臨床病案追蹤整合系統(tǒng)概念及構(gòu)想驗證

張桂科　鄭春成

臨床病案追蹤整合系統(tǒng)概念及構(gòu)想驗證

張桂科鄭春成

（廣西中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，廣西 南寧 530000）

文章分析我國現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀，探討其中存在的不足之處，結(jié)合社會實際、社會需求和現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)，探索并提出一套在創(chuàng)新性、引領(lǐng)性、實用性等方面具有較大提升，在功能上更全面、效率上更高效的新型醫(yī)療系統(tǒng)的概念，著重從創(chuàng)新點和特色功能上分析臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)的可行性，并結(jié)合社會、醫(yī)學界和科研事業(yè)等的現(xiàn)狀需求分析新型系統(tǒng)的必要性，探討一個病案由醫(yī)患協(xié)作記錄、能夠?qū)Σ』技膊∪^程進行廣泛詳細完善記錄的嚴格保密又能便利數(shù)據(jù)訪問的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)概念。

醫(yī)療系統(tǒng)；大數(shù)據(jù)；互聯(lián)網(wǎng)＋；數(shù)據(jù)共享；醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄

引言

隨著醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，研發(fā)一套結(jié)合社會實際、社會需求和現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)的全新醫(yī)療系統(tǒng)顯得極其必要且具有重要意義。本文將介紹當前醫(yī)療系統(tǒng)存在的缺陷弊端并提出一套新型醫(yī)療系統(tǒng)的概念，并從社會實際與技術(shù)流程等方面驗證該新型系統(tǒng)的可行性與必要性。該系統(tǒng)將由大數(shù)據(jù)終端進行數(shù)據(jù)收集匯總，病歷的記錄將由醫(yī)患協(xié)作書寫，詳細記載病患疾病病前、病中、治療及預(yù)后康復(fù)的全過程，以及病患可以選填生活環(huán)境等一系列與其疾病相關(guān)的內(nèi)容，全程追蹤病例的治療直至疾病真正意義上被治愈。通過對大數(shù)據(jù)詳細完善的收集匯總，將可以篩查出醫(yī)學偶發(fā)事件的發(fā)生，把疫情或一些新型疾病做到早發(fā)現(xiàn)早治療，將可能發(fā)生的相關(guān)流行疾病扼殺在源頭。醫(yī)療數(shù)據(jù)的廣泛詳細收集匯總又將有利于對疾病的普遍規(guī)律進行分析總結(jié)，讓疾病治療和治療方式手段的更新有了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，既有利于疾病的合理施治，更將有利于科學醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。這些數(shù)據(jù)的收集將對醫(yī)學界乃至科學界的發(fā)展起到助推作用。本文將重點提出此系統(tǒng)的概念并對部分技術(shù)流程理念進行簡略的闡述。

