于純母乳喂養的實現。母乳喂養不僅能增強早產兒的腸道耐受性和自身免疫力，還可以降低壞死性小腸炎和敗血癥的發生率，對早產兒近期及遠期健康結局具有深遠影響

。暢通產科病房和NICU的聯系，創新聯動機制，建立母嬰連接，從母嬰分離的產婦和早產兒2方面進行干預，是解決NICU早產兒純母乳喂養率低的關鍵。研究創新實施母乳喂養雙向支持策略，對產婦和住院早產兒進行雙向干預，取得良好效果，提高了純母乳喂養率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，選取煙臺某醫院2021年1月—2021年5月新生兒重癥監護室(NICU)收治的符合納入與排除標準的100例早產兒作為研究對象，納入標準：①胎齡均在37周以下；②產婦年齡均>20歲，已婚，單胎，經住院分娩;③產婦精神狀態正常，理解表達能力無異常；④早產兒轉入我院NICU病區。排除標準：①產婦存在產科嚴重并發癥或精神疾病；②早產兒伴有嚴重并發癥；③早產兒存在遺傳性疾病；④早產兒存在先天畸形。以實施母乳喂養支持策略為節點，分為對照組和干預組，各50例。對照組男28例，女22例，胎齡(220±18.18)d;干預組男31例，女19例，胎齡(224.4±19.52)d。兩組住院早產兒分娩方式、胎齡等一般資料比較，差異無統計學意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

①對產婦進行產后常規健康宣教，指導產婦手法擠奶，電動吸乳器吸乳等;②實施NICU常規護理，密切觀察早產兒生命體征，遵醫囑進行腸內營養、靜脈營養或母乳喂養，保證早產兒的生長發育。

1.2.2 干預組

①指導患兒家屬準備母乳收集物品：吸奶器、奶瓶、集乳杯、有封條的儲奶袋、標簽、簽字筆。②指導患兒家屬清洗奶具：用清水將吸奶器、奶瓶或集乳杯等器具完全淹沒，水煮10 min，冷卻后取出，將經過消毒的器具放置在帶有蓋子的容器中保存備用，以確保在使用時清潔、無菌。③指導患兒母親擠出母乳、分裝母乳：擠母乳前先洗手、保持乳房、乳頭清潔，將母乳擠到奶瓶或集乳杯中，擠母乳過程中不要污染母乳，產后早期晨間醒后第一時間擠出母乳，白天每2 h擠1次，睡前擠出母乳，夜間每4 h擠1次，一般2～3 h擠1次。24 h總擠母乳時間不短于140 min。根據喂養量決定1 d的送奶量，將母乳分裝于儲奶袋中，及時封閉封口條，防止污染，在儲奶袋上貼標簽，標注嬰兒床號、姓名、擠出母乳的日期及時間、奶量。④指導母乳儲存：存放母乳前徹底清潔冰箱，剛擠出的母乳放置在冷藏箱中的有效期為24 h，在冰箱冷凍箱中(-18 ℃以下)，可存放3個月。不得將母乳和其他食物混裝，以免母乳被污染。⑤指導患兒家屬運送母乳：告知患兒家屬母乳需保持冷鏈狀態，轉運溫度不高于4 ℃，可使用冷凝袋，母乳擠出至送到NICU的時間不超過12 h。

1.2.2.1 對產婦母乳喂養健康宣教

早產兒進入NICU后，讓產婦加入母乳喂養指導群，推送母乳喂養相關內容，發放宣傳手冊等，講解初乳對早產兒的重要性，母嬰分離期間刺激乳頭的方法、擠奶時間、頻率等，且強調擠出初乳，保證乳汁的營養質量

。

開設單獨的袋鼠式護理病房，具體KMC實施方法：嬰兒只穿尿布，半傾斜或平行趴于母親身前，貼近母親皮膚。注意嬰兒頭偏向一側，頸部伸長，臉、口鼻可見，保持呼吸通暢，母親可以用衣服或毯子覆蓋嬰兒背部保暖

。早產兒如果出現尋乳動作，可以試著哺乳。母親排空乳房，嬰兒的嘴或周圍區域碰到母親的乳頭，在受到刺激后表現為張嘴含住乳頭和舔舐滴出的乳汁。

成立母乳管理小組，護理人員對早產兒家屬送來的母乳進行專門的管理，對母乳的質量、數量進行嚴格把關，建立預防錯發母乳制度和應對預案，減少對母乳的浪費。進行母乳喂養時解凍、加熱母乳，解凍時放在冷水或溫奶器中，液面低于奶瓶口，加熱時可用溫奶器，或在大于37 ℃且小于40 ℃的溫水中加熱，時間不超過15 min，禁止使用微波爐、沸水加熱母乳，加溫后喂養剩余的奶液舍棄

