CT引導下經皮肺穿刺活檢結合快速現場細胞學評價在肺周圍型腫物診治中的臨床價值

劉艷，晏亮

（1.江西省胸科醫院腫瘤科，南昌 330000；2.江西省胸科醫院檢驗科，南昌 330000）

CT引導下經皮肺穿刺活檢是診斷肺周圍型腫物的一種較常用的診斷方式，而C-ROSE（CT引導下經皮肺穿刺活檢英文縮寫）主要是以穿刺、活檢以及刷片等方法將標本收集，之后對標本進行制片、染色的一種快速現場評估技術，可評估標本滿意度，為肺周圍型腫物標本流向提供一定的參考依據[1]。并通過判斷對患者的疾病形成初步診斷方案，也可獲得更多病變組織，對術后免疫組織進行化學以及基因檢測，為肺周圍型腫物相關疾病的診斷以及治療奠定基礎[2-3]。CT引導下經皮肺穿刺活檢術屬于一項實用且可靠臨床診療技術，屬于肺部非血管性介入技術的核心內容，針對部分影像學無法明確性質的疾病變化，在活檢下可以獲得患者的細胞組織學資料，為疾病診斷以及鑒別提供極大便利。該診療手段有檢出率高、精確性高、并發癥相對較少等優勢，可將肺部周圍型腫塊在支纖鏡不能取到病變組織的缺陷彌補，也將之前只能經過開胸手術等才能明確病理診斷存在欠缺彌補，是診斷肺部周圍型腫塊科學方式之一。目前，對于CT引導下經皮肺穿刺活檢結合快速現場細胞學評價(C-ROSE)在肺周圍型腫物診治的研究相對較少，本次探析CT引導下經皮肺穿刺活檢結合快速現場細胞學評價(C-ROSE)在肺周圍型腫物診治中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2021年6月本院收治的100例肺周圍型腫物患者作為研究對象，按照雙盲方法分為2組，對照組（50例）與觀察組（50例），對照組中，男30例、女20例，體重52~82kg，平均體重（60.23±7.11）kg；年齡范圍19~70歲，平均年齡是（36.96±7.96）歲。觀察組中，男31例、女19例，體重52~83kg，平均體重（60.52±7.01）kg；年齡范圍20~70歲，平均年齡是（36.52±8.11）歲。兩組的年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合臨床診斷標準；年齡超過19歲。排除標準：合并精神障礙患者；意識模糊患者；資料不全患者；依從性極低患者。所有患者及其家屬均知情同意；本研究是否經醫院醫學倫理委員會審核批準

1.2方法 對照組：CT引導下經皮肺穿刺活檢。術前將所有禁忌癥排除之后對患者實施CT引導下經皮肺穿刺活檢，選擇良好體位，在體表部位貼標志，經過掃描定位對深度以及進針方向進行有效測量。之后消毒以及局麻，穿刺病灶。觀察組：CT引導下經皮肺穿刺活檢與快速現場細胞學評價(CROSE)結合。觀察組是在對照組基礎上穿刺病灶。之后C-ROSE操作，依據標準進行評價，根據CROSE結果對病變部位進行多次取材，記錄診治結果。

1.3觀察指標 統計兩組患者獲得結果所需時間。統計兩組患者二次取樣的比例。評估不良反應發情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組不良反應（n,%）

2 結果

2.1兩組獲得結果所需時間 兩組獲得結果所需時間為：對照組（45.68±5.28）min，觀察組為（32.13±4.20）min，觀察組明顯短于對照組（t=14.201，P=0.000）。

2.3二次取材率 對活檢結果不確定或是需要基因檢測的患者，需要重新取材。經統計，觀察組所有患者均未二次取材，對照組中有4例患者需要二次取材，1例是需實施免疫組化檢測，3例患者需實施基因檢測，兩組二次取材率差異不顯著（χ2=2.344，P=0.126）。

2.3兩組不良反應 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

肺癌是全球癌癥患者死亡關鍵原因之一，根據2019年我國癌癥發病最新數據顯示，肺癌發病率以及死亡率依然位于所有癌癥疾病的榜首。約有7成患者在明確診斷的時候已經失去最佳治療機會。如何在早期對病變組織進行判斷是降低死亡率的關鍵。

早期診斷對肺周圍型腫物患者疾病的治療方案選擇、制定以及預后等也有一定的意義，這對操作醫生的要求相對比較高。因此用該方法診斷疾病鑒別患者分期，需選派具有精湛技能以及豐富經驗的影像學專家參與[4-6]。其對無法被有效診斷的肺部相關病變，可安全且精確診斷，微創，患者產生痛苦體驗會減小，并具備一定的有效性以及安全性，隨著近幾年，設備以及穿刺技術不斷進展以及改進，并發癥少，成功率高，通過一次穿刺能夠多次進行材料采取，臨床價值高，減少患者可能出現創傷，目前CT引導下經皮肺穿刺活檢的技術已逐漸成熟，可明顯提高肺部病變診斷準確率，縮短肺癌的早期診斷時間，對確定病理類型及協助制定有效的治療方案也有極大意義。CT引導下經皮肺穿刺活檢技術是診斷肺周圍型腫物關鍵手段，能夠將病變組織成功穿刺，一般是依賴專業人員對穿刺組織的經驗性評估以及判斷，并結合病理報告。由于該方式如果遇到未開展快速石蠟切片單位可能會浪費很多時間以及金錢，需結合快速現場細胞學評價(C-ROSE)進行有效診治[7]。