1 現(xiàn)有問題與追蹤整合系統(tǒng)概念

近年來，醫(yī)學事業(yè)有了長足的發(fā)展，融入互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)成為醫(yī)學發(fā)展的大趨勢，而醫(yī)療系統(tǒng)的更新?lián)Q代可以說是現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的重要標志。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布2021年的醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果（包括機構(gòu)數(shù)量、診療人次、病床使用等），數(shù)據(jù)顯示截至2021年4月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量為102.8萬個，比去年增加16714個[1]，且仍處于逆增的大趨勢。2021年1月至4月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次為20.4億人次[2]。由此可見，我國產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)是十分龐大的，而就筆者對當前醫(yī)療系統(tǒng)的觀察調(diào)研來看，目前大部分的醫(yī)療系統(tǒng)只是對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行簡單的收集，僅部分醫(yī)療單位實現(xiàn)局部數(shù)據(jù)共享。而對這些醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)的收集來看，其數(shù)據(jù)的記載并不完善甚至有很多缺漏。臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)是一個記錄患者疾病全過程的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，它對患者疾病的全過程中各階段出現(xiàn)的癥狀以及施治藥物的名稱及治療效果和施用藥物后患者的反應(yīng)有十分詳細的記錄，由醫(yī)生病人協(xié)作記錄，醫(yī)生負責診治方案和施治藥物等的記錄，而病患負責對診病前的階段和在醫(yī)師診治后的用藥情況、用藥反應(yīng)和治療效果等進行記錄，另外病患可以選填其治病的生活環(huán)境等內(nèi)容。其將改變傳統(tǒng)病案書寫模式，將結(jié)束醫(yī)生診病施藥后病患醫(yī)療數(shù)據(jù)中斷的狀況。本系統(tǒng)擁有詳細具體的醫(yī)生診治施治及醫(yī)師診病施治后病患的廣泛數(shù)據(jù)，將有助于病患的治療、康復(fù)和醫(yī)學界對疾病的深入研究。本系統(tǒng)具有出色的整合能力，可以將上述數(shù)據(jù)分類整合，適用于各大醫(yī)院、大小診所及醫(yī)學科研單位，可以將各單位作為一個個數(shù)據(jù)庫基點有機聯(lián)系起來，通過嚴密智能的數(shù)據(jù)訪問系統(tǒng)，既保護病患隱私，又能在數(shù)據(jù)授權(quán)后實現(xiàn)數(shù)據(jù)各方位共享的目的，以此幫助醫(yī)師做出合理診治并做出正確的施治方案，同時實現(xiàn)各單位的聯(lián)合，進一步推動醫(yī)學界之間的交流和對疾病的研究診治。

1.1 現(xiàn)行系統(tǒng)的不足與追蹤整合系統(tǒng)的效用

現(xiàn)行的部分醫(yī)療系統(tǒng)中存在著醫(yī)療數(shù)據(jù)記載不完善不全面、醫(yī)生診病施藥后病患醫(yī)療數(shù)據(jù)中斷，對病患達不到持續(xù)跟進的問題。一些醫(yī)療大數(shù)據(jù)存在著一定的缺失，故未能充分發(fā)揮醫(yī)療數(shù)據(jù)的效用價值。現(xiàn)行的部分醫(yī)療系統(tǒng)存在各醫(yī)療單位數(shù)據(jù)庫之間難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、各醫(yī)療單位獨立性過強等局限性和不足之處，實現(xiàn)各醫(yī)療單位間的數(shù)據(jù)共享以及加強聯(lián)合診治仍是大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)難以觸及的領(lǐng)域。傳統(tǒng)的病歷記載往往僅由坐診醫(yī)師一人完成，且記錄的僅是病人看病階段的癥狀及所用藥方，而病患前往醫(yī)療單位進行診治前的經(jīng)過和發(fā)病過程、診治之后回家的用藥情況和實時藥物療效、診治施藥后是否治愈、是否轉(zhuǎn)診其他醫(yī)療單位進行診治、治愈后康復(fù)情況等都沒有得到有效記錄，沒有達到追蹤病患的效果。本文提出的系統(tǒng)則能很好地應(yīng)對上述的不足并發(fā)揮其效用價值。

1.2 追蹤整合系統(tǒng)的效用

1.2.1 醫(yī)患協(xié)作生成規(guī)范的醫(yī)療數(shù)據(jù)

臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)中的醫(yī)學數(shù)據(jù)將由醫(yī)患協(xié)作生成，看病時由醫(yī)生記載，病前及看病用藥后由病患記載。數(shù)據(jù)輸入模式也將有所改觀，該模式分為醫(yī)師和患者兩個模塊。醫(yī)師和患者兩個模塊都將設(shè)置客觀選擇和主觀輸入兩大部分，其中醫(yī)師的客觀選擇部分的選項主要關(guān)于何種癥狀、何病、施用何方、施用藥量、用藥方法等專業(yè)術(shù)語，主觀輸入由醫(yī)師輸入病人特殊病癥類型等、病癥個別特殊的癥狀等，或者現(xiàn)有醫(yī)學中沒有記敘的特殊病例。患者模塊的客觀選擇部分的選項是統(tǒng)一的，但較醫(yī)學術(shù)語更通俗易懂。包括病前經(jīng)歷癥狀、看病后服藥時間段、服藥方式、用藥后反應(yīng)、是否治愈或轉(zhuǎn)診等。改進后的記載模式將詳細記載病患疾病全過程，包括用藥后有何反應(yīng)癥狀、是否治愈康復(fù)、是否轉(zhuǎn)診等都將被詳細且規(guī)范地記錄。

1.2.2 高效促進聯(lián)合診治及醫(yī)學交流

臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)有效聯(lián)合各醫(yī)療單位和科研機構(gòu)，實現(xiàn)各機構(gòu)單位的醫(yī)學大數(shù)據(jù)共享并促進聯(lián)合診治及醫(yī)學交流。醫(yī)院診所科研單位等機構(gòu)在得到授權(quán)同意下可以進行醫(yī)學數(shù)據(jù)共享。比如，當一個患者在一個醫(yī)療單位進行診治未得到治愈后其轉(zhuǎn)診其他醫(yī)療單位，后者可以在前醫(yī)療單位和患者的授權(quán)下參考訪問其前面時段患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)。這為治療的銜接和聯(lián)合治療提供極大的便利，而嚴密的數(shù)據(jù)訪問系統(tǒng)又保障了診治過程中涉及的隱私。

1.2.3 整合廣泛全面的醫(yī)療數(shù)據(jù)，發(fā)掘其巨大效用價值

醫(yī)療數(shù)據(jù)具有不可估量的效用價值，通過廣泛的大數(shù)據(jù)可以得到各疾病的致病特征和規(guī)律等疾病共性，又能篩查出特殊病例和一些疾病差異性，特別是當一類新型疾病出現(xiàn)后該系統(tǒng)通過對先前廣泛全面數(shù)據(jù)的整合分析結(jié)果可以快速區(qū)分識別出此類新型疾病，為社會國家和醫(yī)學界提供及時的預(yù)警，把可能發(fā)生的大規(guī)模疾病扼殺在其產(chǎn)生的源頭。

臨床醫(yī)學病例追蹤整合系統(tǒng)通過其全面的醫(yī)療數(shù)據(jù)將可以更好地幫助患者的康復(fù)治療以及醫(yī)生的施治用藥，在其研發(fā)成功后更將為醫(yī)學界的科學研究提供精確具體完整的醫(yī)學數(shù)據(jù)，推動醫(yī)學界和醫(yī)學事業(yè)的進一步發(fā)展。基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的大背景下開發(fā)一個病案由醫(yī)患協(xié)作記錄、能夠?qū)Σ』技膊∪^程進行廣泛詳細完善記錄的嚴格保密又能便利數(shù)據(jù)訪問的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)將改變傳統(tǒng)的病案書寫模式，結(jié)束醫(yī)生診病施治后病患醫(yī)療數(shù)據(jù)中斷的狀況。該系統(tǒng)將在醫(yī)患協(xié)作撰寫下，記錄病患疾病全過程的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括病前癥狀、病中癥狀及醫(yī)生的診治施藥、病患用藥后的反應(yīng)及癥狀、病后的康復(fù)追蹤等具體詳細的醫(yī)療數(shù)據(jù)。通過該系統(tǒng)收錄的疾病以及病患的廣泛數(shù)據(jù)，將可以幫助病患的治療康復(fù)和現(xiàn)代醫(yī)學界對疾病的研究，推動當代醫(yī)學系統(tǒng)的發(fā)展。通過該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫基點機制，各醫(yī)院診所及醫(yī)學科研單位將在嚴格保密安全的環(huán)境下進行醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享。該系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)共享將篩查出醫(yī)療偶發(fā)性，產(chǎn)生一系列鏈式反應(yīng)。病患治療過程中產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)反哺醫(yī)學界對疾病及治法的研究……改進傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)中存在的不足，研發(fā)系統(tǒng)以幫助詳細全面醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集以及聯(lián)合各醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享將作為項目基本目標伴隨項目研發(fā)的始終。

