延續護理對輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者的影響分析

藍 蘭

延續護理對輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者的影響分析

藍 蘭

（隆林各族自治縣中醫醫院，廣西 隆林 533400）

目的：分析輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者實施延續護理的可行性、應用價值。方法：選擇2020年1月至2021年12月隆林各族自治縣中醫醫院的542例輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者，按照隨機（隨機數表）分組法進行分組（兩組：各271例）。分為研究組、對照組，對上述組別分別實施延續護理、常規護理。結果：與研究組相比，對照組滿意度較低，＜0.05；研究組自護能力高于對照組，＜0.05；對照組并發癥發生率高于研究組，＜0.05。結論：延續護理可行性較高，對術后攜帶雙“J”管出院患者具有積極意義，可以有效抑制并發癥，實現良好的治療及預后。

輸尿管結石；攜帶雙“J”管；出院病人；持續護理；應用價值

引言

輸尿管結石是臨床多發、常見疾病類型，是泌尿系統疾病中發病率較高的一種。臨床研究結果顯示[1]，患者在進行疾病就診過程中常存在肉眼血尿、疼痛等臨床癥狀，降低患者生活質量的同時，情況嚴重時會危及患者機體健康甚至生命安全。對輸尿管結石患者實行臨床治療時常采用手術治療方法，患者接受手術治療后通常需要留置雙“J”管，防止輸尿管狹窄梗阻的發生，有助于排出腎盂內尿。對于出院的輸尿管結石患者，留置雙“J”管可有效縮短住院時間，但也有一定的負面影響，對疾病恢復速度及機體健康產生阻礙作用。相關研究學者表示[2]，盡管該措施效果顯著，但由于雙“J”管不能被吸收和降解，拔出過程中需進行有創手術，不利于機體健康。此外，大多數患者會忘記，延誤拔管時間，增加并發癥發生率。延續護理措施的實施是針對性患者實際狀況，幫助其從醫院到家庭均受到不同水平的協作性、連續性護理指導，進而提升患者自護能力，縮短疾病恢復進程，最大限度的改善治療及預后[3]。為進一步研究上述措施的可行性，本文以術后攜帶雙“J”管出院患者542例進行分析，分析患者術后自護能力、滿意度、并發癥發生情況，旨在為今后的相關護理工作提供參考。現具體分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究內容在院倫理委員會批準下實施。2020年1月至2021年12月，對術后攜帶雙“J”管出院患者542例相關數據信息進行評估與分析，在隨機分組下，分為研究組、對照組，各271例。研究組入組年齡為15歲～80歲，平均年齡為（46.49±0.23）歲；文化程度：大學及以上學歷、高中學歷、初中及以下學歷分別為50例、150例、71例；左側、右側輸尿管結石分別為170例、101例；男性、女性患者分別為180例、91例。對照組入組年齡為17歲～79歲，平均年齡為（46.38±0.34）歲；文化程度：大學及以上學歷、高中學歷、初中及以下學歷分別為51例、148例、72例；左側、右側輸尿管結石分別為160例、111例；男性、女性患者分別為184例、87例。研究組、對照組上述指標均納入SPSS22.0統計學軟件中，顯示＞0.05，對比結果無意義。

納入標準：（1）患者數據信息及資料完整；（2）所有入選患者均符合輸尿管結石術相關指征；（3）患者思維意識無障礙；（4）患者家屬均對本次研究試驗的方法和目的知情；（5）語言溝通情況良好。

排除標準：（1）手術治療相關禁忌癥者；（2）血液疾病、自身免疫性疾病；（3）器質性疾?。唬?）依從性差；（5）中途退出本次研究；（6）肝腎肺功能障礙；（7）重大疾病史及過敏史。

1.2　方法

對照組：對患者實施常規護理措施，主要實施方案為：對患者實際病情狀況進行分析，加強對患者進行病情觀察及體征監測，給予常規口頭健康教育及心理疏導，幫助患者縮短住院時間。

研究組：在常規護理干預的基礎上，對患者實施延續護理，具體落實措施為如下。

（1）創建延續護理干預小組：對患者實際病情進行分析后，選擇本院溝通能力強，護理經驗豐富的護理人員成立延續護理小組，其中組長由護士長擔任。定期對小組成員進行技術培訓，幫助其更好地了解疾病相關知識，掌握延續護理的目的及意義，進而方便針對性護理的實施。除此之外，定期組織小組會議，對患者實際病情狀況進行分析，隨后制定延續性護理計劃，提升護理質量。

