重癥腦外傷采用氣管切開術治療的觀察分析

甘盛典

重癥腦外傷采用氣管切開術治療的觀察分析

甘盛典

（東興市人民醫院，廣西 防城港 538100）

目的：對重癥腦外傷采用氣管切開術治療進行觀察與分析。方法：選從2019年10月至2021年9月期間在東興市人民醫院就診的重癥腦外傷患者中選取80例患者作為研究對象。將其中使用氣管插管術治療的40例患者設為對照組，將其中使用氣管切開術進行治療的40例患者設為實驗組。結果：實驗組的呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間均比對照組患者時間低；實驗組患者的自主呼吸和生命體征恢復正常的顯效率和總有效率高于對照組；實驗組的神經功能缺損評分比對照組改善明顯；實驗組的健康情況高于對照組；實驗組治療后的生命體征、血氣指標改善情況比對照組明顯。差異均具有統計學意義（＜0.05）。結論：氣管切開術對重癥腦外傷患者的實際應用中效果十分顯著。

重癥；腦外傷；氣管切開術；觀察分析

引言

腦外傷是我國發生率較高的急危重癥，重癥腦外傷具有非常高的病死率[1]?；加兄匕Y腦外傷會導致患者出現腦損害、從而引起患者出現視覺、聽覺、感覺、語言方面等功能障礙，患者還會經常出現昏迷、妄想等癥狀，病情嚴重的重癥腦外傷患者會出現死亡[2]。在臨床中只有對重癥腦外傷患者進行有效的護理干預才能使患者得到很好的治療，才能降低患者出現死亡的概率[3]。重癥腦外傷在臨床上一般表現為多發病，會由于各種國外部因素的影響出現肢體功能障礙和呼吸困難以及神經障礙等癥狀，會嚴重影響到重癥腦外傷患者的日常生活。針對重癥腦外傷患者傳統的干預護理，在臨床治療中已經不能為患者提供很好的治療效果，對患者的病情好轉起到的作用也很小[4]。而氣管切開術能有效地解決患者呼吸困難，降低患者肺部感染情況，能對重癥腦外傷患者起到有效的治療，能加快患者病情的好轉[5]。本文特對重癥腦外傷患者采用氣管切開術治療的效果進行觀察和分析，現報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

從2019年10月至2021年9月期間在東興市人民醫院就診的重癥腦外傷患者中選取80例患者作為研究對象。每組40列患者。將其中使用氣管插管術治療的40例患者設為對照組，將其中使用氣管切開術進行治療的40例患者設為實驗組。其中男患者有52例，女患者有28例，兩組患者年齡基本在22歲～75歲。納入標準：（1）兩組患者均被確診為重癥腦外傷；（2）兩組患者都已經如實了解到本研究方案的內容且自愿參與；（3）兩組患者凝血功能正常。排除標準：（1）排除其他嚴重的心肝、精神等其他嚴重疾??；（2）兩組患者具有嚴重的認知功能障礙和不能正常配合臨床護理以及和治療；（3）兩組重癥腦外傷患者資料不完整。兩組患者的一般資料間差異無統計學意義（＞0.05）。本研究已經通過醫學倫理委員會倫理審查。

1.2　方法

1.2.1對照組方法

對照組使用氣管插管術治療進行治療，具體如下。

對照組患者使用氣管插管術進行治療；首先將重癥腦外傷患者進行麻醉，然后將其推入手術室。醫生和護理人員要先對需要使用的醫療器械進行檢查和消毒，要保證在對患者進行氣管插管術治療的時候醫療器械能正常使用。在重癥腦外傷患者經過口腔插入氣管和導管，最后將導管的另一端連接到呼吸機上，醫生以及護理人員通過觀察檢測患者在呼吸機中的呼吸狀況。在重癥腦外傷患者接受干預護理期間要對其脈搏進行密切監測，要使患者血壓、心率等體征情況保持在穩定情況。