1.3 臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)的研究內(nèi)容

研究新概念的數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)的開發(fā)，探索并提出臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)的概念。針對現(xiàn)階段醫(yī)療系統(tǒng)存在的醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄不全面不完善以及數(shù)據(jù)共享功能缺失嚴重地問題，打造一個能點對點解決相關(guān)問題的系統(tǒng)，即臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)。該系統(tǒng)建立了一個集數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)、用戶端、終端數(shù)據(jù)庫和訪問服務(wù)等于一身，具有強大的更新、識別、儲存、匯總的數(shù)據(jù)處理能力，應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)科研單位與患者之間，由醫(yī)患協(xié)作記錄病歷，并由終端數(shù)據(jù)庫收集匯總各分支數(shù)據(jù)庫后整合生成大數(shù)據(jù)的醫(yī)療系統(tǒng)。醫(yī)療系統(tǒng)將患者的治療全過程的詳細信息記錄下來，進行數(shù)據(jù)整合分類與分析。患者在每一個醫(yī)療單位的治療信息都將獨立生成一條醫(yī)療數(shù)據(jù)，患者本人的多條醫(yī)療數(shù)據(jù)將歸類于患者的帳戶，每個患者有一個帳戶，實行實名制認證。醫(yī)療單位可以通過醫(yī)療系統(tǒng)請求獲取患者以前的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這一過程需要患者在醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)站上同意請求，以此實現(xiàn)跨醫(yī)療機構(gòu)治療。系統(tǒng)將改變傳統(tǒng)的病案書寫模式，結(jié)束醫(yī)生診病施治后病患醫(yī)療數(shù)據(jù)中斷的狀況。該系統(tǒng)在醫(yī)患協(xié)作撰寫下，生成病患疾病全過程的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括病前癥狀、病中癥狀及醫(yī)生的診治施藥、病患用藥后的反應(yīng)及癥狀、病后的康復(fù)追蹤等具體詳細的醫(yī)療數(shù)據(jù)。通過該系統(tǒng)收錄的疾病以及病患的廣泛數(shù)據(jù)，將可以幫助病患的治療康復(fù)和現(xiàn)代醫(yī)學界對疾病的研究，推動當代醫(yī)學系統(tǒng)的發(fā)展。通過該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫基點機制，各醫(yī)院診所及醫(yī)學科研單位將在嚴格保密安全的環(huán)境下且在數(shù)據(jù)方的授權(quán)下簡便迅速進行醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享。通過系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)共享將篩查醫(yī)療偶發(fā)性。

1.4 醫(yī)療系統(tǒng)的國、內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)

1.4.1 世界各國越來越重視對醫(yī)療系統(tǒng)的研發(fā)

