護理結局分類系統在居家護理措施效果評價中的研究進展

護理結局分類系統(nursing outcome classification,NOC)作為護理專業標準化語言之一，與國際北美護理診斷協會分類(North American Nursing Diagnosis Association--International Taxonomy，NANDA.I)、護理措施分類系統(nursing interventions classification，NIC)相聯合，形成NNN鏈接，使護理工作更加系統化、規范化和科學化，對于降低醫療成本，提高服務質量，促進護理學科發展具有重大意義。相關研究預測，我國2050年65歲以上失能人口將達到5 205萬人左右

。為滿足不斷增加的失能照護需求，居家護理服務形式應運而生，在促進“醫養康護”相結合、緩解失能人群照護問題、合理配置醫療資源等方面發揮出顯著作用

。對居家病人的身心狀況和行為進行系統的測量和評價，是提高居家護理效能和效益的重要前提，但目前，我國居家護理服務仍處于發展完善階段，缺乏行之有效的護理效果評價工具

。護理結局分類系統主要用來評價護理干預措施、反映服務效果和促進疾病康復，并得到美國護士協會(American Nurses Association，ANA)認可，被納為標準化護理語言

。但是鑒于文化因素、醫療衛生保健系統差異等原因，護理結局分類系統在國內居家護理領域中的研究仍相對缺乏

。本研究從護理結局分類系統的相關概念及應用進行綜述，以期為今后護理結局分類系統在居家護理效果評價中的應用提供建設性建議和科學依據。

初中的英語語法詞法方面首先是詞類的介紹，然后是名詞的分類、名詞的數及其所有格；代詞方面有人稱代詞、物主代詞和指示代詞；數詞包括基數詞和序數詞；動詞有be動詞、簡單的情態動詞和助動詞的用法。動詞的時態只講一般現在時、現在進行時和一般過去時，還有簡單的介詞和連詞。句法方面介紹了按照句子用途所分的句子種類，即陳述句、疑問句、祈使句和感嘆句。而以陳述句、一般疑問句、特殊疑問句和祈使句為主，講的都是一些最最基礎的語法知識。教材所配的話題都以貼近中學生生活、人們日常生活的題材為主，樂于為學生所接受。在七年級階段我們可以學習一些簡單的句子成分，比如主語、謂語、賓語、定語、狀語。

1 護理結局分類系統概述

1991年，美國愛荷華大學(The University of Iowa)為了最大限度地改善病人結果，減少資源浪費，對護理結局分類系統進行發展性研究

。目前，護理結局分類系統國外最新版本為第6版，內容已擴展至7個領域、34個類別、540個結局

。北京大學醫學出版社出版的《護理結局分類》(中文版)第3版中，對護理結局的定義進行了修訂，將其定義為“一種個體、家庭或社區的狀態，可以在一個連續體上進行測量，并應答于護理措施

”。護理結局分類系統所涉及的七大領域分別為：功能健康、生理健康、心理和社會健康、健康知識和行為、感知的健康、家庭健康和社區健康。每個領域中又包含了不同的類別和結局，其中每項結局都代表一個概念，用以評估病人、家庭、家庭照護者、社區的狀態，評價護理措施的效果，適用于所有機構、所有專科疾病的照護全過程

。

2 護理結局分類系統在單一疾病居家護理干預措施效果評價中的應用

護理結局分類系統在國內的臨床應用主要為專科疾病的護理評價、量表的制定和病人滿意度的測評

。在居家護理領域，王芳等

以奧馬哈系統和護理結局分類系統為理論基礎和研究框架，為居家糖尿病足病人進行核心護理結局指標的篩選，最終提取出10個核心護理結局，這對于精確評價居家糖尿病足護理干預措施的有效性、引導護士做出準確的護理決策及提升居家護理效率具有重要意義。李菲菲等

以NNN鏈接為理論框架，將護理結局分類系統中關于照顧者的相關結局與護理診斷、護理措施相連接，形成有關于腦卒中病人居家護理照護者的干預措施，結果顯示，干預組照護者在情緒健康、角色表現、身體健康等方面得分高于對照組(

<0.05)，說明根據護理結局分類系統相關結局指標制定的照護者干預方案在提高照護者照護能力、緩解照護負擔方面具有積極作用。李新輝等

依據護理結局分類系統為社區老年高血壓病人進行護理結局的篩選，制定護理目標，并將其應用于家庭訪視工作中，結果顯示，其在提高病人健康知識水平、提高家屬照護能力、改善健康行為等方面發揮了重要作用。臨床應用表明，護理結局分類系統在居家護理領域有著良好的適用性，為居家護理人員更科學地開展工作提供了有利條件。并且在彰顯居家護士價值、促進居家護理質量持續改進、減少衛生資源浪費等方面發揮出顯著正性作用

