快速肺康復對老年非小細胞肺癌患者圍術期肺功能影響效果研究

余嬌，謝芬，魏鶴群，李曉莉

（南昌大學第二附屬醫院胸外科，南昌 330006）

肺癌是我國較為多見的肺原發性惡性腫瘤之一，非小細胞肺癌（NSCLC）的發病率和病死率居惡性腫瘤首位，且仍處迅速增長狀態[1]。NSCLC約占全部肺癌的80%，肺癌的發病人群中尤以中老年高齡患者居多。目前,手術治療是老年NSCLC的主要治療手段[2]。NSCLC手術創傷較大，術后肺功能的恢復情況是評價手術療效的一個重要部分[3]。研究表明[4-6]，良好的肺康復訓練能夠有效減輕肺癌術后患者呼吸困難、減少并發癥和衰弱的發生、促進患者呼吸功能恢復，提高其生活質量。本研究將三元聯動下肺康復理念應用于老年NSCLC圍術期患者康復中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集我科2019年1月至2021年12月于我院接受NSCLC腔鏡手術治療的90例老年患者臨床資料，每組45例。對照組，男28例，女17例；年齡66~77歲，平均（67.21±3.98）歲；觀察組，其中1例患者術后出現嚴重的并發癥，1例出現轉移病灶退出本研究，男24例，女19例；年齡65~75歲，平均（68.07±4.79）歲。對比兩組健康狀況等基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）；具有可比性。

納入標準：病理確診為非小細胞肺癌；年齡65~76歲；自愿參加；在全麻腔鏡下行肺部腫瘤病灶切除及淋巴結清掃手術；行動自如，精神狀態正常者。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；中途退出本研究者；術后出現嚴重并發癥；出現轉移性肺部腫瘤。意識不清者，有視覺、聽力及認知障礙者，不能進行良好的語言溝通者。

1.2護理方法 對照組采取常規方法，術前一天教會患者咳嗽排痰的方法，術后責任護士督促患者咳嗽排痰并拍背，20~30分鐘/次，Bid消炎抗感染及藥物霧化吸入治療。觀察組在對照組的基礎上，實行肺康復護士—患者家屬—患者三者聯動配合實施肺康復。科室設定專門的肺康復護士，負責相關健康知識宣教并指導、協助、檢查患者是否正確、按時進行肺康復鍛煉；患者家屬督促并協助患者共同完成肺康復。內容包括：（1）術前戒煙2周；（2）在入院、術前及術后帶領患者進行本科室拍攝，由護理部審核，時間8分34秒的六節視頻呼吸功能鍛煉操，循環練習，20~30分鐘/次，2次/天；（3）指導并協助患者進行最大吸氣量和呼氣量的縮唇呼吸、腹式呼吸，深吸氣后屏氣3~6秒/次再緩慢均速呼氣，每個循環10次~20次；再深吸氣后用力咳嗽排出痰液，20~30分鐘/次，3~5次/天。肺康復護士每次檢查患者咳嗽效果、咳出痰液的性質和量；（4）吹氣球并早期下床活動。肺康復鍛煉視患者體力而定。

1.3觀察指標 對比兩組患者術后胸腔閉式引流管置管時間、手術前一天（術前）及術后胸腔閉式引流管拔管前（術后）肺功能、并發癥發生的情況，并發癥包括肺不張及肺部感染、術后住院天數。

肺功能指標：采用肺功能測定儀對兩組FEV1/FVC（一秒用力呼吸容積與用力肺活量比值）、FVC(用力肺活量）以及FEV1(一秒用力呼氣容積）等肺功能指標進行測定[7]。

1.4統計方學法 將研究中的所有數據均錄入到SPSS 20.0統計學軟件中，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者胸腔閉式引流管置管時間、并發癥發生、術后住院天數2組患者術后胸腔閉式式引流留置時間、并發癥發生、術后住院天數比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2比較兩組患者肺功能 2組患者對比術前肺功能影響差異無統計學意義（P>0.05）；術后肺功能觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 2組患者術后胸腔閉式引流置管時間、并發癥發生、術后住院天數的比較(±s)

表1 2組患者術后胸腔閉式引流置管時間、并發癥發生、術后住院天數的比較(±s)

組別n 胸腔閉式引流管置管時間（d）并發癥發生例數（例）術后住院天數（d）對照組觀察組t值P值45 43 4.89±0.73 3.16±0.42 2.113 0.026 82 2.011 0.029 7.25±1.59 5.12±0.73 1.374 0.036

表2 2組患者肺功能比較(±s)

表2 2組患者肺功能比較(±s)

組別 n 術后FVC(L)術前FEV1/FVC(%)術前 術后FEV1(L)術前 術后對照組觀察組t值P值45 43 60.17±5.01 61.95±5.10 0.089 0.833 67.17±6.23 78.53±6.87 1.903 0.031 2.19±0.34 2.25±0.41 0.998 0.081 2.33±0.29 2.71±0.59 3.091 0.014 2.36±0.26 2.12±0.48 0.376 0.641 2.71±0.73 3.13±0.67 2.124 0.027

3 討論

NSCLC腔鏡手術治療后肺功能的恢復情況是評價手術治療效果的一個重要部分,而隨著全球人口老齡化，50%肺癌患者為65歲以上的老年人，雖然胸腔鏡手術創作相對傳統手術小，但老年人基礎肺功能較差，故圍術期采取快速有效的肺康復顯得尤其重要。本研究中，通過肺康復護士、患者及家屬的配合對患者的術前，術后進行系統有效的肺康復訓練，可以充分提高患者及家屬的主觀能動性，提高患者呼吸功能鍛煉的依從性，從而有效改善患者的肺功能，同時結合延續護理理念，也為患者在出院后，繼續進行肺康復鍛煉提供了專業系統的幫助，從而提高了患者的滿意度及患者的生活質量。另外圍術期肺康復能緩解患者的壓力、恐懼或焦慮情緒起到關鍵作用，使患者更快地實現心血管、呼吸、代謝和心理代償機制[8]。

另外在本研究中發現患者術前均希望盡快手術治療，戒煙兩周落實不到位，本研究2例患者愿意在家戒煙兩周后，堅持進行術前肺康復鍛煉，其他患者術前準備4天內均進行了手術，未能達到有效的戒煙及肺康復效果，比較兩組患者術前肺功能差異無統計學意義（P>0.05），而術后經過系統的肺康復訓練對比兩組患者術后肺功能、胸腔閉式引流管時間以及并發癥發生情況，均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，快速肺康復應用于老年NSCLC圍術期患者，可以有效提高患者肺功能，同時減少肺部并發癥的發生，縮短術后胸腔閉式引流管留置時間，減輕患者的痛苦，縮短住院天數從而降低住院費用，值得推薦。