睡眠體位改變對開角型青光眼眼壓波動的影響

李秀娟

(廈門市中醫院，廈門，361000)

青光眼是一類與病理性眼壓升高有關的，具有特征性視神經病變和視功能損害的疾病。正常人眼壓一般處于11～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍，既可使眼球保持正常形態，同時確保屈光間質具有最強光學性能。臨床眼壓測量對于青光眼的診斷、治療和預后具有重要意義。降眼壓是目前唯一證實有效的抗青光眼治療方法。有研究表明[1]體位改變會導致眼壓發生改變。正常健康者由臥位改為坐位，眼壓降低。側臥位時，眼壓較平臥位進一步降低。有研究認為[2]眼壓峰值出現在夜間，而夜間睡眠時間在全天活動中占據了很大比例，平臥位、右側臥位、左側臥位是人們夜間睡眠比較習慣的幾種體位，因為了解夜間睡眠體位變化時眼壓的波動性，對于青光眼治療具有重要作用。本文擬選取30例原發性開角型青光眼(Primary Open Angle Glaucoma，POAG)患者和正常對照眼，探討睡眠體位改變對青光眼眼壓波動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月期間就診于廈門中醫醫院眼科的30例原發性開角型青光眼患者為觀察組，并選取同時期健康志愿者30例為對照組。觀察組中男18例，女12例,年齡為32～52歲，平均年齡(42.69±1.58)歲；均為雙眼青光眼患者。對照組中男17例，女13例,年齡31～52歲，平均年齡(42.65±1.57)歲。2組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 觀察組患者均符合POAG的臨床診斷標準，即具有青光眼特征性視神經損害和視野缺損，眼壓不超過30 mm Hg，房角鏡下房角開放，初診未用降眼壓藥或者停用降眼壓藥超過1個月。對照組的納入標準為臨床上輕度白內障或者輕度屈光不正患者，無青光眼病史。

1.3 排除標準 1)重要臟器疾病史；2)高血壓；3)矯正視力小于0.3；4)黃斑病變、角膜病變、內眼術后、抗青光眼激光術后等。

1.4 研究方法 2組患者由同一名測量者(LXJ)采取Icare回彈式眼壓計(索維SW-500)進行眼壓檢測，均在同一時間段19:00～21:00進行測量。囑咐被檢查者在檢查前30 min避免劇烈運動、攝入咖啡、濃茶。首先，被檢查者正坐30 min后測量坐位眼壓，然后調整到平臥狀態，30 min后進行平臥位眼壓測量；然后調整到右側臥位30 min后進行右臥位眼壓測量；最后轉變為左側臥位，在30 min后進行左臥位眼壓測量。在平臥位和側臥位時應在頭下放置13 cm高的墊枕，確保頭部與脊柱在同一水平面。每次測量需重復測量6次，取平均值，若有無效數值，增加測量次數。測量每位研究對象的雙眼數據。

1.5 觀察指標 觀察2組在夜間平臥位、右側臥位、左側臥位時的眼壓值。

2 結果

2.1 2組患者不同體位下眼壓值比較 2組患者最高眼壓均為側臥位，其中觀察組左眼最高眼壓為左側臥位，右眼最高眼壓為右側臥位。觀察組與對照組進行比較，左、右眼眼壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。坐位、平臥位時觀察組和對照組的眼壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；在右側臥位、左側臥位時觀察組左、右眼眼壓均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同體位下眼壓值比較

2.2 2組患者不同體位與坐位眼壓差比較 觀察組平臥位、右側臥位、左側臥位時左、右眼眼壓較坐位的增幅均明顯高于對照組(P<0.05)，且側臥位眼壓上升幅度要明顯高于平臥位，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同姿勢與坐位眼壓差比較

