不同根管填充材料對根尖周炎患者根管填充效果和咀嚼功能的影響

張婧，符增濤，宋紫竹

1.寶雞市中心醫院口腔科，陜西 寶雞 721008；

2.安康市中醫醫院口腔科，陜西 安康 725000

根尖周炎指牙根尖組織的急性或慢性炎癥，是與細菌感染、創傷、自身免疫反應、理化刺激等因素相關的常見口腔疾病，患者臨床表現為患牙疼痛、根尖膿腫等癥狀，其發生可對患者健康及正常生活造成不良影響，需積極治療[1]。根尖周炎急性緩解期后，行根管治療術是首選治療方法，患牙經根管感染物清除、根管填充后，可阻斷根管與根尖牙周組織聯系，進而有效消除并控制感染[2]。根管填充是根管治療術關節環節，但當前可用于根管填充的材料種類繁多，而不同填充材料成分、療效等不盡相同[3]。Vitapex糊劑是一種碘仿氫氧化鈣類根管填充材料，主要成分包括氫氧化鈣、碘仿、聚硅烷油等；Cortisomol糊劑是一種氧化鋅類根管填充材料，主要成分包括氧化鋅、1.1%波尼松龍醋酸酯(糖皮質激素)、多聚甲醛等[4]。目前關于兩種糊劑在根尖周炎根管填充中的應用對比研究較少，為此本研究對比分析Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑用于根尖周炎患者的療效，旨在為臨床該類患者根管治療提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年12月寶雞市中心醫院口腔科收治的144例根尖周炎患者的診治資料。納入標準：符合《牙髓病學》中根尖周炎診斷[5]；年齡18～65歲；根管通暢、根尖孔完全形成；牙齒松動度＜2°、根尖牙質受損≤2 mm；患牙有保留價值；無急性感染指征；對根管治療術耐受；臨床資料齊全。排除標準：既往根管治療史；存在根管斷裂、根尖周囊腫；合并心、肝、肺、腎等功能不全及血液系統疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病；意識障礙；精神病史；妊娠或哺乳期；臨床資料不全；無法取得隨訪配合。按照根管填充材料不同分為Vitapex組63例與Cortisomol組81例。Vitapex組中男性35例，女性28例；年齡25～65歲，平均(41.86±6.77)歲；患牙75顆，患牙分布前牙31顆，前磨牙19顆，后牙25顆；病程7～64 d，平均(35.12±7.83)d；有竇道型患牙16顆，根尖陰影面積(6.21±2.48)mm2。Cortisomol組中男性48例，女性33例；年齡22～65歲，平均(43.15±6.82)歲；患牙94顆，患牙分布前牙38顆，前磨牙25顆，后牙31顆；病程6～61 d，平均(34.82±6.44)d；有竇道型患牙21顆；根尖陰影面積(6.35±2.97)mm2。兩組患者的性別、年齡、患牙分布、病程、根尖陰影面積等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法兩組患者術前常規行X線檢查，了解牙根尖周病情、解剖形態；行逐步后退法預備根管，常規開髓、拔髓，將根管內壞死物清除，采用根管長度測量儀測量根管長度；采用3%雙氧水、生理鹽水、2.5%氯酸鈉溶液反復、交替沖洗根管，徹底清洗后保持根管干燥。Vitapex組采用Vitapex糊劑(日本森田株式會社)+牙膠尖法填充，將糊劑導管插入根尖附近，使尖端到達患處(有竇道者先進行徹底搔刮)，通過推注式加壓將Vitapex糊劑填塞到根管，使其均勻充滿根管內，并確定根管工作長度，同時緩慢抽提推注器，見根管口糊劑溢出時停止填塞，以氧化鋅封閉，完成后再次行X線檢查判斷填充位置、質量，然后加牙膠尖嚴密充填根管。Cortisomol組采用Cortisomol糊劑(法國必蘭公司)+牙膠尖填充，采用螺旋輸送器將糊劑導入根管，其余方法同Vitapex組。兩組患者操作均由同一名具有豐富根管治療醫師操作。

1.3 觀察指標與評價方法①疼痛：治療前、治療后1周，采用Mohd Sulong等級標準[6]評價疼痛程度，0級：無疼痛，1級：伴輕度不適感或疼痛且無需緊急處理，2級：伴明顯疼痛但經藥物或物理降低咬合治療能緩解，3級：劇烈疼痛、可見局部腫脹的蜂窩組織炎。②咀嚼功能：治療后6個月，采用咬合力測定儀檢測患牙咬合力，通過稱質量法評價咀嚼效率，經牙周探針視診、探診檢測牙齦指數，并采用鑷子進行牙齒松動度檢查，以上具體操作及標準參考文獻[7]。③根管填充效果：治療后6個月、12個月，評價根管填充療效，標準參考文獻[8]，成功：患者無疼痛及不適感，咀嚼功能良好，竇道消失，患牙無叩痛、松動，X線片提示牙周膜間隙輕度增厚或正常，未見根尖病變，根充材料距X線片根尖0.5～2.0 mm，期間無根尖周炎反復發作；失敗：持續出現疼痛或不適感，無法承受咀嚼或咀嚼功能差，有腫脹、竇道等反復，患牙有觸痛、叩痛、松動，X線片提示牙周膜間隙顯著增寬，根尖病變增大或未見縮小，根充后見明顯腔隙，填充材料超填未吸收，未見新骨質形成。治療后6個月失敗患者重新接受治療，繼續觀察遠期療效。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計數資料比較χ2檢驗，等級資料比較行兩獨立樣本秩和檢驗(Mann-Whitney檢驗)；計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療1周后的疼痛程度比較治療后1周，兩組患者的Mohd Sulong疼痛分級均低于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患者治療后1周的Mohd Sulong疼痛分級比較差異無統計學意義(Z=0.77，P=0.441＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的Mohd Sulong疼痛分級比較(例)

