金水寶膠囊聯合糖皮質激素治療支氣管哮喘療效觀察

胡麗娜，趙娜，張玉龍

寶雞市中醫醫院呼吸與危重癥醫學科，陜西 寶雞 721000

支氣管哮喘是一種臨床常見的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥通常與氣道高反應性相關，會表現出廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀[1-2]。該病的臨床癥狀隨時間延長而逐漸增強，若不及時治療，可產生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，引起慢性阻塞性肺病、心功能衰竭等，嚴重者會危及生命[3-4]。因此臨床以早發現、早治療為主要治療原則。目前，糖皮質激素類藥物是臨床主要治療藥物，可在一定程度上緩解臨床癥狀，阻止病情進一步發展。但單獨使用糖皮質激素類藥物治療，周期長、劑量大，可能會出現一系列不良反應，如引起腎上腺皮質功能不全，出現高熱、胃腸紊亂、循環虛脫、神志淡漠、躁動不安甚至昏迷等現象[5]。為兼顧患者臨床療效及用藥安全性，臨床嘗試將糖皮質激素類藥物與中藥聯合使用[6]。中藥療法具有安全性高、治療效果穩定等優勢，已逐漸成為臨床治療支氣管哮喘的重要方法[7]。金水寶膠囊是一種中藥方劑，其主要成分是人工發酵冬蟲夏草菌絲，而冬蟲夏草是中醫學中的補益珍品，具有保肺益腎、止咳化痰之功效[8-9]。基于此，本研究對支氣管哮喘患者施于金水寶膠囊聯合糖皮質激素治療，并觀察其應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1～12月期間寶雞市中醫醫院收治的92例支氣管哮喘患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[10]中支氣管哮喘的診斷標準，通過肺功能及影像學檢查確診為慢性持續期支氣管哮喘；(2)近期未進行糖皮質激素類藥物治療。排除標準：(1)合并肺癌患者；(2)嚴重心、肝、腎功能不全者；(3)對研究藥物過敏者；(4)嚴重視聽或精神障礙者。依據隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組46例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會批準，患者知悉并自愿參與研究。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法對照組患者給予丙酸倍氯米松(山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20059866，規格：100撳/瓶，每撳含丙酸倍氯米松250μg)氣霧劑吸入治療，2 mL/次，2次/d。觀察組患者在此基礎上加服金水寶膠囊(江西金水寶制藥有限公司，國藥準字Z10890003，0.33 g/粒)，3粒/次，3次/d。兩組均連續治療30 d后觀察療效。

1.3 觀察指標①臨床癥狀：主要從咳嗽喘息、胸悶氣促、惡寒發熱、口干舌燥4個維度評估患者臨床癥狀，各維度均采用0～3分等級法計分，無癥狀計為0分，輕度計為1分，中度計為2分，重度計為3分。②哮喘控制測試(Asthma Control Test，ACT)評分：分別于治療前后采用哮喘控制測試(ACT)調查表進行評分，該調查量表包含5個條目，每個條目1～5分。總分5～25分，分數越高說明哮喘控制程度越好。③肺功能指標：分別于治療前后采用肺功能測量儀(BTL-08 SPIRO，英國)檢測兩組患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。④不良反應：治療過程中觀察兩組患者出現的不良反應情況，包括口腔潰瘍、口干、聲音嘶啞、咽部干燥等。

1.4 療效評價標準[11]患者臨床癥狀及體征明顯好轉，FEV1值較治療前增加35%及以上為顯效；患者臨床癥狀及體征有所好轉，FEV1值較治療前增加15%～24%為有效；患者臨床癥狀及體征無好轉甚至有加重跡象，FEV1值無變化為無效。總有效率=[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100%。

1.5 統計學方法應用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較兩組患者治療前咳嗽喘息、胸悶氣促、惡寒發熱、口干舌燥等癥狀評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的上述各癥狀評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別例數咳嗽喘息 胸悶氣促 惡寒發熱 口干舌燥對照組觀察組t值P值46 46治療前2.55±0.31 2.49±0.33 0.899 0.371治療后2.01±0.29a 1.44±0.26a 9.926 0.001治療前2.57±0.48 2.52±0.51 0.484 0.629治療后2.29±0.41a 1.66±0.29a 8.508 0.001治療前2.37±0.45 2.34±0.47 0.313 0.755治療后1.82±0.33a 1.23±0.24a 9.807 0.001治療前2.58±0.46 2.61±0.55 0.284 0.777治療后2.04±0.30 1.43±0.28 10.082 0.001

