認知行為療法對結直腸癌病人干預效果的Meta分析

結直腸癌(colorectal cancer)是結腸癌和直腸癌的總稱，其發病率和死亡率分別位居全球癌癥譜的第3位和第2位

。全球每年新發結直腸癌病例約100萬例，且患病率呈逐年上升趨勢

。結直腸癌治療通常采取外科手術為主，化療、放療等方法為輔的綜合治療，部分病人行永久性或臨時性造口用以排泄。面對癌癥威脅、輔助治療和排泄方式的改變，多數病人出現焦慮、抑郁等心理狀態

。有研究表明，對癌癥病人采取有效心理干預，可以改善病人負性情緒，促進健康行為，提升病人的生活質量

。認知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)是一種結構化、短程的心理學治療方法，通過有步驟地訓練病人改變錯誤認知，進而矯正不良行為，最終學會應對問題的技能

。認知行為療法是最常用的心理學干預方法，對癌癥病人的心理應激和身心健康有積極的治療效果

。該治療方法已在乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌等病人中開展研究

，但尚未有報道對結直腸癌病人接受認知行為療法干預后的影響效果進行系統性評價。因此，本研究運用系統綜述進行深入研究，探討認知行為療法對結直腸癌病人身心健康影響的效果，為臨床實踐提供高級別循證依據，有助于臨床開發干預方案，進而提升病人的生活質量。

所謂科學素養，指的是具備基本的科學知識、運用科學方法的能力、掌握科學思維和科學思想，以及運用科學技術處理社會事務、參與公共事務的能力。按照國際標準，衡量一個國家是否進入創新型國家行列，這個數字非常重要。可以說，8.47%反映了我國公民對科學的理解、對科學技術的態度等內容的整體狀況。相較于2010年的3.27%、2015年的6.20%，這個數字在一定程度上表明，經過近些年的努力，我國公民的科學素質更高了。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索公開發表的中英文文獻，包括國外數據庫:PubMed、EMbase、Web of Science、Scopus、the Cochrane Library，國內數據庫:中國知網、萬方數據庫、維普數據庫。檢索時間為各數據庫建庫至2021年8月8日。采用主題詞與自由詞相結合的檢索方式，中文檢索詞為結直腸癌、認知行為療法、認知心理學、認知干預等，英文檢索詞為colorectal cancer、cognitive behavior therapy等，為防止遺漏，追溯納入文獻的參考文獻以補充符合標準的文獻。

1.1.1 中文檢索策略

以萬方數據庫為例，具體如下：

使用EndNote X7軟件初步對文獻檢索結果進行查重，再由2名研究者根據研究目的和納入、排除標準獨立篩選。剔除明顯不相關的文獻后，再對文獻摘要進一步詳細閱讀，檢索并獲取符合要求的文獻全文進行復篩，最后進行資料提取。意見不一致時，雙方通過討論或與第3名研究者協商達成一致。資料提取內容包括：發表年份、作者、國家、樣本量、干預措施、對照措施、隨訪時間、結局指標。

#2 “結直腸癌” OR “結腸” OR “直腸”

#3 “認知心理學” OR “認知行為” OR “認知療法” OR “認知干預”

根據調查,實驗組家長的護理滿意度為:非常滿意30例(66.67%),滿意14例(31.11%),不滿意1例(2.22%),總體滿意度為97.78%;對照組:非常滿意23例(51.11%),滿意12例(26.67%),不滿意10例(22.22),總體滿意度為77.78%,P<0.05,差異具有統計學意義。

#4 #1 AND #2 AND #3

1.1.2 英文檢索策略

①重復發表的文獻；②非中文或英文文獻；③會議摘要；④無法提取有效數據的文獻。

1.2.1 納入標準

#2 colorectal OR colon OR rectal

#3 cognitive behavior therapy OR CBT

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2 文獻納入與排除標準

#1 neoplasm OR cancer OR oncolog*

10篇文獻

報道了認知行為干預對結直腸癌病人抑郁的影響，由于10項研究使用不同測量工具，故采用SMD進行分析。異質性檢驗，

<0.000 01，

=82%，異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，認知行為干預可緩解結直腸癌病人焦慮情緒,差異有統計學意義[SMD=-0.78，95%CI(-1.17,-0.38)，

=0.000 1]，詳見圖5。分析異質性來源，采用逐篇去除法進行敏感性分析，剔除郭亞君

文獻后，異質性檢驗，

=0.17，

=31%，異質性可接受，選用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示，合并效應量差異仍有統計學意義[SMD=-0.62，95%CI(-0.79,-0.45)，

<0.000 01]，詳見圖6。

1.2.2 排除標準

以PubMed數據庫為例,具體如下：

1.3 文獻篩選與資料提取

#1 “腫瘤” OR “癌”

2.4.2 抑郁

1.4 納入文獻質量評價

采用Cochrane手冊5.1.0推薦的RCT偏倚風險評估工具進行評價，2名研究員在獨立研究評估前就實施方法達成一致。獨立評估納入研究的偏倚風險后，研究員對評價結果進交叉核對。