。嚴格執行手衛生，預防感染，專人負責流程管理，確保母親的乳汁只喂自己的嬰兒，關鍵環節雙人記錄和查對，做好母乳喂養率統計表的登記。

護理人員與家屬加強與產婦的溝通，及時了解產婦的心理狀況，對其心理和行為變化給予理解，病室拍攝早產兒視頻及照片發給產婦及家屬，借助孩子的日常照片給予產婦有效的心理安慰。

1)PLC選型。依據所設計的智能調控方案，智能調控裝置需要有測距傳感器模擬量信號輸入，通過PLC控制輸出高速脈沖信號實現對3臺步進電動機驅動控制。根據以上分析，可得PLC輸入/輸出具體I/O口結算見表3。

1.2.2.3 護理人員產后訪視

早產兒產婦開奶后，護士到產科訪視早產兒母親，了解其精神、身體以及初乳分泌情況，查看乳頭，擠壓乳暈，查看并指導母親用手擠出母乳的方法，告知母親母乳對早產兒的重要價值，激發母親愿意，早期啟動母乳采集及維持泌乳的信念。

1.2.2.4 指導產婦進行母乳的收集、儲存、運送

實施母乳喂養雙向支持策略，具體施行措施如下：

1.2.2.7 袋鼠式護理(kangaroo mother care,KMC)

HAC-102型標準COD消解器(姜堰市華晨儀器有限公司)、LDZX-30KBS立式全自動滅菌鍋(上海申安醫療器械廠)、759S紫外可見分光光度計(上海棱光技術有限公司)。

2.1 預防試驗結果 由表1可知，在預防試驗中，Ⅰ～Ⅵ組發病雞的癥狀基本一致,為典型的IBD病變,血清檢查結果呈陽性；對照組雛雞發病率明顯高于試驗組；Ⅵ組因未服用中草藥制劑，發病率高且病情最嚴重,試驗期內7只雛雞發病，發病率高達17.5%。Ⅳ組雛雞發病癥狀最輕且發病率最低，試驗期內僅有1只雛雞發病，發病率為2.5%，將制得的復方中草藥制劑按4.0 mL/只服用，預防效果最好，表明中草藥制劑對雛雞IBD有明顯的預防效果。

為了便于開展地名研究，NSA參加了阿拉伯國家聯盟下屬的阿拉伯地名分部舉辦的歷屆地名會議，成為聯合國在地名方面的專家之一，同時也使得NSA有更多的機會獲取聯合國在地名方面的專業技術。

1.2.2.6 早產兒初乳涂抹口腔

母乳窗口24 h接收初乳，在接到初乳后給予早產兒初乳涂抹口腔，護理人員取0.2 mL初乳滴于棉簽上輕輕涂抹患兒舌面、牙齦和頰黏膜，將母乳滴于口腔兩側，4～6 h重復以上操作，直至患兒開始腸內營養。

1.2.2.5 NICU母乳喂養管理

Installation and analysis of refuse disposal system

1.2.2.2 對產婦信息支持

我國社會經濟快速發展的同時，人民生活水平也在不斷地提升，但我國國民收入差距懸殊的現實問題也愈發嚴重。為了充分協調區域性經濟發展導致的不利影響，充分緩和社會矛盾，并積極解決社會經濟資源不合理分配的現狀，我國必須要積極優化國民收入的結構與水平，對于處在貧困地區的人民要在政策上，經濟上給予一定的扶持，并且鼓勵貧困地區的人們利用自身優勢以及環境優勢等發展當地經濟，促進我國社會經濟與人民整體生活水平穩步提升。

1.2.2.8 非營養性吸吮(NNS)

血清代謝酶指標的變化反映了機體新陳代謝機能的改變。由表3可知，飼喂復方阿膠漿藥渣后驢血清谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）均沒有顯著影響（P＞0.05)；堿性磷酸酶（ALP）含量顯著升高（P＜0.05)；谷草轉氨酶具有明顯的升高趨勢（0.05＜P＜0.1)。