1.2.2實驗組方法

實驗組使用氣管切開術對患者進行治療，具體操作如下。

醫生和護理人員會在患者進行手術之前對患者和患者家屬進行心理疏導和體位指導，能提高患者和患者家屬遇到突發情況的反應力和解決能力，通過對患者進行體位指導，能使重癥腦外傷患者在手術室保持正確的姿勢配合醫生進行手術。

患者在手術時要頭部在手術床上后仰，患者的頸部向前伸展，在重癥腦外傷患者的肩部下方墊一個高到6 cm～11 cm的軟墊。

麻醉師在對患者進行麻醉后，醫生會在重癥腦外傷患者的軟骨下和胸骨上稍微高一點的位置開個手術口，醫生使用血管鉗將患者的白線位置的兩側胸骨舌骨和胸骨甲狀進行分離，將患者兩側的肌肉使用小拉鉤進行牽拉，直到能使其血管得到充分的暴露。

醫生再將患者的氣管前筋膜分離開，要使白色氣管環顯露出來，最后使用注射器挑開重癥腦外傷患者的氣管前壁，并再使用氣管撐開鉗將其血管成阿奎，在插入套管的同時將導芯給拔出，最后醫生將套管進行固定。將8 mL的空氣注入氣囊內后，再把套管上下的皮膚使用皮膚縫合針線將其縫合固定。

需要特別注意的是：在手術的過程中，醫生以及護理人員要在整個手術的過程中對患者的生命體征進行觀察和檢測，要保證患者在手術時生命體征正常，若是患者出現不適的癥狀，護理人員需要及時對其進行護理。

1.2.3評價指標

（1）兩組患者呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間。其中對重癥腦外傷患者呼吸機使用時間、住院時間和帶管時間進行觀察和記錄。

（2）兩組患者治療總有效率比較。兩組患者的療效判定標準是：顯效；是患者在接受治療后各項生命指標恢復到正常；有效表示的是；治療后患者的生命體征較之前有所改善，能自主進行呼吸；無效表示的是；沒有見患者出現生命體征的變化，甚至還有些加重。（顯效＋有效）/總例數×100.00%＝治療總有效率。

（3）兩組患者神經功能缺損評分比較。神經功能缺損的評分采用的是美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對其實施評價，其中包括對患者的凝視、視野、意識、面癱、上下肢運動、語言等11個維度，總分是42分。其中分數越高則表示患者神經功能缺損越明顯，分數和神經功能缺損成反比。

（4）兩組患者健康簡表評分比較。對兩組患者治療后的健康指數、情感指數、生活滿意指數進行觀察和記錄。

（5）兩組患者治療前后生命體征、血氣指標分析對比。分別對兩組患者治療前和治療后的生命體征和血氣指標進行觀察和統計，然后進行比較。

1.2.4統計學處理

采用SPSS25.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±）表示，組間比較采用獨立檢驗，組內比較采用配對檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用2檢驗，＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間比較

使用氣管切開術治療的實驗組患者呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間均比使用常規氣管插管術治療的對照組患者時間低。且差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間比較（±，d）

表1 兩組患者呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間比較（±，d）

組別呼吸機使用時間帶管時間住院時間 對照組n=4013.81±3.4715.36±4.6135.32±7.36 實驗組n=409.26±2.2112.02±2.1630.37±6.8 t7.4564.5623.505 p0.0000.0060.000

2.2　兩組患者治療總有效率情況比較

使用氣管切開術的實驗組患者的自主呼吸和生命體征恢復正常的顯效率和總有效率高于使用氣管插管術的對照組患者，且實驗組患者的總治療效率高于對照組。差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率情況比較[n（%）]

2.3　兩組患者神經功能缺損評分比較

護理前，兩組患者的神經功能缺損評分指標相近，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的神經功能缺損評分指標均照護理前有所改善，且使用氣管切開術的實驗組患者神經功能缺損評分比使用氣管插管術的對照組患者改善明顯。有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經功能缺損評分比較（±，分）