。

3 護理結局分類系統科學、有效地指導居家護理病人護理計劃的制定

在長期研究的過程中，國外學者對護理結局分類系統進行了一系列信效度檢驗。Mass等

從大學學校、醫院、養老院、社區保健機構等多個場所進行數據收集，對護理結局分類系統進行信效度檢驗，結果表明，大多數結局指標達到或超過了80%(接近一致)、60%(絕對一致)和0.70(類內相關性)的可靠性標準，可對護理干預措施進行評價和記錄；Head等

對護理結局分類系統中“社區健康領域”結局的內容效度和護理敏感性進行研究，指出該領域中各項結果的內容有效性為0.60或更高，是能夠被接受的；Keenan等

也對36項家庭護理結果的有效性、可靠性和敏感性進行了分析，使其在臨床護理中的應用更具科學性。護理結局分類系統作為護理專業標準化語言，為有效地評價護理效果、提升服務效益提供了科學方法。一些國家也致力于開展護理結局分類系統的本土化研究

，同時該系統也已得到許多國家護理專家的認可，逐漸被引入到臨床實踐中

。Schneider等

使用結局評估信息系統(OASIS)、護理結局分類系統分別收集病人居家護理保健干預效果數據，對2個系統在護理結果中的敏感性和反應性進行了測量，結果表明，護理結局分類系統在日常生活活動、心肺狀態、疾病管理行為等方面的敏感性和反應性要高于結局評估信息系統。Prats-Guardiola等

的研究表明，社區護士和個案管理護士共同運用NNN鏈接，對糖尿病病人制定居家護理計劃，確定護理診斷、護理措施和預期結果。López Castanón

利用護理結局分類系統和護理措施分類系統為1例高齡并使用多種藥物治療的病人制定居家護理目標和措施，提高了病人治療的安全性和醫療資源的利用效率。

4 居家護理效果評價應用護理結局分類系統相關結局指標的可行性

其次，護理結局分類系統采用Likert 5級評分法，“1分”表示最不希望出現的結局狀態(或最差的結局狀態)，“5分”表示最希望出現的結局狀態(或最好的結局狀態)，各領域所有評價條目總分越高，代表護理效果越好

。在制定的居家護理病人護理服務效果評價中采用Likert 5級評分法，使相關結局狀態與度量尺度一一對應，能夠協助居家護士進行快速、簡便的勾選和評價。使用評價工具對居家病人定期進行評價，并記錄每次評價后各領域的得分，待下次評價后比較2次得分。能夠直觀、簡明地反映出居家護理措施實施后的效果。同時，結合得分進行護理等級劃分，及時調整居家病人的護理級別，以便在后期采取相應的護理措施來促進正性效果，改善負性結局，以便達到護理結局應答于護理措施的目的。

根據長期護理保險制度下的居家護理病人準入條件可知

，居家護理服務對象不僅指老年失能人群，更包括慢性疾病病人、失智病人、因病情需要特殊管道護理的病人以及因嚴重不可逆性疾病而需要長期護理的病人。居家病人的護理效果也受多種因素影響：居家環境、照護者能力、社會支持等。因此，構建居家護理病人護理效果評價指標，應全面考慮服務內容和人群類別，參考居家護理建床準則，制定對各類居家護理服務對象具有共用性、適用性的效果評價工具。基于護理結局分類系統構建科學、合理、內容詳盡的居家護理效果評價工具是非常具有必要性的。

居家護理效果評價工作是一個動態測量的過程，護理結局分類系統可協助居家護士連續性地收集病人資料，并對護理干預措施的有效性進行分析和評價，為下一步制定護理計劃、持續改進居家護理服務質量提供依據和基礎。同時，經過階段性的效果評價，利用評價得分能夠引起病人及照護者對疾病的重視，協助病人及家屬改正對護理治療措施不理解、錯誤且片面的認識，提高治療依從性和配合程度，延緩功能衰退，改善生存質量。

居家護理要想實現有效率地運作，需檢驗護理計劃的有效性及科學地制定后續護理方案，應不斷進行護理效果評價

。目前，我國并未推出統一的居家護理效果評價工具，部分地區僅使用日常生活活動能力量表進行評估

，而這一量表內容僅涉及到基礎照護內容，缺乏有關于醫療護理干預措施效果的評價。同時，國內學者對護理結局分類系統在居家護理評價中的應用研究僅局限于某種疾病狀態下的居家病人，如糖尿病居家病人；或是僅考慮居家護理中的某一項內容、某一方面的效果進行單獨評價，如居家照護者狀況。長此以往，很難對居家護理服務效率和效果做出總結評價，難以有效發展和完善居家護理工作。

