全球群組化母嬰保健在國內首次引進及應用的效果研究

翟巾幗，王文娟，李 靜

1.南方醫科大學，廣東 510000；2.南方醫科大學深圳醫院

全球群組化母嬰保健(Group Care Global,GCG)是Centering Pregnancy?Based Group Care（CBGC）在傳統孕產期保健的基礎上，通過醫務人員介入、孕婦共同分享和學習彼此的經驗并參與自我為主導的母嬰保健模式[1?2]。包括健康保健、交互式學習和社區建設3個部分。作為一種創新的服務模式，具有全球化系統的運行體系、標準化的教育課程和高質量的促導者技術。中國區域由翟巾幗博士作為GCG機構認證的中國區域首位GCG顧問和培訓師，于2018年9月在深圳首次引入該項目[3?4]。本研究通過對GCG模式在中國區域首次應用的相關服務內容進行調查，以探索更適合中國國情的本土化服務模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取在某大學附屬醫院建檔立冊的698例孕婦作為研究對象。納入標準：年齡20～45歲；孕期規律產檢；獲得知情同意，自愿參加。排除標準：孕期出現過嚴重妊娠期合并癥或并發癥；既往有精神、心理疾病史；視覺、聽力障礙者。孕婦一般資料見表1。

表1 孕婦一般資料（n=698）

1.2 研究工具 通過文獻檢索，并參考培訓教材《Centering Based Group Care》編制調查問卷[1]。該內容已經獲批European Union's Horizon 2020 Research and Innovations Program的認證，能保證其科學性、嚴謹性。并邀請國內5名高級職稱產科醫護專家進行表達準確性和合理性咨詢，最終確定“全球群組化母嬰保健服務調查問卷”。問卷針對GCG服務內容分4部分，分別為孕期保健知識自我評價、服務環節和服務內容評價、生活質量改善度評價、服務滿意度評價，共28個條目。采用Likert 5級計分法進行計分，“根本不重要”“根本不了解”和“非常不滿意”計1分，“不重要”“一點了解”和“不滿意”計2分，“一般”“了解”和“一般”計3分，“重要”“很了解”和“滿意”計4分，“很重要”“十分了解”和“非常滿意”計5分。選取20例孕婦進行預調查。該問卷的內部一致性系數Cronbach'sα系數為0.89。

1.3 研究設計 作為國內首個GCG培訓中心，自2018年由GCG培訓認證后，團隊成員于2018年10月—2021年2月實施了一系列的干預措施。具體內容如下。

1.3.1 成立指導委員會 指導委員會由1名GCG顧問/培訓師、2名經過GCG標準化培訓的醫務人員、2名小組輔助人員組成，負責項目監管和推進、環境評估、現場設備及物品準備、人員協調、孕產婦招募和組織、計劃安排等。

1.3.2 主題活動內容 共包括10次主題活動。孕婦在孕12～16周首次進入群組。每8～12名孕周接近的孕婦作為1個小組；并約定之后8～10次主題活動的時間段，由配偶或1名家庭成員作為陪伴者共同參加。在每次活動前進行3 min的健康評估，包括生理、心理、家庭、行為等方面的評估。第1次～第4次孕中期的主題活動則關注孕期正常生理及身體變化、口腔健康、壓力及情緒管理、家庭暴力等；第5次～第9次孕晚期的主題活動著重于分娩支持、母乳喂養技術、父母角色轉變、家庭及社會支持系統構建等內容的介紹；第10次主題活動則傾向于新生兒發育成長、產褥期母嬰健康的知識拓展[5]。

1.3.3 主題活動形式和服務特色 服務過程中采用醫務人員、孕產婦和家庭成員圍坐成一個圈、共同參與并分享的全新母嬰保健教育模式。整個活動包括開場、主題活動、結束3個環節。開場時，可采用自我介紹、拋送傾聽球、互送小禮物等方法將孕產婦迅速帶入現場場景。活動中盡量不采用傳統說教式教育，鼓勵成員互相尊重，積極分享，并借助多種卡片游戲、情境演示、場景互動的教學方法，使母嬰保健知識教育由被動接受轉化為主動提出、積極融入、深入思考，最終幫家庭做出正向、正確的決策。在活動結束時，采用評估工具來評估本次活動主題的討論價值、小組成員的感受及下一次活動計劃[6]。

1.4 資料收集 由2名研究員經過培訓后，對研究對象采用“全球群組化母嬰保健服務調查問卷”電子問卷的形式進行調查。對于孕期保健知識自我評價，在孕≤13周、14～19周、20～24周、25～28周、29～31周、32～36周、37～41周的7個主題活動階段進行有針對性的調查；在孕晚期的主題活動中進行服務環節和服務內容、生活質量改善度及服務滿意度評價。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0對數據進行統計分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗或Fisher's精確檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕期保健知識自我評價 孕婦自我評價的孕期知識掌握程度與期望知識獲取程度差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 孕婦孕期保健知識自我評價（±s） 單位：分