2.2 兩組患者治療后6個月的咀嚼功能比較治療后6個月，兩組的患牙咬合力、咀嚼效率、牙齦指數、松動度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后6個月的咀嚼功能比較(±s)

表2 兩組患者治療后6個月的咀嚼功能比較(±s)

2.3 兩組患者治療后6個月、12個月的根管填充效果比較兩組患者治療后6個月的根管填充成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；Cortisomol組患者治療后12個月根管填充成功率為96.81%，明顯高于Vitapex組的86.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后6個月、12個月的根管填充效果比較(例)

3 討論

根尖周炎的發生與病原菌造成的根尖周組織長期炎癥及對牙髓組織、牙槽骨的破壞密切相關，其治療關鍵在于徹底消除根管內病原菌，并將根管填充以避免再次感染，從而促進根尖修復[9]。根管治療通過根管擴挫，將根管進行徹底清洗、消毒，并嚴格封閉，以達到杜絕感染源、促進根尖周組織修復的目的，是根尖周炎有效治療手段，其中選取合適的根管填充材料是關鍵[10]。理想的根管填充材料既要求對人體無刺激作用，還要具備生物相容性、抑菌抗炎效果、封閉性能、穩定性等多種優點，對臨床常見的根管填充材料上述性能及療效進行對比研究十分必要[11]。

疼痛是根尖周炎重要癥狀，緩解疼痛是其主要治療目標之一。本研究對比Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑應用發現，治療后1周，兩組Mohd Sulong疼痛分級均顯著低于治療前，但兩組間Mohd Sulong疼痛分級比較無顯著差異，說明Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑在根管填充治療后對患者疼痛緩解效果相當。分析原因，Vitapex糊劑中主要成分碘仿有消毒、抗炎、防腐效果，氫氧化鈣具有強堿性，能具備殺菌、抑菌、促進根尖孔鈣化等作用，利于根尖周組織愈合；Cortisomol糊劑中波尼松龍醋酸酯是一類糖皮質激素，有良好抗炎、抑菌、止痛作用，多聚甲醛則能干燥、硬化殘留牙髓組織，也有消毒根管作用；兩組填充材料緩解疼痛效果相當，可能與Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑抑菌抗炎效果相當有關。朱富貴等[12]研究發現，采用Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑術后疼痛情況無明顯差異，與本研究結果一致。根尖周炎因疼痛、牙髓組織及牙體破壞對咀嚼功能影響較大，嚴重影響患者進食，促進咀嚼功能恢復是治療根尖周炎重要目標[13]。本研究結果顯示，治療后6個月，兩組患牙咬合力、咀嚼效率、牙齦指數、松動度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，說明Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑在促進根尖周炎患者咀嚼功能恢復上療效相當，推測與兩種材料在減輕疼痛、促進根尖周組織修復等作用上效果相當有關。本研究發現，兩組治療后6個月根管填充成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療后12個月Cortisomol組根管填充成功率為96.81%，顯著高于Vitapex組的86.67%，說明兩種材料早期根管填充效果相當，而Cortisomol糊劑遠期填充效果要優于Vitapex糊劑，推測可能Vitapex糊劑流動性較差，不易黏附于根管壁，導致糊劑、牙膠于根管壁存在間隙，且Vitapex糊劑硅油、碘仿成分較多，根管填充后不易凝固，加之氫氧化鈣分解，可導致體積縮小，造成空隙，故填充效果相對較差；而Cortisomol糊劑調制時流動性佳，易于黏附于根管壁，且穩定性好，能長期固定于根管中，故填充效果更好[14]。有文獻指出[15]，Vitapex糊劑中碘仿顯得粗大，在和氫氧化鈣結合調制后可能仍存在些許細微晶體，且其中氫氧化鈣可逐漸被吸收，其封閉性能較差，這也可能導致其填充效果不如Cortisomol糊劑。但也有研究[12]認為，兩種糊劑根管填充效果相當，對此后期可擴大樣本進一步分析。值得說明的是，盡管Cortisomol糊劑在穩定性、填充效果方面效果更佳，但因其中成分多聚甲醛存在一定毒性，不適合乳牙根管填充以及孕婦，而Vitapex糊劑無毒性，更適用于乳牙根管填充。

綜上所述，Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑均可用于根尖周炎根管填充中，兩者在早期疼痛緩解、對咀嚼功能影響上療效相當，但Cortisomol糊劑根管填充效果要優于Vitapex糊劑，適合永久性根管填充。