1.5 統計學方法

采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析，本研究的結局指標均為連續性變量，故效應量呈現方式根據結局測量是否為同一工具來選擇，若使用相同量表測量結局指標，則采用加權均方差(weight mean difference，WMD)和95%置信區間(confidence intervals，CI)表示效應量，否則采用標準化均方差(standardized mean difference，SMD)表示，以

<0.05為差異有統計學意義。納入研究之間的異質性采用

檢驗進行分析，若

≥0.1且

≤50%，則異質性較小，則采用固定效應模型進行Meta分析，若

<0.1且

>50%，則異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，并通過敏感性檢驗分析異質性來源和研究結果的穩定性，生成漏斗圖評估潛在發表偏倚。

生：（B組1）：我不喜歡這篇文章。我覺得課文后面倒數第三段“我看得目瞪口呆，所有的獵人都看得目瞪口呆，連狗也驚訝地張大嘴，長長的舌頭拖出嘴外，停止了吠叫”，描寫不真實。

播前進行種子篩選和晾曬。選種時要選粒大飽滿、純度高、不帶病蟲害的大豆種子。播種前做好種子處理工作。采用藥劑、根瘤菌拌種或種子包衣。藥劑拌種時，用50%多菌靈按種子重量的0.4%拌種，以防治根腐病。拌種隨拌隨播，處理后的種子不宜過夜。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果

初次檢索共得到相關文獻448篇，經過逐層篩選，最終納入13篇

RCT文獻進行Meta分析。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

2.3 納入研究的偏倚風險評價結果(見圖2)

2.4 Meta分析結果

2.4.1 焦慮

新生到校后首先組織他們熟悉周圍環境，幫助他們建立新的同伴或師生間的親密關系，通過相互之間情感上的體貼、撫慰、理解和接納帶給他們陽光和溫暖，讓寄宿生獲得自尊感和歸屬感。

(一)結構特點。在筆者所收集的網絡流行語中，偏正結構居多，有20多個，占所收集流行語的40.8%，其中又以定中結構為主，是偏正結構的85%，占總數的34.7%.主謂結構、聯合結構各占總數的6.1%，動賓結構、動補結構分別占10.2%和4%。(如下圖)

10篇文獻

報道了認知行為干預對結直腸癌病人焦慮情緒的影響，由于納入研究的測量工具不一致，故選擇SMD進行分析。異質性檢驗，

<0.000 01，

=82%，異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，認知行為干預可緩解結直腸癌病人焦慮,差異有統計學意義[SMD=-0.79，95%CI(-1.18,-0.39)，

=0.000 1]，詳見圖3。分析異質性來源，采用逐篇去除法進行敏感性分析，剔除郭亞君

文獻后，異質性檢驗結果，

=0.06，

=46%，異質性可接受，采用固定效應模型進行Meta分析，合并效應量差異仍有統計學意義[SMD=-0.66，95%CI(-0.83,-0.49)，

<0.000 01]，結果穩定，詳見圖4。

糊報紙的是黃偉,傅正雙手高舉糨糊盒。他倆也是哈爾濱知青。他們與齊勇、魏明都是老高三,并且都是同學。而張靖嚴是和他們同校的老高三,在校時就入黨了。

①研究類型：隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)；②研究對象：年齡≥18歲的結直腸癌病人；③干預措施：認知行為療法或基于認知行為療法的治療干預；④結局指標：包括焦慮、抑郁、自我護理能力、自我效能感、生活質量。

2.4.3 自我護理能力

4篇文獻

均使用同一量表對病人的自我護理能力進行評估，采用WMD進行分析。異質性檢驗結果，

<0.01，

=98%，異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，認知行為干預可提高結直腸癌病人自我護理能力，差異有統計學意義[WMD=17.03，95%CI(6.53,27.54)，

=0.001]。分析異質性來源，采用逐篇去除法進行敏感性分析，剔除劉小俠等

文獻后，異質性檢驗結果，

=0.76，

=0%，異質性可接受，選用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示,合并效應量差異仍有統計學意義[SMD=12.62，95%CI(10.93,14.31)，

<0.01]。

漢江流域中下游（從丹江口至河口）干流長652km,湖北境內集水面積4.38萬km2。該區域人口稠密、城鎮化程度較高、經濟發展潛力巨大。南水北調中線工程從丹江口水庫陶岔渠首閘引水，工程實施后，漢江中下游成為重要影響區，其經濟、社會和生態環境將發生重大改變，其中包括有利影響和不利影響。

品管圈在提高我院PIVAS排藥速度中的應用實踐…………………………………………………… 宋曉青等（1）： 17

2.4.4 自我效能

3篇文獻

報道了認知行為療法對病人自我效能的影響，因測量工具不一致，故使用SMD進行分析。異質性檢驗結果，

=0.08，

=61%，異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示,認知行為干預可提高結直腸癌病人自我護理能力,差異有統計學意義[SMD=0.87，95%CI(0.36,1.38)，