（2）并發癥護理：對患者實際病情進行評估，隨后根據并發癥發生風險評估，對患者可能出現的并發癥情況給予預見性護理，有效降低并發癥發生率，最大限度的保障患者安全。對于患者出現膀胱刺激癥時，疾病發作后常見表現為尿頻、尿急、尿痛等，針對上述情況，護理人員需及時引導患者多飲水，排尿要及時，嚴禁出現憋尿行為，日常飲食中可以多食用新鮮水果、蔬菜，進而有效降低尿液反流發生率；對于腰脹痛癥狀，護理人員需要首先為患者解釋腰痛的原因，保持管道暢通，并有效引導患者避開管道的壓力，平時注意不要憋尿，保持尿道的通暢，并提醒腰痛患者不要拍打腰部，嚴禁壓迫、扭曲管道的行為，睡覺時保持側臥位，緩解疼痛；當患者出現血尿癥狀時，護理人員應指導患者如何檢測尿量、顏色，告訴患者多喝水，詳細解釋血尿原因，并告知多喝水的重要性，建議患者多喝水稀釋尿液詳細解釋血尿原因，最大限度的加強患者疾病認知，降低患者焦慮情緒；引導患者保持健康的生活習慣，降低腹壓，避免便秘和尿路感染，加強個人衛生習慣；膀胱刺激：引導患者保持良好的飲水和飲食習慣，多吃新鮮蔬菜，增加飲水量，保持尿路通暢，盡量利用空間排尿，避免憋尿，防止尿反流；肉眼血尿：雙“J”管移位：為了防止雙“J”管移位，護理人員需要及時指導患者避免大幅度移動，降低并發癥發生率；建議患者減少高草酸食物的攝入，術后多喝水，增加尿鈣排出量，防止結石形成。

（3）加強術后隨訪：告知患者與持續干預護理團隊保持聯系，發布輸尿管結石相關知識手冊，告知患者隨訪時間表；對于患者提出的疑慮問題，指派專業護理人員為患者解答，加強患者疾病認知，防止患者出現不良情緒狀況影響疾病治療及恢復；創建微信公眾號，建立微信群聊天，定期推送輸尿管結石相關知識文檔和視頻；在與患者溝通過程中，了解患者對疾病的認識，對患者內心實際護理需求進行分析，隨后落實針對性護理干預，定期開展輸尿管結石健康知識講座，對部分理解能力差的患者單獨進行健康教育，進而增加患者疾病認知，提升其自我健康管理意識及管理能力，改善護理結局，實現最佳預后。

（4）定期跟進工作：一方面可以增加對患者疾病恢復情況的了解，另一方面可以更好的對護理措施進行更新與完善，進而實施針對性護理。增加并發癥患者的就診次數。保證每周電話跟進一次，保證每月上門跟進一次。拔管前一天打電話提醒患者盡量避免延遲拔管，為方便患者仔細閱讀卡片內容，護理人員需要在患者準備出院時給予其提示卡，并粘貼在門診病歷上，及時解釋患者的相關疑慮問題，為每位患者建立出院隨訪記錄簿，主要包括患者的基本信息、聯系方式、病情情況，以便于隨訪，要求患者在院外醫療期間積極與電話來訪者聯系。出院后3周內，定期電話隨訪，及時幫助患者糾正用藥、日常生活、飲食等生活習慣，加強患者家屬的用藥監督工作，防止患者出現少服、錯服、漏服等狀況，確?；颊呷阅苈爮尼t生的建議進行院外康復訓練和治療，并提醒患者按時回醫院拔管。

1.3　觀察指標

患者回院拔除導管時，為患者發放自護技能調查問卷，主要研究指標為：并發癥預防、飲食注意點、并發癥原因、個人衛生，所有指標均按照0～5分標準實施，量表總分設置為20分，分數與患者自護能力之間存在正向相關關系；對兩組并發癥發生情況進行分析，研究指標為雙“J”管移位、腰脹痛、膀胱刺激癥，計算并發癥發生率；對兩組患者滿意度進行分析，計算滿意度（總分為100分）：非常滿意（90分以上）、一般滿意（70～90分之間）以及不滿意（70分以下）。

1.4　統計學分析

SPSS22.0：結果顯示＜0.05，表示對比有意義，反之（＞0.05）為無意義。計量資料（自護能力各項評分）檢驗方式、表示形式分別為、±；計數資料（滿意度、并發癥發生率）檢驗方式為2，表示形式為n%。