表2 孕婦孕期保健知識自我評價（±s） 單位：分

P孕周 內容≤13周14～19周20～24周25～28周29～31周32～36周37～41周營養學知識補充葉酸合理用藥遺傳性疾病咨詢避免接觸生活或職業環境中的有毒、有害物質改變不良的生活習慣及生活方式避免高噪聲、高強度的環境和家庭暴力心情愉悅，精神壓力在可控的范圍之內運動方式的選擇規律孕期檢查流產的知識和預防13周需要建立孕期保健手冊預防流產的知識妊娠的生理知識營養指導生活方式指導中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查常規補鈣方法孕期運動早產的知識和預防營養指導生活方式指導胎兒系統超聲篩查的意義胎動的觀察血常規檢查知識早產的認識和預防妊娠期糖尿病（GDM）篩查的意義一般保健知識（包括陰道流血、身體不適的處理）盆底肌肉功能鍛煉數胎動的正確方法早產的預防營養與體重管理常規檢查及生活指導分娩前生活方式的指導分娩前準備個人及家庭情緒調適盆底肌肉功能鍛煉早產的預防一般保健知識（包括陰道流血、宮縮的處理）分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、飲食）新生兒免疫接種指導產褥期生活胎兒宮內情況監護妊娠≥41周需住院引產母乳喂養知識孕期知識掌握程度2.66±1.19 3.33±1.24 2.89±1.28 2.72±1.31 3.15±1.29 3.19±1.21 3.36±1.22 3.32±1.20 2.96±1.16 3.32±1.22 2.83±1.22 3.36±1.28 2.79±1.21 2.79±1.19 2.82±1.18 2.84±1.19 2.79±1.26 2.90±1.22 2.87±1.18 2.68±1.24 2.80±1.21 2.80±1.22 2.89±1.24 2.75±1.23 2.93±1.24 2.70±1.24 2.87±1.28 2.75±1.26 2.39±1.27 2.51±1.27 2.52±1.25 2.61±1.23 2.68±1.27 2.56±1.29 2.62±1.30 2.71±1.28 2.46±1.30 2.55±1.28 2.63±1.28 2.48±1.28 2.30±1.25 2.31±1.23 2.34±1.24 2.38±1.28 2.43±1.26期望知識獲取程度4.23±0.87 4.16±0.91 4.20±0.92 4.19±0.93 4.24±0.89 4.27±0.84 4.22±0.91 4.28±0.85 4.26±0.80 4.26±0.83 4.28±0.82 4.21±0.85 4.26±0.84 4.28±0.84 4.29±0.85 4.26±0.85 4.28±0.83 4.28±0.83 4.28±0.82 4.32±0.79 4.35±0.79 4.32±0.79 4.32±0.80 4.35±0.80 4.26±0.83 4.36±0.78 4.37±0.76 4.39±0.76 4.41±0.78 4.38±0.79 4.39±0.79 4.38±0.78 4.34±0.79 4.47±0.75 4.48±0.75 4.39±0.78 4.45±0.75 4.44±0.77 4.39±0.77 4.49±0.74 4.50±0.75 4.51±0.74 4.51±0.73 4.43±0.79 4.48±0.75 t值-29.578-15.029-22.856-26.333-19.740-21.010-16.311-19.097-26.286-18.695-27.377-15.545-28.812-2.366-28.649-28.214-28.162-26.408-28.054-30.919-29.991-29.655-27.218-30.649-24.967-31.180-27.964-30.731-36.548-34.092-34.105-33.175-30.284-34.620-34.070-30.789-35.715-34.279-32.226-36.320-39.650-40.544-40.165-36.390-37.500<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 服務環節和服務內容評價 服務環節重要性評價中，排名前3位的依次為促導者的資質、活動主題的設計和活動組織與管理形式。在服務內容重要性評價中，排名前3位的依次為如何照顧新生兒、分娩體位指導和盆底肌肉功能鍛煉。見表3。

表3 孕婦對服務環節和服務內容的重要性評價（±s） 單位：分

表3 孕婦對服務環節和服務內容的重要性評價（±s） 單位：分

項目 內容服務環節服務內容開展活動的場地和環境促導者的資質小組成員的溝通和融合活動組織與管理形式活動主題的設計孕期癥狀管理孕產婦個人及家庭的情緒管理妊娠期急救情況的處理孕期營養和運動分娩鎮痛如何照顧新生兒個人及家庭成員減輕壓力的方法母乳喂養技術分娩體位指導盆底肌肉功能鍛煉方法得分3.84±0.97 4.17±1.00 3.89±0.96 3.91±0.98 4.11±1.00 4.44±0.73 4.38±0.76 4.49±0.72 4.46±0.71 4.53±0.71 4.58±0.69 4.42±0.75 4.50±0.73 4.56±0.70 4.55±0.70

2.3 生活質量改善度評價 對孕婦、配偶和家庭的生活質量改善度的評價結果顯示，孕婦自身、配偶、整體家庭的生活質量改善程度均呈中等偏上的改善狀況，尤其以配偶更為顯著。見表4。