3 討論

青光眼主要為視神經結構、功能遭受持續性破壞和損傷，其危險因素較多，但眼壓出現顯著波動性是導致青光眼進一步發展的重要危險因素。而且在青光眼治療中，控制眼壓是主要方法。眼壓受到多種因素的影響，體位、血壓、顱內壓等因素均有可能導致眼壓出現較為明顯的波動[3]。臨床上部分青光眼患者即使眼壓控制良好，但是仍然會出現視神經和視野進展，此現象可能與夜間體位改變導致的眼壓變化有關。因此，了解體位變化時的眼壓波動對于青光眼患者具有重要意義。本文主要分析不同體位的眼壓變化，以期為臨床上控制眼壓，延緩青光眼進展提供思路。

本研究發現，在坐位、平臥位、側臥位中，側臥位的眼壓最高，平臥位次之，坐位眼壓最低，這與大部分研究相同。體位引起眼壓波動可能原因有：一是坐位變為臥位，血壓升高，眼動脈壓隨之升高，眼壓升高。二是重力作用減弱，頭部及眼部血流量增加，眼內容物增加，眼壓由此升高。此外本研究發現，在坐位和平臥位時，青光眼患者眼壓較正常人無明顯差異，但是在側臥位時有顯著差異。而且青光眼組體位改變后眼壓的波動幅度明顯高于正常組，側臥位增幅(青光眼組7.71～8.43 mm Hg，正常組3.13～5.36 mm Hg)高于平臥位(青光眼組1.56～2.70 mm Hg，正常組1.41～2.36 mm Hg)。韋金儒等[4]研究發現，正常眼平臥位較坐位增幅為2.46 mm Hg，與本研究相近，而青光眼組平臥位較坐位增幅為4.85 mm Hg，高于本研究，可能與體位維持時間(25 min)、眼壓計(Perkins壓平眼壓計)不同有關。關于正常人和青光眼患者體位改變與眼壓波動的關系，既往研究發現，正常眼由坐位變為平臥位，眼壓升高小于6 mm Hg，而青光眼組升高在7～10 mm Hg。產生差異的可能原因是青光眼患者上鞏膜靜脈壓增幅更大。健康人群在平臥位時，上鞏膜靜脈壓要高于坐位的上鞏膜靜脈壓，眼球周圍血量再次分配，當脈絡膜血量、眼眶靜脈壓同時升高時，會導致眼內壓顯著上升。青光眼患者自身血量調節系統功能發生紊亂，因此眼內壓變化更為明顯。另有研究發現上鞏膜靜脈壓每升高1 mm Hg，眼壓升高0.8 mm Hg。劉翠芳[5]發現體位改變引起的眼壓改變在使用降眼壓藥物或者進行抗青光眼手術后仍無法消除，可能原因是青光眼損害眼部血管的自我調節能力的過程是不可逆的。

本研究設置的維持體位時間是30 min，有研究表明體位改變后，眼壓在1 min內完成改變，且30 min后仍維持不變。有研究認為[6-7]眼壓峰值出現在夜間，為了不對患者夜間睡眠造成影響，本研究觀察夜間19:00～21:00期間體位改變與眼壓波動的關系，此時接近患者睡眠時間，有利于評估睡眠過程中體位改變對眼壓的影響。甄毅等[6]觀察使用降眼壓藥物的POAG患者，發現9:30～15:30期間，眼壓無波動，且臥位眼壓24 mm Hg高于本研究未用藥的17～18 mm Hg，可能與不同青光眼分期有關。因此在臨床工作中，使青光眼患者在睡眠過程中應盡可能避免側臥位，在術后短期內可盡量坐位，預防眼壓升高，降低視功能進一步損害的可能[8]。

總之，無論POAG患者或者正常人群，睡眠體位改變會造成青光眼眼壓波動，尤其側臥位時眼壓顯著提高。此外，側臥位時青光眼患者眼壓與正常人有顯著差異，青光眼組體位改變后眼壓的波動幅度明顯高于正常組，側臥位增幅高于平臥位。因此青光眼患者在睡眠過程中應盡可能平臥，避免側臥位，降低眼壓波動幅度，減少青光眼性損害。