在早產兒進行胃管喂養的時，每次胃管喂養前、喂養中及喂養后給予安撫奶嘴，分別讓早產兒吸吮5 min無孔橡皮乳頭，1次15 min，1 d 7次或8次，持續2周

，使早產兒不僅能夠得到生理、心理需要的滿足，還可以增強胃蠕動和胃排空。

1.2.2.9 有效吸吮

當早產兒的清醒時間更長，持續哺乳改善，更多的乳汁在哺乳過程中獲得，吸吮、吞咽、呼吸漸漸協調，每日的哺乳次數也可以逐漸增加，逐漸實現母乳親喂。

1.3 觀察指標

制定母乳喂養率統計表，記錄早產兒住院期間7 d內母乳喂養情況，喂養方式包括混合喂養和純母乳喂養，比較支持策略實施前后產婦累計泌乳量及純母乳喂養率情況。

1.4 統計學處理

如何進行財政管理體制的調整也是制約擴大增值稅改革征收范圍的一個重要的影響因素，這是由于當前我國稅收主要采取分稅制體制，也就是由不同的部門管理不同的稅收。在進行擴大增值稅征收范圍改革的過程中如果不能有效地調動地方政府的積極性，改革效果將會事倍功半，如果想要調動地方政府的積極性，有必要對現行的財政管理體制進行改革，然而財政管理體制改革牽一發而動全身，牽涉利益眾多，在短時間內難以實現。

2 結果

2.1 產婦累計泌乳量(見表1)

2.2 純母乳喂養率(見表2)

3 討論

3.1 母乳喂養雙向支持策略可提高產婦泌乳量和純母乳喂養率

有文獻報道，10所三級甲等醫院NICU住院早產兒母乳喂養和混合喂養僅占13%

。“暖鏈行動”是國際母乳喂養行動聯盟(WABA)發起的一項保護、支持和促進母乳喂養的全球性行動，倡導加強各環節間的協作過程，形成溫暖的鏈接，也是2019年母乳喂養周提倡的核心舉措之一

。純母乳喂養的順利實施很大程度上依賴于母親泌乳量和早產兒能否自主吸吮，本研究通過對產婦和早產兒雙向支持策略的實施，實現了產科病房與NICU的聯動機制，從制度上實現了母乳喂養的綠色通道，減弱了產科病房和NICU溝通障礙和獨立單干

，使產婦增加了泌乳量，鍛煉了早產兒吸吮能力，實現了無障礙化母乳喂養，為實現純母乳喂養奠定良好的基礎。本研究結果顯示，我院在早產兒喂養方式上，大多采取混合喂養，純母乳喂養占比較小，通過母乳喂養雙向支持策略的實施，產后1周內和3個月純母乳喂養率有所提高，建立了母乳喂養信心，幫助早產兒及早建立吸吮反射，提高了早產兒純母乳喂養率。

3.2 母乳喂養雙向支持策略可強化專科護理，提高護理質量

母乳喂養雙向支持策略是對常規護理的質量改進，院內成立了泌乳顧問團隊，全員規范標準化培訓，修訂原有的專科護理指引與流程，建立制度、完善標準，使母乳喂養工作有章可循、有據可依。嚴格實行三級質量控制，將細節管理賦予動態管控中，各環節各司其職、有效協作、無縫連接，解決了NICU早產兒母乳喂養的難點，建立了母乳喂養信心，有效改善了母乳喂養行為，使母乳喂養促進工作向規范化、制度化、細節化的方向發展，提高了工作效率和服務質量，具有很強的實戰性和指導意義，對推動母嬰護理管理和專科發展、提升母嬰護理專科水平、促進專科護理隊伍的整體素質和能力起到了積極作用，為臨床干預和護理質量管理提供了重要借鑒。

3.3 研究的局限性及展望

母乳喂養雙向支持策略關注到了產婦和早產兒雙方面的問題，并針對性地進行各環節、各步驟的干預，取得了一定成效，提高了我院純母乳喂養率。但只是初步探索，具有一定局限性，①本研究的樣本量有限，安全性和科學性有待進一步證實；②觀察指標不夠全面，未關注早產兒并發癥發生率，質量評價標準有待在后續實踐中持續改進；③在干預措施落實實施過程中仍有不足，雖建立了各環節有效連接，但在全程閉環管理中仍有漏洞。今后的研究中將進一步擴大樣本量，增加樣本多樣性，延長干預效果觀察時間，增加結局指標，不斷完善細化支持策略的形式和內容，持續改進質量評價標準，在臨床實踐中創新發展。

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