小兒術中獲得性壓力性損傷影響因素分析及風險預測模型構建

王 震，張偉英

1.同濟大學醫(yī)學院，上海 200092；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院；3.同濟大學附屬東方醫(yī)院

壓力性損傷（pressure injury,PI）是指由于劇烈和（或）持續(xù)存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致的發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療器械或其他設備有關[1]。手術病人由于術中特殊的體位要求，無法通過改變體位緩解局部組織壓力，加之使用醫(yī)療器械、長時間麻醉狀態(tài)、術前禁食禁飲、微環(huán)境改變等因素，成為PI發(fā)生的高危人群[2?5]。研究表明，約45%的醫(yī)院內(nèi)PI與手術有關[6]。美國圍術期注冊護士協(xié)會（Association of Peri?oprative Registered Nurses,AORN）將術中獲得性壓力性損傷（intraoperative acquired pressure injury,IAPI）定義為：術后48～72 h內(nèi)出現(xiàn)的與手術部位有關的任何與壓力相關的組織損傷（表現(xiàn)為指壓不變白的紅斑、皮膚變紫色或水皰等）[7]。IAPI發(fā)生率已成為衡量手術室護理質(zhì)量的敏感指標之一。IAPI會導致患兒疼痛、感染、住院時間延長、治療費用增加等[8?10]，也降低了護理服務質(zhì)量[11]。目前，相關研究主要集中在成人PI的預防實踐和治療，針對兒童PI的研究較少。由于特殊的解剖、生理特點[8]，兒童PI的發(fā)生特征、危險因素等與成人相比有顯著不同[12]，導致許多成人PI研究結(jié)果不能直接應用于兒童。《2019版預防和治療壓力性損傷指南》[13]中的風險因素和風險評估部分增加了手術室、新生兒和兒童的危險評估，提示應重視兒童IAPI的危險因素識別，進而進行準確的評估和有效的干預。本研究通過分析小兒IAPI的發(fā)生特征及影響因素，構建小兒IAPI風險預測模型，以期為臨床篩選高危患兒及實施早期干預提供參考和理論依據(jù)。……