湖北省護理技能考前強化培訓的效果研究

王 珊，譚志華

1.武漢科技大學醫學院,湖北 430065；2.湖北省婦幼保健院

2010年，國家出臺了《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》，主要目的是推動職業教育發展，為社會輸送更多高層次技能型人才[1?3]。為響應國家號召，湖北省于2011年率先建立以技能考試為主（占比70%）、文化考試為輔（占比30%）的中職學校畢業生升入高等學校學習的制度[1?3]，即技能高考，突出了專業技能的重要性[2]。此前，2002年，我國臺灣開始實施“多元入學方案”，于2009年新增了“技優入學”的入學方法[4]。國外目前并沒有技能高考制度，但在職業教育升學制度上仍有值得借鑒之處，例如德國職業教育“雙元制”、美國社區學院“學徒制”[1,5?6]、芬蘭申請入學[7]等。目前，技能高考側重于理論研究，大多數研究是針對技能高考政策、人才培養模式、考試大綱等角度進行[1?2,4,8?10]。較少有研究是據專業劃分并提出具有實踐意義的可提高學生技能考試成績的教學改革措施。技能高考專業范圍逐年擴大，2013年增加了護理專業[9]。護理專業技能考試包括專業理論與操作兩部分，目前，已存在依據學生技能成績提出教學改革的研究[11?13]，但提出的措施是否有實際作用還需進一步驗證。本研究是以武漢市某中職學校護理專業2019年—2021年參加技能高考的應屆畢業生為研究對象，以技能考試成績為依據，探討學校考前強化培訓是否可以有效提高學生成績，并探討影響培訓效果的因素，從而提高學生護理技能考試成績，為其他護理專業中職學校提供實際參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以武漢市某中職學校護理專業參加2019年—2021年技能高考的應屆畢業生為研究對象。所有學生在強化培訓前均已在前2年完成技能考試大綱要求科目的理論與操作學習。排除標準：①當年參加考試的往屆畢業生；②中途轉校學生；③部分科目缺考的學生；④中途中斷培訓的學生。

1.2 考前培訓方法 2019年—2021年參加考前培訓的學生由學校安排同一教師團隊、統一的學習資料進行統一的培訓，具體實施方法如下。

1.2.1 培訓師資隊伍 理論培訓教師：①護理專業全日制本科以上學歷；②本專業教學經驗3年以上；③三級甲等醫院工作經驗3年以上；④獲得過校級及以上教學大賽獎項。符合以上條件的操作培訓教師進行校內競聘。此前，對當年操作考試大綱進行深入解讀，統一細節后練習。最后，競聘教師組成專家團隊，進行3輪的相互考核，依據平均成績排名競聘操作教師。

1.2.2 技能考試理論部分 分階段教學。第1階段：摸底考試分班后，授課教師依據考試大綱將考試章節內容進行詳細講述；進行第1輪背誦及A輪章節練習題任務，背誦內容詳細到詞句，學生準備錯題本；第2階段：2次分班考試后，授課教師依據第1階段從學生處搜集的內容，進行重難點串講，完成B輪章節練習題，并進行第2輪的背誦；學生完成A輪模擬套卷。第3階段：3次分班考試后，對A輪模擬套卷進行講解；學生對各自的錯題進行記憶，進行B輪模擬套卷練習，考前進行3次以上的仿真考試。

1.2.3 技能考試操作部分 對考試項目進行逐個擊破，在進行當前項目考核時會對上1個項目進行抽考。依據每次考核成績將學生進行分組，操作分組與理論分班不沖突，各自獨立，鼓勵學生發揮自己的優勢。授課教師每周進行經驗交流，優化細節。在考前進行3次以上模擬考試。

1.3 培訓時間及教學模式 2019年學生于第3學年第6學期全部在校進行為期4個月技能考前培訓（理論及操作均培訓2個月）。2020年—2021年學生于第3學年第5學期，根據各自的意愿，選擇是否留校培訓。2021年技能考試理論及操作均培訓6個月。2020年，受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，技能考試理論前期進行線上培訓，復學后進行線下培訓（共6個月）。操作部分于復學后進行正常的線下教學（2個月）。

1.4 未參加培訓學生 使用同樣的備考資料自己定制計劃復習，在臨床實習返校后進行考前的正常教學，與實習前的內容進行銜接。

1.5 統計學方法 運用SPSS 24.0對2019年—2021年成績進行分析，采用均數±標準差（±s）表示，檢驗標準α=0.05。將2020年與2021年參加與未參加培訓學生成績進行橫向比較，檢驗培訓與未培訓學生成績的差異是否有統計學意義，目的是驗證此強化培訓是否有效，因2019年學生全部在校培訓，不參與此比較。將2019年與2021年培訓學生技能成績、2020年培訓學生操作成績與2021年進行縱向比較，檢驗不同培訓時間學生成績差異是否存在統計學意義，因2020年理論教學模式不同于2019年與2021年，不參與此比較。將2020年培訓學生理論成績與2021年進行縱向比較，檢驗不同教學模式培訓學生成績差異是否存在統計學意義，從而驗證線上線下混合式教學是否可提高培訓的有效性。

2 結果

2.1 參加培訓與未參加培訓學生的成績比較 2020年與2021年參加培訓的學生技能考試理論成績、操作成績、總成績與當年未參加培訓學生的成績比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 2020年和2021年技能考試成績比較（±s） 單位：分