表3 兩組患者神經功能缺損評分比較（±，分）

組別治療前治療后tp 對照組n=4019.84±5.1110.68±2.3520.6150.000 實驗組n=4019.56±4.615.04±1.1211.5940.000 t0.36413.387-- p0.7950.000--

2.4　兩組患者健康簡表評分比較

兩組患者的健康指數、情感指數、生活滿意度均較干預護理前有所提升，且使用氣管切開術的實驗組患者的健康指數、情感指數、生活滿意度均照使用氣管插管術的對照組患者提升效果明顯，實驗組患者健康情況高于對照組患者。有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者健康簡表評分比較（±，分）

表4 兩組患者健康簡表評分比較（±，分）

組別例數健康指數情感指數生活滿意度 對照組406.32±1.484.71±1.035.33±1.06 實驗組408.94±1.057.67±1.428.87±1.14 t-7.8049.39811.948 p-0.0010.0010.001

2.5 兩組患者治療前后生命體征、血氣指標分析對比

在對患者進行干預護理前兩組患者心率、PaO2、PaCO2指標相近，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后兩組患者的心率、PaO2、PaCO2指標均較護理前有所提升，且使用氣管切開術的實驗組患者的心率、PaO2、PaCO2指標均照使用氣管插管術的對照組患者提升效果明顯，實驗組患者治療后的生命體征、血氣指標改善情況比對照組患者明顯。有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后生命體征、血氣指標分析對比（±，分）

表5 兩組患者治療前后生命體征、血氣指標分析對比（±，分）

組別例數時期心率（次/min）PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) 實驗組40治療前76.43±6.0242.51±4.4778.21±10.25 治療后66.26±3.2484.01±4.5345.13±3.54 對照組40治療前76.54±6.2542.15±4.6578.41±10.31 治療后74.02±4.2372.36±4.2354.14±4.86

3 討論

重癥腦外傷是臨床上比較常見的一種重癥疾病，腦外傷又被稱為顱腦外傷。其中重癥腦外傷患者的發病比較急，在為其進行治療的同時必須要保證患者能保持呼吸通暢，否則就很容易出現死亡和昏迷的情況[6]。重癥腦外傷其主要癥狀表現為；會出現經常性昏迷，甚至重癥腦外傷患者還會出現瞳孔放大，很容易形成腦疝，并且許多患者會出現顱內壓增高的現象，會伴有惡心、嘔吐的癥狀，重癥腦傷患者額外患由腦干損傷的還會影響到患者的生命特征，從而引起患者心率增加和呼吸淺快等，短時間內還會出現危及到患者的生命安全[7]。嚴重的腦外傷會牽引撕裂患者腦內的神經和血管等其他組織，當患者神經的通路受到破壞的時候，容易產生水腫、出血。水腫和出血會使患者顱腔內容量增大，但是顱內本身不能相應擴大，其最終會導致重癥腦外傷患者顱內壓力升高，會使患者腦組織遭到進一步破壞[8]。重癥腦外傷患者常會因為呼吸機損傷而發生呼吸障礙，甚至還會出現呼吸暫停，在為其治療的過程中一定要保持患者的呼吸通暢。重癥腦外傷患者多是由于外界暴力所造成的，通常還會引起患者腦震蕩、顱內水腫、以往綜合癥、硬膜下血腫等并發癥，且不同程度的重癥腦外傷患者的病情還會出現加重，預后的效果也比較差，患者會有不同程度的功能障礙，嚴重降低了患者的生活質量[9]。重癥腦外傷患者若是短時間內沒有接受及時有效的治療，極容易會因為呼吸障礙而出現死亡，所以在對重癥腦外傷患者進行治療的同時一定要保證患者呼吸道順暢[10]。