表4 GCG對生活質量改善度（±s） 單位：分

表4 GCG對生活質量改善度（±s） 單位：分

項目您的生活質量配偶的生活質量家庭整體生活質量得分3.84±0.97 4.17±1.00 3.89±0.96

2.4 服務滿意度評價 在參與GCG的孕婦中，有605例對此項服務表示非常滿意（86.68%），79例孕婦表示滿意（11.32%），10例孕婦表示一般（1.43%），4例孕婦表示很不滿意（0.57%）。

3 討論

3.1 群組化母嬰保健介紹 群組化母嬰保健是一個基于社交關系的群組化服務模型[1]，強調孕產婦是母嬰保健的主體，鼓勵其和家庭成員在保健中的參與；并重視孕產婦的個人價值觀，賦能于孕產婦，促進正向反饋。任何醫療機構或商業機構在開展服務項目前，首先要通過促導者的培訓，并進行環境、設施和醫療運轉體系的評估。

在活動開始前制定群組活動中的規則，并征得群內所有人的同意。然后，進行3 min的健康評估，包括促導者自我評估、常規產檢項目和孕產婦所擔心的個人健康問題評估。由促導人員和孕婦共同制定下一階段的健康計劃和目標，并討論具體的措施。促導者在活動中應用確認（acknowledge）—群組成員建議參考（refer）—返回提問者（return）—信息聯結（thread）促導技術、交互式學習、傾聽技術、溝通藝術等方法進行引導性討論[7?9]。每次群組活動前或結束后，孕產婦或家屬如有疑問或其他需求，可采用問題盒子的方法向促導人員提出。

3.2 孕婦對孕期保健知識的掌握程度欠佳，知識掌握程度與期望知識獲得的程度存在顯著差異 孕婦作為孕期自我照顧和監測的主導者，其知識掌握程度決定了其進行自我保健的能力。然而本研究發現，孕婦對孕期保健知識掌握程度欠佳，可能與孕婦獲取基于循證的知識來源途徑較為局限有關。在期望獲取孕期保健知識程度方面，孕婦普遍表示具有較高的知識獲取期待，希望獲取更多的自我保健知識。孕婦知識掌握程度與期望獲得知識的程度差異有統計學意義（P<0.05）,說明孕婦目前所掌握的孕期保健知識不足以滿足其希望獲取的知識范疇，提示需要提供更多的基于循證的孕期保健知識獲取途徑，讓孕婦能夠獲取更多的保健知識，提高其自我照顧和自我監測的能力。

有研究表明，群組化母嬰保健服務在產前或產后服務中進行母嬰保健知識的教育[10]，可減少低體重新生兒出生和新生兒重癥監護室的入院率，提高母乳喂養率、計劃生育服務率和病人滿意度[11]，在提升孕前到產后服務水平上起到了一定的作用，能夠最終改善妊娠結局與健康行為，保持合適的體質量增長，降低早產率，促進孕婦對自然分娩技巧的練習和掌握，提高母乳喂養率、滿意度、分娩的準備程度[12?14]。

3.3 在服務環節重要性評價中，對授課教師資質要求較高，內容需求較為全面 孕婦對服務環節的評價中，對促導者的資質要求排名在第1位。因此，助產士作為該服務的主要促導者，應增加知識的貯備、促導技能的提升、團隊能力培養等。優秀的促導者是母嬰保健服務的有力保障[15]；再者，孕婦對GCG服務內容需求較為全面，尤其重視如何照顧新生兒、分娩體位指導和盆底肌肉功能鍛煉的方法這3個主題。提示開展群組化母嬰保健服務中不僅需要關注分娩，還需要擴展到孕前、孕期、分娩、產褥各個時期的服務需求，提供生理、心理、精神、社會和情感的全方位支持。

3.4 應用效果 群組化母嬰保健服務關注以家庭為中心的服務，重視孕產婦的家庭支持，幫助家庭成員（尤其是配偶）適應新的家庭角色[16]。在服務中，孕婦自身、配偶、整體家庭的生活質量改善程度均呈中等偏上的改善狀況，孕產婦滿意度也較高。其中，配偶的改善程度普遍較高[（4.17±1.00）分]。因此，配偶作為孕婦的主要陪伴者，在妊娠期起著重要的社會支持作用。如促進在群組活動中獲取的更多母胎保健知識，促進適應新角色，使得孕婦獲得更多的家庭支持。

4 小結

全球群組化母嬰保健在國內首次認證及應用帶來了一種新型產科門診服務模式，具有服務個性強、連續性好、服務內容規范系統、孕婦參與性高、護理時間高效、差異化、支撐性強及易于教學研究等優點，且具有全球化系統的運行體系、標準化的教育課程、高質量的促導技能，能夠形成一個多成員、多元化、互動性的管理模式。然而，其在國內助產士門診的推廣仍存在著一些客觀和主觀的挑戰，如醫生與助產士的協作、個人時間管理、自身專業知識、場地設施有限、促導能力的培養等。需要在未來的轉化、傳播和實施研究中，及時解決問題和適時推進，以持續、創新性地改善母嬰健康結局和服務體驗[17]。