表1 2020年和2021年技能考試成績比較（±s） 單位：分

組別參加培訓未參加培訓t值P 2020年2021年人數58 231理論成績114.69±16.02 91.76±18.49 9.436<0.01操作成績277.48±18.10 254.33±22.41 7.289<0.01總成績392.17±27.56 346.10±32.10 10.040<0.01人數146 168理論成績109.02±16.98 78.58±15.84 16.427<0.01操作成績271.24±21.38 243.17±31.83 9.275<0.01總成績380.26±29.58 321.74±40.22 14.806<0.01

2.2 不同培訓時間學生的成績比較（見表2、表3）

表2 2019年與2021年技能成績比較（±s） 單位：分

表2 2019年與2021年技能成績比較（±s） 單位：分

培訓時間2個月6個月培訓人數87 146年份2019年2021年t值P理論成績114.45±17.40 109.02±16.98 2.338<0.05操作成績284.87±18.00 271.24±21.38 5.207<0.01技能總成績399.32±27.28 380.26±29.58 4.997<0.01

表3 2020年與2021年技能操作成績橫向比較（±s） 單位：分

表3 2020年與2021年技能操作成績橫向比較（±s） 單位：分

注：t=2.107，P<0.05。

時間2020年2021年培訓時間2個月6個月培訓人數58 146操作成績277.48±18.10 271.24±21.38

2.3 不同教學模式學生成績比較（見表4）

表4 2020年與2021年技能理論成績橫向比較（±s） 單位：分

表4 2020年與2021年技能理論成績橫向比較（±s） 單位：分

注：t=2.644，P<0.01。

時間2020年2021年培訓人數58 146教學方式線上+線下線下理論成績392.17±27.56 380.26±29.58

3 討論

3.1 注重強化培訓，提高技能成績 2020年—2021年參加培訓的學生技能成績優于未參加培訓學生，說明考前培訓的重要性。護理專業技能考試總分490分，占70%，提高技能考試成績尤為重要[1]，不能只進行正常的教學。專業知識雖在第2學年已學習，但已有遺忘[11],理論學習在實習時缺乏系統性，使知識點更加模糊，導致學生理論成績不理想[12]。操作部分，操作培訓緊扣考試大綱，更加有針對性。此外，護理專業知識點繁雜，難度較大，中職學生學習現狀很難滿足考試要求[14]。因此，考前系統的學習至關重要，應鼓勵學生積極面對挑戰，提高技能考試成績，這是進入高等院校學習的關鍵所在。

3.2 保持任務挑戰性，合理規劃培訓時間 2019年成績優于2021年，2020年操作成績優于2021年，說明合理的培訓時間和高效教學的重要性。蘇聯教育學家巴班斯基認為時間標準應當作為最優化教學標準之一[14]。尤其作為考前培訓任務繁重，非常考驗學生的意志力、韌性和抗壓能力，但大多數中職學生在這些方面是薄弱的[10,15?16]，容易出現懈怠。因此，可以進行分層教學[17]，鼓勵學生相互競爭，保持考前任務的挑戰性[18]，不宜將考前戰線拉得過長，應注重學生學習效率，合理規劃時間，盡可能利用較短的時間進行集訓，使培訓更加緊湊，吸引學生的注意力。

3.3 優化教學模式，豐富教學方法 2020年培訓理論成績優于2021年，說明考前培訓需多元化教學，例如加入線上教學的元素，線上教學可以激發學生學習的興趣，提高學生自主學習能力與解決問題的能力[19?21],這些是醫療保健環境需要的關鍵能力[22]。護理技能考試注重考查學生解決問題的能力[18]，因此可以優化教學模式，嘗試線上線下混合教學模式。此外，豐富教學方法，例如操作培訓采取各項目集中示范方式、學生分項目自由訓練、組間交互訓練或拍攝標準視頻等[13],讓學生由被動變為主動，增加學生緊迫感與成就感。

3.4 適應新模式，提高教師教學能力 醫學知識日新月異，教師需不斷學習，更新知識庫，從而將前沿的護理技能授予學生，培養出符合現代護理職業要求的學生。例如，教師定期到臨床學習技能操作，以貼近臨床[1?2,23]，提高實操能力。

3.5 注重素質教育，培養學生職業素養 護理技能考試主要考察學生基礎護理知識，注重人文關懷等職業素養[24]。人文關懷是影響病人就醫體驗的重要因素[25]。部分學生在進行護理操作考試時，缺乏職業素養，例如著裝不規范、缺乏人文關懷、安全意識不強等[12,23]。這可能與部分學生職業認同感較差有關[16]。護理職業素養的培養不是一蹴而就的，應滲透到每次教學中，例如案例教學法、角色扮演法、播放臨床視頻等[23]，讓學生感同身受，體會護理職業的價值。可鼓勵學生參加護理技能大賽，以賽促教、以賽促學[26?27]，從而讓學生適應考試氛圍，避免考試時產生不良情緒，影響發揮。

4 小結

中職學校護理專業學生進行技能高考是未來繼續高等教育的發展趨勢，提高學生技能考試成績需不斷探索，考前培訓對此至關重要。本研究以武漢市某中職學校護理專業學生為研究對象，連續3年的技能考試成績為依據進行回顧性分析，提示可考慮根據學生實際情況縮短培訓時間，采取線上線下混合式教學等。但本研究樣本量有限，也可能受部分混雜因素的影響，結果有待進一步驗證。未來需擴大樣本量，探索適用性更為廣泛的提高技能考試成績的方法。