快速現場評價(ROSE)有細胞學評價以及微生物學評價[8]。快速現場細胞學評價(C-ROSE)優勢是指導介入呼吸病學診斷，例如可對引導下經皮肺穿刺活檢、經皮胸膜活檢、經胸腔鏡胸膜活檢以及經支氣管針吸活檢；也可以對呼吸病學治療效果進行有效判斷。快速現場細胞學評價(C-ROSE)可經過氣管對肺部腫瘤外科手術切除進行明確判斷[9-10]。同時也可為后續檢測以及診斷提供快速質量控制的手段，可重復檢查，為病情的正確預估以及療效提供極大便利。C-ROSE是細胞形態學診斷技術，將收集獲得組織標本，在短時間內予以評價、分流以及初步診斷，并對下一步操作技術提供指導[11-12]。一般是在支氣管鏡檢查中應用，現場對需要活檢的標本制片以及染色，之后評價，對活檢取材是否成功進行明確判斷，可將醫療成本極大降低[13]。CT引導下經皮肺穿刺活檢結合快速現場細胞學評價(C-ROSE)在肺周圍型腫物診治中的應用，具有較高的臨床價值，目前已經獲得臨床認可[14-15]。C-ROSE技術為取材提供一定的指導。快速現場細胞學評價在進行介入檢查中一般不會將組織標本損傷，并現場對穿刺標本進行制片和染色，然后進行快速評價，提供初步診斷的一種方法。CROSE主要目的：（1）指導介入呼吸病學的診斷的進度，如指導CT引導下經皮肺穿刺活檢、經支氣管針吸活檢、經皮胸膜活檢、經胸腔鏡胸膜活檢等;（2）判斷介入呼吸病學治療的效果。（3）經氣管鏡確定肺部腫瘤外科手術切除線。開展ROSE主要意義：（1）有效指導介入呼吸病學診斷的進度;有效指導介入呼吸病學治療的進度與療效判斷。（2）經氣管鏡確定肺部腫瘤外科手術切除線；指導中心性肺癌患者的診斷及治療后隨訪。（3）為微生物病原可以提供部分的形態學依據，并有極高的重復檢查次數，對患者的病情進行正確估計和療效判斷。ROSE僅需快速染色試劑、玻片和顯微鏡，操作簡單，在操作過程中提供及時信息。在氣管鏡的操作中，ROSE可用于檢測透支氣管壁肺活檢和透支氣管壁針吸活檢的標本。這些樣本大部分都是“盲”法獲得的，如果獲取失敗將導致再次創傷；為了保證標本充足，多次操作又會付出時間和安全的成本，因此ROSE是檢驗標本質量的重要手段。將取到的標本在氣管鏡室內制片、染色，將結果即時反饋給氣管鏡操作醫師。若標本不滿意，可以提示操作者調整操作方法，獲取最佳標本。針對影像學結果顯示可能是腫瘤的患者，經過快速現場細胞學評估，如果未曾獲得滿意標本會進行繼續穿刺，保障獲得足夠組織進行診斷。CT引導下經皮胸部病灶穿刺活檢技術是胸部疾病診斷與鑒別診斷中最具價值的一種方法。主要用于胸部疑難病例診斷與鑒別診斷，亦可用于胸部腫瘤性病變的組織學分類。由于CT定位準確，而且操作方便，病人痛苦少，并發癥低，診斷準確率高。

觀察組獲得結果所需時間明顯短于對照組（P<0.05），從這一結果可以看出，觀察組患者在CT引導下經皮肺穿刺活檢中，引入了快速現場細胞學評價(C-ROSE)技術，這一技術能夠大幅縮短獲取判斷結果的時間，這可明顯縮短患者等待結果的時間，為患者盡早接受對應的手術治療打好基礎。研究同時發現，觀察組的不良反應發生率與對照組差異不顯著，可見結合在肺周圍型腫物的診治與對照組診治方式對比，無統計學意義，可見觀察組雖然增加了一項操作，但并不會導致患者不良反應發生風險增加，其安全性仍較高。

在腫瘤精準治療思想背景下，獲取充足標本，來對患者病理類型、基因情況、分子分型、免疫情況等進行判斷，是醫學需要解決的問題。常規CT引導下肺腫物穿刺，不能確保每次取材都獲取有效標本，部分患者需要二次取材，這無疑會增加患者費用、風險，延長患者等待治療的時間。本研究中，觀察組中無因診斷及基因檢測需要二次取材患者.對照組中因診斷需重新取材1例,因基因檢測需重新取材3例。雖然兩組二次取材率差異并不顯著，不過總例數上來看，對照組二次取材人數仍多于對照組，要驗證快速現場細胞學評價的應用是否能夠在統計學意義上減少二次取材概率，還有待后期擴大樣本量展開進一步的分析。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺活檢結合快速現場細胞學評價(C-ROSE)對肺周圍型腫物患者的診治來說，有極大應用價值，在不增加患者不良反應的前提下，判斷標本的基本流向，具有一定的安全性以及有效性，值得臨床推廣。