術前營養風險檢測聯合CAR在腸梗阻手術預后的價值

楊小峰

（新鋼中心醫院，新余 338000）

腸梗阻是普外科常見急腹癥，病因復雜且病情進展快，預后評估困難[1]。針對腸梗阻，疾病治療上常包括手術或者非手術治療，其中首選非手術治療，而對非手術治療效果不佳者常選擇應用外科手術解除梗阻[2]。對于腸梗阻的患者，多數患者因為術前存在營養風險，而術后不良結局的發生率明顯上升，因此給予合理有效的營養支持非常關鍵，有助于改善患者預后[3]。術前營養風險篩查工具（NSR）是我國住院患者營養風險篩查的基本工具，對圍術期以及患者治療有重要指導作用。C反應蛋白（CRP）/白蛋白（ALB）（CAR）屬于方便快捷的預后指標，研究結果表明CAR對腫瘤手術患者的預后評估有良好價值，但是在腸梗阻患者預后評估中的價值如何尚且存在爭議，且術前營養風險檢測聯合CAR用于評估腸梗阻預后的研究更是缺乏[4]。基于此，本次研究中就納入腸梗阻手術患者為研究對象，探討術前營養風險檢測聯合CAR對于評估患者預后的價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年10月因腸梗阻行手術治療的150例患者為研究對象。納入標準：術前經腹部平片、CT確診腸梗阻，經常規保守治療無效；患者腸道無較窄或者無輕度缺血改變，術中經治療血運良好；可完成身高體重測量且隨訪資料完整；本人均知情并簽署同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病者；合并炎性腸梗阻、糖尿病及痛風不能控制者；腸管缺血壞死或者穿孔者、術后長期臥床者；精神疾病或者中途退出研究者，依從性差者。患者一般資料如下：男性91例，女性59例；年齡最小者為27歲，最大者為66歲，平均年齡（43.25±2.27）歲。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法 營養風險篩查：所有的患者均是在手術前，應用NSR 2002篩查量表，從營養狀況受損（0~3分）、疾病嚴重程度（0~3分）、年齡（0~1分）3部分對患者的營養狀況進行評估，將3項評分相加為總評分，NSR總評分≥3分為存在營養風險，＜3分為無營養風險。根據篩查有無營養風險，最終評價150例患者術前存在營養風險者53例，占35.33%，術前不存在營養風險者97例，占64.67%。手術方法：術前積極完善相關檢查，排除手術禁忌的情況，術前在營養風險篩查后在24 h完善CRP、ALB的檢查。經保守治療無效，根據疾病情況實施相應手術治療，手術方式包括腫瘤切除術、腸粘連松解術、切開取異物、疝松解術等。

1.3 觀察指標 （1）根據術前營養風險分組情況，統計各組平均住院時間、術后恢復通氣時間、術后拔除腹腔引流時間、術后并發癥總發生率、術中出血量、術后恢復進食時間。（2）根據術后有無并發癥分成有并發癥組與無并發癥組，統計各組術后通氣時間、拔除腹腔引流管時間、CAR值。（3）術后均隨訪1年，根據術前營養風險分組統計術后再發腸梗阻發生率，且將術后有再發腸梗阻與無再發腸梗阻分組統計CAR值并且對比。

1.4統計學方法 應用SPSS 22.0軟件做統計學結果分析，計量資料用(±s)表示，使用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術前營養分組各指標比較 有營養風險組在各時間指標上均比無營養風險組更長，術中出血量更多，并發癥總發生率更低，對比差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2術后并發癥分組指標比較 術后有并發癥組在恢復通氣時間與引流管拔除時間上明顯長于無并發癥組，CAR值明顯高于無并發癥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 術前營養分組各項臨床指標情況比較

表2 術后并發癥發生分組指標情況對比(±s)

表2 術后并發癥發生分組指標情況對比(±s)

組別 n 術后恢復通氣時間（h）拔除腹腔引流管時間（d） CAR值有并發癥組無并發癥組14 136 t P--20.12±2.88 13.52±2.04 12.068＜0.001 2.26±0.47 1.55±0.51 11.146＜0.001 0.82±0.14 0.61±0.11 7.121＜0.001

2.3隨訪情況 術后隨訪1年，有營養風險組術后再發腸梗阻8例（15.09%），無營養風險組2例（2.06%），差異有統計學意義（P＜0.05）；術后10例再發腸梗阻的患者CAR值為（0.79±0.12）,140例無再發者CAR值為（0.50±0.11），對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腸梗阻是各種原因引起的腸內容物通過障礙，不但可引起腸管本身解剖以及功能上的變化，而且可引起機體生理系統的紊亂，嚴重甚至威脅患者的生命健康[5-7]。流行病學研究表明，大于15%的急性腹痛者的病因是腸梗阻，因為疾病的病情嚴重并且進展迅速，所以需要及時的診斷及采取科學的方式治療[8]。對腸梗阻治療常是應用保守治療方式，而實際顯示多數患者經保守治療的效果不佳，因此常需通過外科手術解除梗阻，然而對于手術治療的腸梗阻患者，多數患者因為術前就存在營養風險，使得腸梗阻在術后也更容易出現不良結局，這樣顯然不利于患者的早日康復，因此對手術治療的腸梗阻患者，術前進行營養風險篩查有重要意義。

營養風險主要是指因為營養相關因素對臨床結局產生影響的風險，營養失調常同機體內部炎性活動一同存在，這可引起機體組成的改變[9-10]。存在營養風險的患者，全身器官與組織均會出現肌肉力量減退情況，同時傷口愈合能力也下降，對免疫反應比較遲鈍。在術前營養風險評估上，常應用營養風險篩查工具（NRS2002），該工具主要基于循證醫學支持，從年齡、營養損傷、疾病的嚴重程度評估，這對于圍術期治療的指導意義突出[11-13]。CAR是CRP與ALB的比值，其中CRP主要是由肝細胞生成，屬于炎癥標志物，指標動態變化可反映機體組織損傷及感染，在受到刺激后CRP可在短時間升高；ALB則可保持機體營養及滲透壓的穩定，可評估肝臟功能以及營養狀態，在炎癥反應下肝臟會優先合成CRP，同時使得ALB合成下降，因此測定CAR對于評價機體狀況及炎癥預后非常重要[14-15]。本次研究顯示，對手術治療的腸梗阻患者，有營養風險組在各康復指標上比無營養風險組差，而對術后CAR監測顯示有并發癥組高于無并發癥組，隨訪1年有營養風險的患者腸梗阻再發率高，且再發腸梗阻者CAR值高于無再發腸梗阻者。結合本研究結果以及既往經驗，顯示對于腸梗阻患者，術前的營養風險篩查，可以掌握患者的基本情況，篩查出營養風險的患者，對于此類患者因為風險較高，應采取合理的方法進行干預。而腸梗阻患者經治療后，也需要加強對患者術后CAR的監測，科學防范以降低術后相關并發癥發生率，同時術后注意觀察，防范腸梗阻情況，顯著改善預后。

綜上所述，針對手術治療的腸梗阻患者，術前營養風險篩查與CAR對患者預后評估效果滿意，圍術期指導作用突出，有助于促進患者的早日康復及改善患者預后，因此值得推廣應用。