擇取2011年12月20日—2016年12月22日某院就診的輸卵管積水型不孕癥患者60例作為研究對象。通過隨機顏色球抽取的方法，將其分為兩組。

首先，護理結局分類系統作為護理學科的專業語言，滿足了護理人員收集、測量、評價護理結局的要求，為居家護理病人護理結局指標的篩選和評價提供了有力參考依據。由于慢性疾病、嚴重不可逆性疾病等原因，絕大多數居家護理病人處于失能或半失能狀態，長期臥床導致活動受限，利用護理結局分類系統“功能健康領域“中有關活動的相關結局指標，如更換體位、離床活動、關節活動等，可以有效地對居家病人肢體功能情況、自主活動能力進行評價。同時，護理結局分類系統從心肺、排泄、營養、免疫反應、代謝調節、神經認知、治療反應等多個結局指標對生理功能進行評價，為全面評價居家病人對護理措施的反應、身體機能康復狀況等方面提供了參考依據。居家病人因活動能力受限，長期生活于家庭環境中，缺乏與外界溝通交流。此外，還需要家庭成員付出大量時間和精力對其進行照護。久而久之，病人難免會產生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，在關注居家病人生理功能健康的同時，更應加強對其心理健康的關注。目前，心理健康受到社會各界廣泛關注，居家護理服務措施也已將心理護理納入其中。護理結局分類系統中的心理社會健康領域為評價居家心理護理措施效果提供了科學、值得借鑒的相關指標，如心理社會適應、自我控制、社會互動、焦慮、抑郁等。家庭是居家病人的主要照護場所，照護者能力也是影響居家病人有效康復的關鍵因素，家庭健康作為護理結局分類系統中的七大領域之一，其包含的家庭照顧者的表現、家庭成員健康狀況、治療過程中的家庭支持等內容，均為評價居家護理照護環境、提高照顧者能力等方面提供了科學參考。

5 展望

由于文化、語言、衛生保健系統的差異

，護理結局分類系統在我國居家護理中的應用發展仍較緩慢。鑒于此，為確保護理結局分類系統在今后國內居家護理中發揮出更大作用，首先建議加快對于護理結局分類系統的本土化研究和信息建設，結合我國居家護理實際情況，對相應的護理結局進行補充、修改和完善，加快對于居家護理結局指標體系構建的研究；其次，隨著居家護理信息化平臺數量的不斷增加，建議將護理結局分類系統與信息化平臺相結合，形成適用于我國的居家護理結局標準化語言數據庫，以供居家護理人員在工作中進行快速檢索和應用，減輕護理工作量；最后，應加強有關于護理結局的傳播和教育，將護理結局分類系統的學習和使用納入居家護理技能培訓工作中，提高居家護士對護理結局的認識力度和認同感。

PaaS層則為應用支撐平臺層，實現數據集中存儲和控制，其中包括門戶集成、數據集成、業務流程集成和應用集成等[3]。

6 小結

綜上所述，護理結局分類系統作為護理專業標準化語言，經多項研究證實該系統能夠真正地對護理服務效果做出測量，推動護理學科發展。因此，促進護理結局分類系統在國內居家護理應用中的發展是十分必要的，應努力克服推進過程中存在的困難，加快本土化和制定標準居家護理結局指標的研究，統一評價判斷的標準，以達到促進居家護理工作系統化、居家護理效果可視化、居家護理質量高效化的目標。

[1] 王金營,李天然.中國老年失能年齡模式及未來失能人口預測[J].人口學刊,2020,42(5):57-72.

[2] 吳燕銘,孫銳,李惠玲,等.基于長期護理保險服務的居家照護員工作體驗探究[J].中國實用護理雜志,2020,36(29):2246-2250.

[3] 黃懿炘,岑慧紅,鄒小芳,等.廣州市長期護理保險制度下居家失能老人護理服務效果評價指標體系的構建[J].中國實用護理雜志,2019,35(33):2626-2633.

[4] 韋鳳琴,韋鳳美,白鳳霞.美國護士協會認可的護理語言[J].中國護理管理,2011,11(10):89-92.

[5] 楊亞,戴新娟.護理結局分類的臨床實施及國內應用現狀[J].護理學報,2014,21(4):18-20.

[6] 吳袁劍云.護理結局分類和標準化護理語言[J].中國護理管理,2007,7(11):79-80.

[7] OTHMAN E H,SHATNAWI F,ALRAJABI O,

.Reporting nursing interventions classification and nursing outcomes classification in nursing research:a systematic review[J].International Journal of Nursing Knowledge,2020,31(1):19-36.

[8] 穆爾黒德,約翰遜,馬斯,等.護理結局分類[M].北京:北京大學醫學出版社,2006:20.

[9] 杜佳敏,謝紅.標準化護理語言的應用進展及其應用于養老護理的可行性分析[J].中華護理雜志,2017,52(7):874-878.

[10] 楊亞,戴新娟,翟曉萍,等.護理診斷及措施和結局在我國的應用現狀與思考[J].護理學雜志,2014,29(16):88-91.