如今人們越來越意識到一個強大完善、迅捷健全的醫(yī)療系統(tǒng)對于對抗疾病挽救民眾生命是極其重要的。各國紛紛投入大量資金和物資去支持醫(yī)療系統(tǒng)的開發(fā)，醫(yī)療事業(yè)的花朵必然爭先恐后地綻放，而誰能夠最先研發(fā)出一套健全完備的醫(yī)學系統(tǒng)，誰就最有可能成為世界醫(yī)療系統(tǒng)研發(fā)的最大受益者，占據(jù)醫(yī)療事業(yè)的領(lǐng)先地位，因此我國一定要加強對新型醫(yī)療系統(tǒng)的研發(fā)。而將要研發(fā)的臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)就是一個先進的醫(yī)療系統(tǒng)。此系統(tǒng)它主要有跨機構(gòu)數(shù)據(jù)庫聯(lián)合機制和醫(yī)患協(xié)同書寫病歷機制以及醫(yī)療數(shù)據(jù)記載全面廣泛等多個亮點，也是當前醫(yī)學界極其重要的幾點內(nèi)容。時下的醫(yī)學界，無論國內(nèi)還是國外都面臨著幾個迫在眉睫的難題。首先，醫(yī)學病例數(shù)據(jù)的缺失匱乏，導致醫(yī)療偶發(fā)性沒有被及時發(fā)現(xiàn)和醫(yī)療事故率及誤診率的上升。由于數(shù)據(jù)不足，醫(yī)學界不能對新型疾病做出合理有效以及及時的判斷。在《基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療系統(tǒng)》的論文中就提到“有效實現(xiàn)醫(yī)療記錄信息的安全快速共享，有利于傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)向基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變[3]”。而本文提及的研發(fā)系統(tǒng)將有效解決前文中提到的問題。

1.4.2 醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型、系統(tǒng)改進創(chuàng)新是時代所趨

截至2021年12月，中國在線醫(yī)療用戶規(guī)模達到了2.98億[4]。截至2021年4月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量為102.8萬個，比去年增加16714個[1]。2021年1至4月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次為20.4億人次[2]。由上述的數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以看出，我國每年產(chǎn)生了極其巨大的醫(yī)療數(shù)據(jù)。若放眼整個世界，這樣的醫(yī)療數(shù)據(jù)是難以想象的。而當前的醫(yī)療系統(tǒng)并不足以收集這樣龐大的數(shù)據(jù)，且其所能夠匯總收集的數(shù)據(jù)僅僅是由醫(yī)生輸入的診病時的小部分診斷數(shù)據(jù)，這是很不完善也非常不全面的。醫(yī)療數(shù)據(jù)作為數(shù)字化的重要組成部分，對醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展具有非常重要的作用，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集整合有依賴于醫(yī)療系統(tǒng)的強大中樞作用。此次研發(fā)的醫(yī)療系統(tǒng)便是響應(yīng)時代大趨勢解決社會實際問題應(yīng)運而生的，其未來的研發(fā)成功勢必對醫(yī)學界產(chǎn)生巨大價值。

1.4.3 醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)愈趨健全，研發(fā)條件基礎(chǔ)具備

當前醫(yī)療事業(yè)正逐步往數(shù)字化方向轉(zhuǎn)型，科技色彩在醫(yī)學界絕大部分領(lǐng)域開始綻放光彩。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計算技術(shù)、移動計算技術(shù)、數(shù)據(jù)融合技術(shù)等關(guān)鍵技術(shù)漸漸成熟，在現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上研發(fā)一套集聚嚴密性、便利性、共享性等于一身的新型醫(yī)療系統(tǒng)是完全可行的。本文提出的基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)的技術(shù)也經(jīng)過了理論和技術(shù)上的一些驗證，是具備嚴格的可行性的。日益增長的對新醫(yī)療系統(tǒng)的需求以及新醫(yī)療系統(tǒng)的突出優(yōu)點，將新醫(yī)療系統(tǒng)的研發(fā)提上了日程。為此，本文綜合參考社會實際和理論基礎(chǔ)提出了該新型醫(yī)療系統(tǒng)的概念。

2 流程化打造病案追蹤整合系統(tǒng)

