小兒術(shù)中獲得性壓力性損傷影響因素分析及風(fēng)險預(yù)測模型構(gòu)建

王 震，張偉英

1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院；3.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院

壓力性損傷（pressure injury,PI）是指由于劇烈和（或）持續(xù)存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療器械或其他設(shè)備有關(guān)[1]。手術(shù)病人由于術(shù)中特殊的體位要求，無法通過改變體位緩解局部組織壓力，加之使用醫(yī)療器械、長時間麻醉狀態(tài)、術(shù)前禁食禁飲、微環(huán)境改變等因素，成為PI發(fā)生的高危人群[2?5]。研究表明，約45%的醫(yī)院內(nèi)PI與手術(shù)有關(guān)[6]。美國圍術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會（Association of Peri?oprative Registered Nurses,AORN）將術(shù)中獲得性壓力性損傷（intraoperative acquired pressure injury,IAPI）定義為：術(shù)后48～72 h內(nèi)出現(xiàn)的與手術(shù)部位有關(guān)的任何與壓力相關(guān)的組織損傷（表現(xiàn)為指壓不變白的紅斑、皮膚變紫色或水皰等）[7]。IAPI發(fā)生率已成為衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一。IAPI會導(dǎo)致患兒疼痛、感染、住院時間延長、治療費(fèi)用增加等[8?10]，也降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]。目前，相關(guān)研究主要集中在成人PI的預(yù)防實(shí)踐和治療，針對兒童PI的研究較少。由于特殊的解剖、生理特點(diǎn)[8]，兒童PI的發(fā)生特征、危險因素等與成人相比有顯著不同[12]，導(dǎo)致許多成人PI研究結(jié)果不能直接應(yīng)用于兒童。《2019版預(yù)防和治療壓力性損傷指南》[13]中的風(fēng)險因素和風(fēng)險評估部分增加了手術(shù)室、新生兒和兒童的危險評估，提示應(yīng)重視兒童IAPI的危險因素識別，進(jìn)而進(jìn)行準(zhǔn)確的評估和有效的干預(yù)。本研究通過分析小兒IAPI的發(fā)生特征及影響因素，構(gòu)建小兒IAPI風(fēng)險預(yù)測模型，以期為臨床篩選高危患兒及實(shí)施早期干預(yù)提供參考和理論依據(jù)。……