[11] 牛洪艷,張宏晨,倪靜玉,等.基于護理結局理論的護理滿意度評價指標體系構建[J].護理研究,2015,29(34):4254-4256.

[12] 王易欣,楊輝,張蒙,等.護理結局分類系統在糖尿病病人健康教育效果評價中的應用研究[J].護理研究,2020,34(14):2505-2509.

[13] 王芳,袁麗.居家糖尿病足患者核心護理結局的確定[J].護理學雜志,2019,34(22):40-41.

[14] 李菲菲，楊輝.“照顧者角色緊張”的NNN鏈接在住院老年腦卒中病人家庭護理中的應用研究[J].護理研究,2020,34(9):1627-1631.

[15] 李新輝,杜文娟,毛曉潤,等.基于標準化護理語言的社區老年高血壓患者家庭訪視效果分析[J].中國全科醫學,2013,16(33):3231-3233.

[16] 曾皖欣.護理結局分類研究與應用的意義與困難分析[J].護士進修雜志,2007,22(12):1075-1077.

[17] 吳瑛.護理結局分類系統的意義與概況[J].中華護理雜志,2006,41(6):567-569.

[18] MAAS M,JOHNSON M,MOORHEAD S,

.Evaluation of the reliability and validity of nursing outcomes classification patient outcomes and measures[J].Journal of Nursing Measurement,2003,11(2):97-117.

[19] JOHNSON M,MOORHEAD S,MAAS M,

.Evaluation of the sensitivity and use of the nursing outcomes classification[J].Journal of Nursing Measurement,2003,11(2):119-134.

[20] HEAD B J,AQUILINO M L,JOHNSON M,

.Content validity and nursing sensitivity of community-level outcomes from the nursing outcomes classification(NOS)[J].J Nurs Scholarsh,2004,36(3):251-259.

[21] KEENAN G,STOCKER J,BARKAUSKAS V,

.Assessing the reliability,validity,and sensitivity of nursing outcomes classification in home care settings[J].Journal of Nursing Measurement,2003,11(2):135-155.

[22] LEE B.Identifying outcomes from the nursing outcomes classification as indicators of quality of care in Korea:a modified Delphi study[J].International Journal of Nursing Studies,2007,44(6):1021-1028.

[23] RIKLIKIENE O,PUKENAS K.Slaugos rezultatu klasifikacijos lietuviskos anketos parengimas ir psichometrinis ivertinimas(Lithuanian version of the nursing outcomes classification use survey:development and psychometric evaluation)[J].Medicina(Kaunas),2007,43(11):895-902.

[25] ALMEIDA MDE A,SEGANFREDO D H,DO CANTO D F,

.Aplicabilidade da classifica??o dos resultados de enfermagem em pacientes com déficit no autocuidado:banho/higiene(Nursing outcomes classification applicability on patients with self-care deficit bathing/hygiene)[J].Rev Gaucha Enferm,2010,31(1):33-40.

[26] KUMAR C P.Application of Orem′s self-care deficit theory and standardized nursing languages in a case study of a woman with diabetes[J].International Journal of Nursing Terminologies and Classifications:the Official Journal of NANDA International,2007,18(3):103-110.

[27] SCHNEIDER J S,BARKAUSKAS V,KEENAN G.Evaluating home health care nursing outcomes with OASIS and NOS[J].J Nurs Scholarsh,2008,40(1):76-82.

[30] 王云璐,林蓓蕾,張振香.腦卒中連續護理效果評價指標及工具的應用現狀[J].中國實用護理雜志,2013,29(20):34-37.

[31] MOFINA A M,GUTHRIE D M.A comparison of home care quality indicator rates in two Canadian provinces[J].BMC Health Services Research,2014,14:37.

[32] 濟寧市人民政府辦公室.濟寧市關于印發《濟寧市職工長期護理保險實施辦法》的通知[EB/OL].(2018-01-27)[2021-03-09].http://www.jining.gov.cn/.

[33] 菏澤市人民政府辦公室.菏澤市人民政府辦公室關于印發菏澤市職工長期護理保險實施辦法的通知[EB/OL].(2018-04-17)[2021-03-09].http://www.heze.gov.cn/.

[34] 濟南市人力資源和社會保障局等.濟南市職工長期醫療護理保險實施辦法[EB/OL].(2018-11-1)[2021-03-10].http://jnhrss.jinan.gov.cn/.

[35] 青島市人力資源和社會保障局.關于實施《青島市長期護理保險暫行辦法》有關問題的通知[EB/OL].(2018-03-15)[2021-03-10].http://www.qingdao.gov.cn/.

[36] 李亮,王春霞.護理結局分類系統在我國發展緩慢原因及對策[J].護理研究,2018,32(15):2336-2339.