清晰明了的流程模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)。在流程模式的指導下，各個技術(shù)模塊以及創(chuàng)新點等都會明顯地得到呈現(xiàn)。不同于傳統(tǒng)醫(yī)療模式，該新系統(tǒng)由總服務(wù)器數(shù)據(jù)庫、診所醫(yī)院醫(yī)學科研單位獨立數(shù)據(jù)庫、用戶輸入端、醫(yī)療單位輸入端構(gòu)成，增加了用戶輸入端和總數(shù)據(jù)庫等許多的創(chuàng)新點。總服務(wù)器數(shù)據(jù)庫起到聯(lián)合匯總各醫(yī)療單位獨立數(shù)據(jù)庫的作用。通過嚴格平衡二叉排序樹、嚴密的數(shù)據(jù)訪問過程以及明了清晰的數(shù)據(jù)收集流程等技術(shù)和自主創(chuàng)新的流程方案建立的醫(yī)學病例追蹤整合系統(tǒng)可以高效實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)匯總整合、病患的轉(zhuǎn)診、醫(yī)學界聯(lián)合、病患追蹤等醫(yī)學活動。

2.1 數(shù)據(jù)記錄流程

圖1 數(shù)據(jù)記錄流程

數(shù)據(jù)記錄流程如圖1所示。數(shù)據(jù)記錄將由病患和受研究人員和醫(yī)師科研人員等共同記錄，并最終分別匯入各醫(yī)療單位各自的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫當中。在新系統(tǒng)中，病歷將由醫(yī)患共同撰寫，看病時由醫(yī)生記載，看病前及看病用藥后由病患記載。改進后的記載模式將詳細記載病患疾病全過程，包括病人看病階段的癥狀及所用藥方，而病患前往醫(yī)療單位進行診治前的經(jīng)過和發(fā)病過程、診治之后回家的用藥情況和實時藥物療效、診治施藥后是否治愈、是否轉(zhuǎn)診其他醫(yī)療單位進行診治、治愈后康復(fù)情況等都能得到有效記錄，病患也可以選填其生活環(huán)境和生活狀態(tài)等，一系列的數(shù)據(jù)將達到追蹤病患、全面詳細收集匯總醫(yī)療數(shù)據(jù)的效果。此系統(tǒng)中，一名患者將實名制擁有一個賬號，一次診病形成一條數(shù)據(jù)，一名醫(yī)師或科研人員也將擁有一個實名制帳戶，醫(yī)師或科研人員的賬號會歸類到其所在的醫(yī)療單位，并伴隨其行醫(yī)。在數(shù)據(jù)庫收集數(shù)據(jù)后會歸類定性，將此次定性為某某疾病，系統(tǒng)會按照日期自動計算出病程長短。查看數(shù)據(jù)時可以按時間順序排序、按疾病類型排序等多樣化的排序方式進行查詢。在研發(fā)該系統(tǒng)的過程中將會對此進行明確的說明和設(shè)定。

2.2 數(shù)據(jù)收集流程

圖2 數(shù)據(jù)收集流程

數(shù)據(jù)記錄流程如圖2所示。數(shù)據(jù)收集流程中，各個醫(yī)療單位的數(shù)據(jù)庫將形成各自的數(shù)據(jù)基點匯總到總數(shù)據(jù)庫里，在總數(shù)據(jù)庫中又有進一步的數(shù)據(jù)整合分類分析。醫(yī)院數(shù)據(jù)庫、診所數(shù)據(jù)庫、科研單位數(shù)據(jù)庫等醫(yī)療單位整合歸類后匯總到總數(shù)據(jù)庫，總數(shù)據(jù)庫又進一步匯總反饋總數(shù)據(jù)信息。各級數(shù)據(jù)庫將共用一套完善全面的數(shù)據(jù)匯總方案，這樣減少了數(shù)據(jù)匯總和共享的難度。各級醫(yī)療單位的數(shù)據(jù)庫是小數(shù)據(jù)庫，而總數(shù)據(jù)庫則是最終形成的大數(shù)據(jù)庫，在一個大數(shù)據(jù)庫中整合匯總數(shù)據(jù)將十分便利地實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享、交流。在研發(fā)該系統(tǒng)的過程中將會對此進行明確的說明和設(shè)定。