2　結果

2.1　患者自護能力差異對比結果

對照組各指標評分均低于研究組，數據差異大，對比有意義（＜0.05），如表1所示。

表1　兩組患者自護能力差異對比（分，±）

表1　兩組患者自護能力差異對比（分，±）

組別例數飲食注意點個人衛生并發癥預防并發癥原因總分 研究組2714.56±0.234.58±0.254.33±0.564.56±0.1718.55±0.36 對照組2713.36±0.113.28±0.454.01±0.124.01±0.1415.69±0.47 T-77.483441.57239.198041.112779.5255 P-0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2　兩組并發癥發生情況統計學分析

對照組并發癥發生率高于研究組，差異大，統計學數據存在對比意義（＜0.05），如表2所示。

表2　兩組患者并發癥發生情況對比

2.3　患者滿意度統計學數據差異分析

研究組高于對照組，＜0.05，表示兩組滿意度對比結果存在統計學意義，如表3所示。

表3　兩組患者滿意度對比

3　討論

輸尿管結石是最常見的結石類型，近年來受多種因素的影響，導致疾病發作率逐年增長，對患者機體健康、生活質量甚至生命安全等均產生不同程度的威脅[4]。該疾病是大多數患者來到泌尿外科急診科的主要原因。臨床研究結果顯示，輸尿管結石的突然出現，導致腎盂壓力的改變、尿路梗阻，最終導致典型的腎絞痛發作，危及患者生命。有數據研究結果顯示，90%以上的輸尿管結石是由腎臟結石移位形成的，即原發部位不在輸尿管，而在腎臟。當然，也可能發生在輸尿管。例如，輸尿管狹窄的原因有很多，包括先天性狹窄、醫源性狹窄等。此時可在輸尿管內形成結石，但輸尿管結石主要是由腎結石移位形成的。

近年來，隨著臨床醫學的發展及進步，輸尿管結石術后攜帶雙“J”管逐漸廣泛應用至臨床，該措施的實施可以幫助患者有效縮短住院時間，對患者機體恢復速度具有積極意義[5]。臨床研究結果顯示[6]，雙“J”導管是泌尿外科重要的工具，具有顯著優勢，包括組織兼容性好、內徑大、管壁薄、形態穩定等，輸尿管結石術后置放雙“J”導管能解決患者術后多種問題，包括輸尿管粘連、引流不暢、腎積水等，但輸尿管結石術后攜帶雙“J”導管患者可能出現下尿路癥狀（腰脹痛、尿急尿頻以及血尿等），降低疾病治療效果的同時，不利于患者生活質量的提升。研究發現，延續性護理措施的實施能有效提高攜帶雙“J”導管出院的輸尿管結石患者自護能力，對患者滿意度的提升以及并發癥的抑制具有積極意義，可以實現最佳治療及預后，加快機體康復速度。

延續護理是一項系統工程，相關研究顯示，僅靠醫院專科護理無法為患者提供高質量、全面的健康維護。當患者有需求時，醫院有相應的服務措施，以贏得聲譽和利益，對醫院的可持續發展具有積極意義[7]。醫院管理層整體管理，搭建醫患溝通平臺，在平臺上，護理人員采取多種形式，在醫院與家庭之間建立實用、有效的護理服務體系，相互聯系，加強護士知識和技能培訓，提高家訪水平，通過以相關醫護人員溝通隨訪信息，形成更加客觀、全面的分析和評價。深入社區和家庭，向患者提供與疾病相關的知識和技能是一種很好的方式。但如何在綜合醫院建立專科護士、患者、家屬、醫院的合作護理團隊，進一步提高出院患者護理連續性，仍需不斷研究與探索。

有學者表示[8]，以往常規的出院宣教存在一定的時間限制，通常主要由護士進行口頭宣教。該護理措施的實施具有患者學習能力和理解能力參差不齊、宣教時間短、內容膚淺等特點，該措施的實施無法滿足臨床需要，在一定程度上降低健康宣教質量。而延續護理可以克服時間和空間障礙，利用電話、微信平臺以及家庭隨訪等方式，對患者進行重復干預，一方面可以更好了解患者病情狀況，進而對護理方案進行更新與優化，另一方面可以最大限度地滿足患者護理需求，提升護理質量。該措施在實施的過程中，可以有效明確雙“J”導管常見并發癥的原因及預防方法，提高患者自理能力，進而有效降低術后并發癥發生情況。此外，基于護理的連續性，通過設立延續護理干預小組，對患者并發癥預防及護理的相關經驗進行不斷總結，加強相關風險因素的應對技巧以及護理人員情感溝通能力，并定期發放問卷，并及時對患者進行個性化的護理干預，減少并發癥。