采用氣管切開術治療能有效提高患者的治療總有效率。醫生以及護理人員一般要保持患者平臥位，頭向一側偏，也可以側臥，一般對腦袋有脊積液耳漏的患者采用側臥位。醫生以及護理人員會定時對患者進行翻身拍背，從而能提高患者接受治療的效果。重癥腦外傷患者使用氣管切開術進行治療的過程有；對患者進行氣管切開術時，醫生和護理人員要先在手術室里準備好常規的吸引器和相同型號的氣管切開術的套管，氣管切開包還有無影燈，心電的監護儀，呼吸機，建議呼吸器等。還要將所有需要的醫療器械進行消毒和檢查，要保證在手術時能正常使用，將手術室內溫度控制在20℃～22℃，室內濕度要保持在60℃～70℃?；颊叩牟》績让刻於家M行消毒，要保持患者呼吸道通暢，進行適當體位調整，使用小于套管直徑1/2的吸痰管，對患者進行吸痰。如果患者套管當中有大量分泌物溢出時，醫生要放開壓力，一邊推進一邊吸出。進上下反復吸引，吸痰管的摻入長度不能超過氣管套管長度，最后將套管內的痰液吸干凈；在套管下1 cm～2 cm的時候關閉吸痰，當吸痰管摻入的深度為氣管長度的多一些后，然后對其進行負壓，一邊吸入一邊退出，進行旋轉上提，這種吸痰的方法能降低對氣管黏膜的損傷，而且效果明顯。深部吸痰進行關閉負壓，將無菌的吸痰管快速插入直到有阻力時，其中吸痰管深度在氣管隆突的部位，向后面縮小2 cm，或者是在胸骨上3 cm以內將套管外口長度作為是吸痰管向深處插入。在進行開放和負壓，要邊旋轉邊進行退出。直到遇到分泌物的時候稍作停留，禁止上下的抽吸，在吸痰前要給患者充分的氧氣吸入，每次的細談時間要控制在15秒以內，負壓的范圍控制在10 KPa～16.0 KPa。

由于在對重癥腦外傷患者進行氣道濕化時需要用到脫水劑，因此持續使用脫水劑會患者氣管的黏膜上細胞出現脫水，痰液粘稠很容易就會產生痰痂堵塞的插管，這時可以使用少量的蛋白酶滴入，醫生將配置好的蛋白酶插入患者的輸液器，再把輸液器上的針端剪去，插入患者的套管內，醫生要根據實際使用時間以及情況進行套管的更換。霧化吸人治療能保持患者氣道的濕潤，有助于稀化患者痰液，能很好地氣道炎癥消除的作用。霧滴一般與濕度沒有關系，其中顆粒越大，密度越大，氣中含水量就越多，對患者就能起到很好的濕化作用。通過以上氣管切開術的治療措施，能對患者產生很好的治療效果。

如果在氣管切開的過程中，患者出現呼吸苦難甚至不能呼吸的時候會立刻停止并對患者進行插管，或者是在氣管切開術前進行插管，從而能有效避免患者在進行氣管切開術的過程中出現意外，能有效避免患者出現呼吸困難的情況，從而能提高氣管切開手術的成功率。

重癥腦外傷患者比較常出現的適應癥有喉阻塞，即喉部不同程度的炎癥，腦外傷，腦瘤等因素引起患者出現的嚴重喉阻塞。重癥腦外傷還會經常出現下呼吸道分泌物滯留的適應癥；由于各種原因所導致患者出現下呼吸道分泌物滯留，為了保證患者呼吸通常和吸痰，可以將其氣管切開。