=0.000 8]。

2.4.5 生活質量

3篇文獻

報道了認知行為療法對病人生活質量的影響，均采用不同量表評估，故采用SMD進行分析。異質性檢驗結果，

=0.008，

=79%，異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示,認知行為干預可提高結直腸癌病人生活質量,差異有統計學意義[SMD=0.89，95%CI(0.02,1.77)，

<0.05]。

2.4.6 漏斗圖

對認知行為療法對結直腸病人焦慮及抑郁的2個指標進行漏斗圖分析，結果顯示，2個指標漏斗圖均基本對稱，提示納入研究存在發表的偏倚性可接受，詳見圖7、圖8。

3 討論

隨著結直腸癌發病率的持續增高，研究者對結直腸癌病人的身心健康也愈加關注。有研究指出，對癌癥病人生活質量影響最大的是生理和心理健康

。同時有報道表明，腸癌造口病人的自我護理水平、自我效能是有效提升病人生活質量的重要因素

。目前，心理干預已廣泛運用于癌癥病人，作為最常用的心理干預方法之一，認知行為療法在癌癥病人生活質量方面顯示出了益處，尤其是在短期內

。本研究共納入的13項RCT中兩組病人性別、年齡、受教育程度等社會人口學資料比較，差異均無統計學意義(

>0.05)，具有可比性；納入研究均描述了認知行為療法干預的具體實施方案：9篇文獻

說明了干預小組的成員大多數為責任護士，1項研究

提出在干預前對護士進行了專業資質的培訓考核，另有2項研究

提出了干預小組成員由1名心理學家參與組成；除2篇文獻

未說明干預開始的時間外，其余7篇文獻

均提出干預在病人手術之前開始實施，4篇文獻

提出在病人手術后進行了干預；干預持續時間為2～8周；隨訪時間最短為干預程序全部完成后即刻評估，最長為干預后6個月。

現階段我國部分地區中出現中小微企業招工困難的問題，而與此同時隨著教育普及化的不斷深入發展，高校畢業生的數量逐年增多，大學生的職業生涯發展成為亟待解決的問題。企業的招工難及大學生就業難問題是多種因素影響下的結果，也是社會經濟發展迅速與社會就業需求供給結構矛盾的重要反應，因此應著重解決我國就業結構中的矛盾性問題。

認知行為療法干預除幫助病人對疾病本身的認知重建外，通常還包括放松訓練和病人的自我需求表達

，有別于其他類型的癌癥，手術后結直腸癌病人還會面臨腸造口的護理難題，通過交流會、同伴教育鼓勵腸造口病人表達自我，進而糾正病人對造口護理的錯誤認知，再通過造口護理技能訓練，讓病人能夠獨立地護理造口，尤其是造口袋的更換，是消除病人負性情緒，提升自我護理能力、自我效能感的關鍵性因素。本研究結果表明，認知行為療法干預方案雖有所不同，但實施干預的主要人員為責任護士，干預可在圍術期開展，干預后試驗組病人的焦慮、抑郁水平明顯降低，自我護理能力、自我效能感及生活質量水平有所提高。有研究發現，處于圍術期的癌癥病人焦慮、抑郁等心理反應十分強烈

，癌癥確診使病人短期內接受較大沖擊，病人往往會表現出對疾病、手術、術后生活的擔憂。本研究結果發現，在結直腸癌病人圍術期開展認知行為療法，對病人的焦慮、抑郁干預效果顯著。有報道指出，對癌癥病人使用認知行為療法，通常需要持續干預超過12周才有效果

，但本研究納入研究的干預總時長均在8周以內，筆者認為作為短程治療的認知行為療法干預，時長在8周內可見效。認知行為療法不僅修正了病人的認知，鼓勵病人自我表達，還使病人愿意接受正確的護理技能培訓，提升有益行為，增強了病人對造口護理的信心及病人面對癌癥的積極態度。

盡管本研究明確了認知行為療法對結直腸癌病人的干預效果，但仍存在以下局限性：①納入研究大多數未提及分配隱藏，故存在研究人員選擇納入對象時，主觀排除可能分配到不合適病人的可能，會影響結果的準確性。②研究對象集中在我國人群中，認知行為療法在不同國家、不同種族人群的影響效果尚不能得出結論。③納入的部分原始研究中，在干預時期、干預時長、頻率等方面各不相同，可復制性不高，還有5篇文獻

未詳細描述認知行為療法干預方式，未說明干預頻次及每次干預時長，無法使干預方法路徑化。

4 小結

本研究運用循證方法，通過回顧現有研究，證實了與常規護理比較，認知行為療法能夠降低結直腸癌病人的焦慮和抑郁水平，提高病人的自我護理能力、自我效能和生活質量。建議未來在結直腸癌病人中開展大規模、多中心、高質量的認知行為療法研究，探討干預機制，進一步完善干預方案，闡明干預實施路徑，為結直腸癌病人更快適應患病后的生活提供科學的理論依據。

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