本文研究結果顯示，研究組患者自護能力顯著提升，患者滿意度較高，雙“J”管移位、腰脹痛、膀胱刺激癥等相關并發癥發生率較低，與對照組相比，研究組患者上述指標狀況均存在顯著優勢，由此分析結果可以看出，與常規護理干預措施的相比，延續護理方案的實施可以更好地幫助患者提升生活質量，增加患者自我健康管理意識及能力，進而實現身心健康。其原因分析結果顯示：延續護理干預的主要特點是護理工作由院內向院外延伸，加快患者康復進程以及提高院外護理質量具有重要意義。該措施的實施主要是以患者為中心，對患者實際病情進行分析后，給予針對性護理指導，對患者生活質量及滿意度均具積極意義。除此之外，該措施的實施更加重視人性化護理干預，從心理及生理等多個層次落實，重視對患者進行并發癥預防及自護能力指導，旨在實現良好治療及預后。

4　結束語

延續護理干預可建立持續護理干預小組，重視對患者進行出院指導和出院隨訪，進而有效提高院外護理質量，使院外護理工作更加專業、系統，減少并發癥的發生，改善患者預后，實現身心健康。此外，通過電話、微信以及健康知識講座等方式幫助患者講解疾病相關知識，并認真回答患者疑慮問題，加強患者疾病認知的同時，可以提高患者的自我護理能力，提升院外護理質量，對患者的康復過程具有重要意義。綜上所述，延續護理推廣價值較高，可以幫助患者實現良好預后。

[1]王麗會，王飛杰，王璐，等. 微信教育方式的延續護理干預在輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者中的應用[J]. 疾病監測與控制，2020，14(6): 472-474，481.

[2]辜小紅. 對接受手術治療后攜帶雙J管出院的輸尿管結石患者實施延續性護理的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2019，17(10): 251-252.

[3]陳卓琴. 延續護理對輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者并發癥及滿意度的影響分析[J]. 醫藥前沿，2019，9(3): 207.

[4]楊淑敏，蒲永潔. 輸尿管結石術后攜帶雙“J”管患者出院后實施延續護理的效果研究[J]. 中外醫學研究，2019，17(19): 72-74.

[5]金艷萍. 延續性護理服務在腎、輸尿管結石術后留置雙“J”管患者中的應用效果分析[J]. 中國冶金工業醫學雜志，2019，36(5): 618.

[6]張莉萍. AIDET溝通聯合延續性護理干預在輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者中的應用[J]. 實用中西醫結合臨床，2021，21(10): 144-145.

[7]梁靜，郭麗娜，王文婷. 延續性護理在輸尿管鏡術后攜帶雙J管出院患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27(20): 76-78.

[8]黃紅利，周匯文. 延續護理在輸尿管結石術后攜帶雙J管出院患者中的應用[J]. 臨床醫學工程，2020，27(2): 217-218.

Analysis on the Effect of Continuous Nursing on Patients Discharged with Double "J" Tube After Ureteral Calculi Operation

Objective: To analyze the feasibility and application value of continuous nursing for patients discharged with double "J" tube after ureteral calculi operation. Methods: From January 2020 to December 2021, 542 patients with ureteral calculi discharged with double "J" tube after operation from the Hospital of Chinese Medicine in Longlin Autonomous County were randomly (random number table) divided into two groups (271 cases in each group). Group setting: the study group and the control group were given continuous nursing and routine nursing respectively. Results: Compared with the study group, the satisfaction of the control group was lower,<0.05; the self-care skills of the study group were higher than those of the control group,<0.05. The incidence of complications in the control group was higher than that in the study group,<0.05. Conclusion: The feasibility of continuous nursing is high, which is of positive significance for patients discharged with double "J" tube after operation. It can effectively inhibit complications and achieve good treatment and prognosis.

ureterolithiasis; carry double "J" tube; discharged patients; cntinuing care; application value

R473

A

1008-1151(2022)05-0115-04

2022-02-17

藍蘭（1982－），女（瑤族），廣西平果人，隆林各族自治縣中醫醫院主管護師，研究方向為臨床護理相關工作。