思維導圖引導康復護理對腎病綜合征患者治療依從性及心理健康行為的影響

張清霞，邱晶，鐘時汝

深圳市人民醫院腎內科1、手顯微血管外科2，廣東 深圳 518000

腎病綜合征為數種因素導致的一種臨床癥候群，臨床特征主要是腎小球慢性腎炎，同時呈現出低蛋白血癥、大量蛋白尿等，是泌尿系統疾病之一[1]。目前，臨床上主要選擇激素對腎病綜合征實施治療，該治療方法能使疾病的發展速度減緩，然而此疾病有較長的病程，病情一般遷延難愈，長時間的激素治療導致的不良反應較多，這不僅會對患者的治療配合度產生影響，也會影響治療效果[2-3]。相關研究顯示，針對腎病綜合征實施合理、科學的護理措施，可以使患者的生活質量提升，然而大部分患者對疾病并不了解，導致患者對護理的配合度降低[4]。思維導圖也稱心智圖，是選擇圖文并茂的方式把相關的較為乏味的康復護理知識、疾病知識等總結歸納為色彩相對突出的一種高度組織性、邏輯性的圖形，方便臨床實施與應用，思維導圖的內容突出重點、條理清晰，對聯想思考有關內容有利，且能較好幫助患者處理相關問題[5]。本研究旨在探討思維導圖引導康復護理對腎病綜合征患者治療依從性及心理健康行為的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年4月于深圳市人民醫院治療的126例腎病綜合征的患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《實用腎臟病診斷與鑒別診斷學》[6]中的腎病綜合征的診斷標準；②出現高脂血癥、蛋白尿等，尿蛋白超過3.5 g/d。排除標準：①合并精神疾病或伴有認識功能障礙者；②有視力或聽力障礙者；③不能積極配合者；④肝功能異常者。依據隨機數表法將患者分對照組和研究組，每組63例。對照組中男性36例，女性27例；年齡31～54歲，平均(40.25±2.62)歲；腎病綜合征屬繼發性15例、原發性48例；合并高血壓37例，貧血15例，高脂血癥29例，水腫30例。研究組中男性38例，女性25例；年齡30～52歲，平均(38.94±2.83)歲；腎病綜合征屬繼發性14例、原發性49例；合并高血壓34例，貧血16例，高脂血癥27例，水腫31例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法對照組患者實施常規護理，主要包括叮囑患者臥床休息、飲食合理及注射與服用藥物等。研究組患者實施思維導圖引導的康復護理，具體措施：(1)思維導圖小組組建，主要包括護士長1名及護士8名，首先集體討論腎病綜合征于護理中常見的問題，且查閱相關的資料，與臨床主治大夫的意見相結合確定最終方案。思維導圖的中心點是腎病綜合征護理，同時于四周發散分支，分支1級主要有心理干預、日常干預、醫學干預，分支1級也會向四周散發出分支2級，隸屬關系需要用箭頭明確標識，呈現選擇樹枝狀分形結構圖，最終由思維導圖軟件繪制同時印成手冊，培訓小組成員同時進行情景模擬，經考核成功之后方可開展工作。(2)應用思維導圖。①心理護理，因為腎病綜合征這一疾病有較長的病程，同時會反復發作，大部分患者會出現并發癥，使心理遭遇嚴重創傷、生理飽受折磨，進而出現焦慮、易怒、煩躁等消極情緒，使治療依從性明顯降低，這時，小組成員要主動關心患者，給予心理安慰，使患者恐懼、緊張的不良情緒減輕甚至消除。②放松訓練，叮囑患者平躺于病床，手臂于身體兩側放置，深呼吸，使全身肌肉放松，保持5 s，之后放松肌肉群，每次20 min。③飲食干預，囑患者攝入低鹽、低脂肪、低蛋白食物，每天保證攝入熱量125～147 kJ/kg，優質蛋白0.8～1.0 g/kg，如果患者合并慢性腎功能損害就控制蛋白質的攝入量(0.65 g/kg)，食鹽攝入量同樣需控制，重度不超過1 g/d、中度不超過2 g/d，輕度不超過3 g/d，攝入油脂主要為富含不飽和脂肪酸食物，腌制食品禁止食用，按照實際情況補充維生素等，攝水量需嚴格控制，飯前飯后需漱口。④并發癥干預，病情較嚴重的患者需絕對臥床休息，可以為其提供能夠于床上消遣的設備、工具，如手機等，診治護理期間需嚴格按照無菌操作的要求進行；臥位期間中每2 h翻身1次，注意翻身過程中不能牽拉患者皮膚，患者臀部需適當抬高，下肢抬高30°～40°；病情好轉的患者需適時鼓勵，防止患者家屬去人群密集的地方，且探視次數需減少，外出時口罩需佩戴好；防止患者抓撓皮膚，需勤更換衣服、勤洗手；對患者的皮膚、呼吸道等實施密切關注，若出現感染征象要及時處理；每天定時記錄尿量、尿色、雙下肢大小腿周徑，如果不正常需及時通知主治醫生，若出現血管栓塞需于6 h之內開始溶栓治療。