2.3 數(shù)據(jù)訪問流程

圖3 數(shù)據(jù)訪問流程

數(shù)據(jù)記錄流程如圖3所示。數(shù)據(jù)訪問將具有一套嚴密的訪問流程，既保證醫(yī)師患者科研人員的隱私，又便利各醫(yī)療單位之間進行數(shù)據(jù)訪問和數(shù)據(jù)共享。在數(shù)據(jù)訪問流程中，先由第三方單位進行提交訪問申請，第三方單位可以是其他醫(yī)院診所科研單位等。訪問申請將提交至患者和產(chǎn)生該條醫(yī)療數(shù)據(jù)的相關(guān)單位，一般情況下在患者和該相關(guān)單位共同同意下，第三方單位方可訪問此患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)；而特殊情況下如患者病情嚴重等緊急情況下在患者本人或者其家屬的同意下即可進行數(shù)據(jù)訪問，此情況僅適用于在各級醫(yī)療單位之間。將在第三方提交訪問申請時設(shè)立一般情況和特殊情況兩種選擇，特殊情況的選擇需要做一些驗證，比如說驗證是否在各級醫(yī)療單位和情況是否緊急。在研發(fā)該系統(tǒng)的過程中將會對此進行明確的說明和設(shè)定，以便利和嚴密數(shù)據(jù)的訪問流程。

3 病案追蹤整合系統(tǒng)的創(chuàng)新點

大數(shù)據(jù)的洪流沖擊了世界上絕大部分行業(yè)，推動各行各業(yè)的更新?lián)Q代。信息時代在不停地進行著改進更新，從計算機發(fā)明到現(xiàn)在，世界已經(jīng)歷經(jīng)了三次信息革命。醫(yī)學作為保障人體生命健康的基礎(chǔ)行業(yè)，也已進入大數(shù)據(jù)時代，數(shù)字醫(yī)療正成為人們熱議的話題。基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)是一個在原有技術(shù)基礎(chǔ)上衍生出來的新概念系統(tǒng)，運用原有技術(shù)基礎(chǔ)和新概念思想，廣泛參考了大量社會實際并結(jié)合了自主創(chuàng)新的思維，因此它的身上有著許多創(chuàng)新點。現(xiàn)重點論述以下三點。

3.1 創(chuàng)新病歷書寫模式，醫(yī)療數(shù)據(jù)廣泛全面

傳統(tǒng)的病歷記載往往僅由醫(yī)生一人記載，且記錄的僅是病人看病階段的癥狀及所用藥方，且沒有達到追蹤病患的效果。該系統(tǒng)與之對比則有了許多方面的創(chuàng)新。在新系統(tǒng)中，病歷將由醫(yī)患共同撰寫，看病時由醫(yī)生記載，看病前用藥后則由病患記載。改進后的記載模式將詳細記載病患疾病全過程，包括用藥后有何反應(yīng)癥狀、是否治愈康復(fù)、是否轉(zhuǎn)診等都將被詳細記錄。全面詳細的醫(yī)療數(shù)據(jù)可以更好地幫助患者的康復(fù)治療以及醫(yī)生的施治用藥，更將篩查出醫(yī)學偶發(fā)性，對可能發(fā)生的疾病做出及時的預(yù)警。系統(tǒng)又將依靠其龐大的數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)學界的科學研究提供精確具體完整的醫(yī)學數(shù)據(jù)。

3.2 高效大數(shù)據(jù)共享，促進醫(yī)學聯(lián)合

先前各醫(yī)療單位往往分立而治，數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合治療都受到了極大的限制，這不僅不利于患者的治愈康復(fù)，更不利于醫(yī)學界的進一步發(fā)展。傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)只是簡單地存儲本院或者本醫(yī)療單位的醫(yī)療數(shù)據(jù)，而新系統(tǒng)將由總服務(wù)器數(shù)據(jù)庫、診所醫(yī)院醫(yī)學科研單位數(shù)據(jù)庫、用戶輸入端、醫(yī)師輸入端等構(gòu)成，總服務(wù)器數(shù)據(jù)庫起到聯(lián)合匯總各醫(yī)療單位獨立數(shù)據(jù)庫的作用。通過嚴格平衡二叉排序樹、嚴密的數(shù)據(jù)訪問過程以及明了清晰的數(shù)據(jù)收集流程等前沿技術(shù)，高效實現(xiàn)病患的轉(zhuǎn)診、醫(yī)學界聯(lián)合、病患追蹤等醫(yī)學活動。