主要手術流程為：先進行體位調整-局部麻醉-進行切口-將氣管前組織進行分離-切開患者氣管-插入氣管套管-進行創口處理。局部麻醉，要沿患者頸前正中，上到甲狀軟骨的下邊緣，下到胸骨的上窩位置，醫生多使用利多卡因進行浸潤的麻醉，對于患者出現窒息和昏迷以及危重的患者，要是沒有知覺，就不需要對其進行麻醉。氣管切開術一般對患者采用的是直切口，對于全麻的重癥腦外傷患者可以使用橫面進行切口，從甲狀軟骨的下邊緣到胸骨的上窩位置，沿著患者頸前的正中線切開皮膚和患者的皮下組織。將氣管前的組織進行分離是將重癥腦外傷患者胸骨舌的骨肌和胸骨甲狀肌用血管鉗進行分離，將其甲狀腺處暴漏出來，如果發現患者峽部過于寬，就在其下緣進行稍加的分離，醫生可以使用小鉤將患者的峽部向上方進行牽引，要需要的時候也可以將患者的峽部線切斷重新縫扎，要使患者氣管暴漏出來。在對其進行分離的過程中，醫生要平均用力進行拉鉤，要讓手術的視野始終能保持在中線，并要經常用手指去探查患者環狀軟骨和氣管是否保持在正中的位置。切開氣管就是醫生在找到重癥腦外傷患者的氣管后，在患者的2～4的氣管環處，使用尖刀從上到下進行弧形切開氣管前壁瓣，將插管固定在皮下的位置，在插入氣管套管的時候要檢查是否出血，最后對患者傷口進行處理。

4 結束語

隨著氣管切開術在重癥腦外傷患者的臨床中的廣泛應用，使其越來越多的重癥腦外傷患者體會到了其治療效果，不僅能對重癥腦外傷疾病有著有效的治療作用，還能減少患者術后出現術后出血、皮下氣腫、切口感染等并發癥，氣管切開術對重癥腦外傷患者的實際應用中效果十分顯著。

[1]孫茂琦. 重癥腦外傷患者采用氣管切開術治療的效果[J]. 醫療裝備，2017，30(24): 118-120.

[2]索廣慧. 氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床療效[J]. 深圳中西醫結合雜志，2021，31(6): 118-119.

[3]黎炳潤，趙富珍，邱兵. 氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床治療研究[J]. 中國衛生標準管理，2020，11(15): 11-13.

[4]李童. 氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2020，13(20): 138-139.

[5]韓煥超，馬少彬，呂曉燕，等. 重癥腦外傷采用氣管切開術治療的臨床效果[J]. 名醫，2020(9): 56-57.

[6]李正安. 氣管切開術在重癥腦外傷患者中的應用效果[J]. 醫療裝備，2020，33(2): 62-63.

[7]戴彬新，佘麗. 對重癥腦外傷患者進行氣管切開術的效果探討[J]. 當代醫藥論叢，2019，17(12): 77-78.

[8]劉登賢. 氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床治療有效率分析[J]. 名醫，2019(5): 100-102.

[9]劉澤. 氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床治療效果分析[J]. 中國醫藥指南，2018，16(34): 93-95.

[10] 崔文. 氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床療效分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2018，18(8): 40-41.

Observation and Analysis of Severe Brain Trauma Treated with Tracheotomy

Objective: To observe and analyze the treatment of severe brain trauma with tracheotomy. Methods: 80 patients with severe brain injury treated in Dongxing People's Hospital from October 2019 to September 2021 were selected as the research object. 40 patients treated with endotracheal intubation were set as the control group, and 40 patients treated with tracheotomy were set as the experimental group. Results: The ventilator use time, tube time and hospital stay in the experimental group were lower than those in the control group; The significant and total effective rates of spontaneous breathing and vital signs in the experimental group were higher than those in the control group; the neurological deficit score of the experimental group was significantly better than that of the control group; the health condition of the experimental group was higher than that of the control group; the improvement of vital signs and blood gas indexes in the experimental group were significantly better than those in the control group. The difference was statistically significant (< 0.05). Conclusion: The effect of tracheotomy in the practical application of patients with severe brain injury is very significant.

severe; brain trauma; tracheotomy; observation and analysis

R61; R651

A

1008-1151(2022)05-0123-04

2022-02-21

甘盛典（1983－），男（京族），廣西欽州人，東興市人民醫院主治醫師，從事重癥醫學科相關工作。