1.3 觀察指標(1)臨床療效：出院前比較兩組患者的臨床療效[7]。完全緩解：通過治療及護理，患者的尿蛋白轉陰；部分緩解：尿蛋白保持+～++；未緩解：尿蛋白連續保持超過+++。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。(2)治療依從性：出院前比較兩組患者的治療依從性，主要包括服藥、飲食、生活方式方面。(3)心理狀態等指標：出院前比較兩組患者的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分和慢性病韌性量表(CICRS)評分。選擇SAS評估患者的焦慮程度，主要有20項，每一項介于1～4分，共20～80分，越高評分提示焦慮越嚴重；選擇SDS評估患者的抑郁程度，主要有20項，每一項介于1～4分，共20～80分，越高評分提示抑郁越嚴重；選擇CICRS評分評估患者的韌性程度，共32～128分，越高評分提示韌性度越佳。(4)并發癥：出院前比較兩組患者的并發癥發生率，包含感染、靜脈血栓、腎功能衰竭、營養不良等。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較研究組患者的緩解率為95.24%，明顯高于對照組的76.19%，差異有統計學意義(χ2=9.333，P=0.002＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者的治療依從性比較研究組患者的服藥、飲食、生活方式依從率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較[例(%)]

2.3 兩組患者護理前后的SAS、SDS及CICRS評分比較護理前，兩組患者的SAS、SDS及CICRS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，CICRS評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的SAS、SDS及CICRS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前后的SAS、SDS及CICRS評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，a P＜0.05。

組別例數SAS SDS CICRS對照組研究組t值P值63 63護理前66.35±3.41 66.01±3.62 0.543 0.588護理后55.38±6.28a 48.27±5.63a 6.691 0.001護理前66.37±6.28 65.89±2.15 0.574 0.568護理后57.82±5.98a 50.54±5.32a 7.219 0.001護理前69.78±10.36 70.21±9.62 0.241 0.810護理后95.85±11.56a 116.27±12.48 9.528 0.001

2.4 兩組患者的并發癥比較研究組患者的并發癥發生率為11.11%，明顯低于對照組的31.75%，差異均有統計學意義(χ2=7.966，P=0.005＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發癥比較(例)

3 討論

腎病綜合征屬于數種腎臟疾病引發的一種疾病，此病不是一個獨立疾病，病理特征主要是腎小球濾過膜損傷，臨床表現為低蛋白血癥、高脂血癥、大量蛋白尿、水腫等，治療此病的方式比較復雜，且有較高的復發率[8]。在發生、發展腎病綜合征期間，可出現數種并發癥，像營養不良、急性腎功能衰竭、感染、靜脈血栓等。相關研究顯示，在治療期間，配合高效的護理措施，能夠顯著提升治療效果，同時可以使并發癥發生率減少或消除，這對于患者的快速康復意義非凡[9-10]。

思維導圖因為邏輯性較強、條理清晰、側重點突出等特征，可以協助學習者將枯燥繁瑣的諸多相關知識進行了解、熟知[11]。近幾年，大量學者把思維導圖應用于康復護理中，相關研究表明，選擇思維導圖實施心理干預能夠使患者的消極情緒減輕，能夠有效避免相關并發癥的發生，且對有條不紊進行護理工作有利，同時還可防止遺漏，將護理重點突出，使護理工作針對性更強及更加全面科學[12-13]。當前，隨著護理手段的不斷轉型，思維導圖屬于新型的一種思維工具在護理轉型中至關重要，其經由高度形象的符號、圖形，高度組織枯燥繁瑣的信息為簡化的結構圖，由發散問題的手段，協助醫務工作者分析思考、總結歸納護理措施存在的缺陷，進而改善[14-15]。

實施思維導圖引導的康復護理時，將詳細的護理方案講解給患者及其家屬，使其嚴格按照方案進行，進而使治療配合度提高，使家屬多加關注患者，并鼓勵其同病友多交流，分享護理經驗。糾正病患的不良認知，協助患者開展康復計劃，包含運動、飲食、生活方式等，降低發生并發癥的概率，使疾病加快康復。本次研究顯示，實施思維導圖引導康復護理的患者的治療依從性明顯高于實施常規護理的患者，并發癥發生率相較于常規護理患者明顯較低，提示把思維導圖引導康復護理在腎病綜合征患者中應用，能夠使患者的治療配合度提升。相關文獻顯示，患者的韌性同抑郁等消極情緒存在一定相關性，將患者的韌性提高能降低患者焦慮、抑郁等情緒的產生。韌性為人在應對生活逆境、創傷、挫折、悲劇時的“反彈能力”，將社會、生理、心理等方面的干擾綜合，韌性水平的高低于機體在應對危機時發揮重要作用[16-17]。本次研究顯示思維導圖引導康復護理患者的CICRS評分同實施常規護理的患者比較明顯較高，說明思維導圖引導康復護理能夠提升患者韌性。

綜上所述，思維導圖引導康復護理應用于腎病綜合征患者能提高治療依從性，改善患者心理健康狀態，值得臨床推廣應用。