2.2 兩組患者治療前后的哮喘控制情況比較兩組患者治療前的ACT評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的ACT評分均提高，且觀察組較對照組提高更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的哮喘控制情況比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的哮喘控制情況比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后的肺功能指標比較兩組患者治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均提高，且觀察組的上述各指標明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的肺功能指標比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后的肺功能指標比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別例數FEV1(L) FVC(L) FEV 1/FVC(%)對照組觀察組t值P值46 46治療前1.43±0.21 1.45±0.25 0.415 0.679治療后1.71±0.34a 2.18±0.41a 5.985 0.001治療前2.51±0.44 2.46±0.47 0.527 0.600治療后2.76±0.33a 3.01±0.31a 3.745 0.001治療前56.97±9.81 58.94±9.27 0.990 0.325治療后61.96±9.12a 72.42±9.52a 5.381 0.001

2.4 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的治療總有效率為93.48%，明顯高于對照組的76.09%，差異具有統計學意義(χ2=5.392，P=0.020＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.5 兩組患者的不良反應比較觀察組患者的不良反應總發生率為10.87%，略低于對照組的17.39%，但差異無統計學意義(χ2=0.806，P=0.369＞0.05)，見表6。

表6 兩組患者的不良反應比較(例)

3 討論

支氣管哮喘是由炎性因子參與的一種慢性氣道非特異性炎癥反應，一般受冷空氣刺激、吸入過敏原等因素影響[12-13]。糖皮質激素是目前控制氣道炎癥最有效的藥物，用于支氣管哮喘的治療，已取得確切的臨床療效[14]。但長期大量使用糖皮質激素會產生免疫功能抑制，甚至引發繼發性感染等不良反應，因此臨床常采用綜合手段進行治療[15]。在中醫學上，支氣管哮喘屬“哮癥”或“喘癥”的范疇，是由肺氣虧虛、腎陰虧損、精氣不足所致，故治療支氣管哮喘應以補腎益肺、秘精益氣為主要原則[16-17]。金水寶膠囊是由發酵蟲草菌粉(Cs-4)制成的膠囊，含有十幾種化學成分和多種藥理活性，在臨床上對肺腎兩虛、精氣不足患者發揮強效作用。基于此，本研究對支氣管哮喘患者采用金水寶膠囊聯合糖皮質激素治療，并觀察其治療效果。

本研究發現，治療后觀察組臨床癥狀較對照組明顯緩解，提示金水寶膠囊可以有效緩解支氣管哮喘患者的臨床癥狀。究其原因，金水寶膠囊的主要成分是人工發酵的冬蟲夏草，而冬蟲夏草含有多種人體必需的氨基酸、維生素以及微量元素等，一方面可以提高機體免疫功能，抑制炎癥反應；另一方面可以舒張支氣管平滑肌[18]，從而達到緩解患者臨床癥狀的效果。本研究結果還顯示，治療后，觀察組患者的ACT評分、FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于對照組，提示在糖皮質激素治療基礎上加用金水寶膠囊，不僅對哮喘具有明顯的控制效果，還對患者的肺功能有明顯的改善作用，這與黃昭海等[11]研究結果一致。分析原因，一方面，金水寶膠囊可以改善腎臟血流量，維護腎小管功能，并能有效抑制血小板聚積，促進腎細胞的修復，還可以改善微循環，促進血氣循環[19]；另一方面，金水寶膠囊中冬蟲夏草能促使機體內超氧化物歧化酶含量升高，有助于清除氧自由基，從而減輕肺部損傷，減少氣道重構，緩解哮喘癥狀[20]。結果進一步顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且不良反應較少，提示金水寶膠囊聯合糖皮質激素治療支氣管哮喘療效顯著且具有一定的安全性。

綜上所述，金水寶膠囊聯合糖皮質激素治療支氣管哮喘不僅可有效緩解患者的臨床癥狀，控制哮喘，還能明顯改善患者的肺功能指標，臨床應用效果顯著且安全性良好，值得推廣應用。