3.3 整合并嚴格保護系統(tǒng)的病例共享數(shù)據(jù)

依據(jù)嚴密的數(shù)據(jù)訪問流程，任何訪問服務(wù)中的申請方和被訪問方都將受到保護。系統(tǒng)中大數(shù)據(jù)的共享是在嚴密的保護機制下進行的。建立這樣的一個醫(yī)學數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，在同一疾病需要救治的情況下，醫(yī)者可以通過分析對比各類已經(jīng)同意共享的患者病例數(shù)據(jù)，其優(yōu)勢就在于研究數(shù)據(jù)樣例多且詳細，可以細致地分析每一個小數(shù)據(jù)點，這將會推動保密精準醫(yī)療的發(fā)展。在前文技術(shù)流程中有較詳細一些的論述。

4 結(jié)束語

在現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，在本文中提出了基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的臨床醫(yī)學病案追蹤整合系統(tǒng)的概念，并將部分也是比較重要的創(chuàng)新點進行了簡略的闡述。就時下社會和醫(yī)學界對一個先進創(chuàng)新的醫(yī)療系統(tǒng)以及對全面詳細醫(yī)療數(shù)據(jù)的需求而言，本系統(tǒng)是一個絕佳的、極具創(chuàng)新性和可行性的系統(tǒng)，未來必定會大有可為。它將會點對點地解決現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)中存在的不足和缺陷，其系統(tǒng)創(chuàng)新和特色勢必會為醫(yī)學界貢獻出巨大的價值。隨著當前數(shù)字化時代的進一步發(fā)展，其價值和作用一定會得到更加深刻的顯現(xiàn)，為國家社會和人類健康事業(yè)貢獻巨大的力量。

[1] 統(tǒng)計信息中心. 2021年4月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)[R]. 北京，國家衛(wèi)生健康委員會，2021.

[2] 統(tǒng)計信息中心. 2021年1-4月全國醫(yī)療服務(wù)情況[R]. 北京，國家衛(wèi)生健康委員會，2022.

[3] 張辰，馬素剛，李宥謀，等. 基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療系統(tǒng)[J]. 現(xiàn)代電子技術(shù)，2021，44(4): 133-137.

[4] 中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心. 中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告[R]. 北京，工業(yè)與信息化部，2022.

Concept and Conception Verification of Clinical Medical Record Tracking and Integration System

This paper analyzes the current situation of China's existing medical system, discusses the shortcomings, explores and puts forward the concept of a new medical system with greater improvement in innovation, leadership and practicability, more comprehensive function and more efficient efficiency, and focus on the feasibility of clinical medical record tracking andintegration system from the aspects of innovation and characteristic function. Combined with the current situation and needs of society, medical circles and scientific research, this paper discusses the concept of a database system in which medical records are recorded by doctor-patient cooperation, which can improve the whole process of patients' diseases in a wide range of details, keep the records strictly confidential and facilitate data access.

medical system; big data; Internet+; data sharing; medical data record

R249

A

1008-1151(2022)05-0013-04

2022-03-11

大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（S202110600067）；廣西研究生教育創(chuàng)新計劃項目（JGY2021122）。

張桂科（2001－），男，廣西中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院學生，研究方向為醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)系統(tǒng)技術(shù)。

鄭春成（1988－），男，廣西中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院教務(wù)辦主任，講師，研究方向為中醫(yī)教育與管理。