綜合護理指導(dǎo)用于慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障礙預(yù)防的效果評價

李承杰

(山東大學齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，濟南，250000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種極為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病和病死率。患者臨床的主要表現(xiàn)為氣流受限、咳嗽及咳痰等癥狀，若不及時進行治療，極有可能引發(fā)呼吸困難，疾病嚴重者還會引起呼吸衰竭及肺心病，對其生命健康造成了嚴重的影響[1]。COPD患者的健康狀況普遍較差，至少40%的慢性阻塞性肺病患者存在睡眠障礙，這會影響疾病控制和生命質(zhì)量[2]。因此想要改善患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，配合有效的護理干預(yù)至關(guān)重要[3]。基于此，我們選取84例慢性阻塞性肺疾病患者觀察綜合護理指導(dǎo)對其睡眠障礙的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月山東大學齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治住院的慢性阻塞性肺疾病患者84例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男18例，女24例,年齡46～75歲，平均年齡(60.52±14.25)歲。觀察組中男20例，女22例,年齡47～76歲，平均年齡(61.54±14.27)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)綜合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查確診為慢阻肺者；2)年齡45～77歲者；3)對本研究知情同意，并簽署了知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病者；2)依從性較差者；2)有精神意識障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理。即藥物治療護理、健康宣教、飲食運動指導(dǎo)及日常生活護理。

1.4.2 觀察組 觀察組給予綜合護理，具體內(nèi)容：1)院前護理：成立綜合護理專項小組，有護士長、主管護師、護士等多人構(gòu)成，由護士長對組內(nèi)成員開展專項護理培訓，并確保考核通過。組內(nèi)成員根據(jù)疾病情況及護理需求，查閱相關(guān)文獻資料，并與患者及其家屬交談，了解患者的睡眠質(zhì)量，根據(jù)文獻資料與以往經(jīng)驗尋找循證支持。2)住院期間護理：患者在住院過程中，應(yīng)對其基本資料及病歷資料進行完整的收集，全面評估其具體情況進行，包括社會關(guān)系、生理、心理及心肺功能等，同時根據(jù)其個體差異及病情程度等制定護理計劃。此外，護理人員應(yīng)加強與患者家屬的溝通，促使其家屬支持配合對其的延續(xù)性護理。3)健康指導(dǎo)：住院期間反復(fù)向患者家屬講解COPD康復(fù)知識，增加患者對疾病的認知，增強其日常保健意識，結(jié)合其年齡、家庭情況、居住方式等基本資料，為其推薦適合的康復(fù)方式，并督促其完成。在公眾號內(nèi)定期發(fā)布相關(guān)健康生活與COPD相關(guān)護理知識，并設(shè)置討論組或有獎競答小程序，幫助患者了解疾病與護理知識的內(nèi)容，增強其相互間的了解，提升共同對抗疾病的信念。4)心理疏導(dǎo):因為該疾病有反復(fù)發(fā)作的特征，且病程時間較長，加之患者患病期間飽受病痛折磨，生活自理能力下降，極易出現(xiàn)消極及負性情緒，所以在患者入院治療后，應(yīng)做好對其的心理疏導(dǎo)工作，為其營造舒適的治療環(huán)境，有效緩解其焦慮及抑郁情緒。此外，詳細告知患者及其家屬治療疾病的相關(guān)事項，向其普及健康知識，提升其治療的依從性。5)呼吸運動護理:指導(dǎo)患者進行呼吸運動訓練，如：縮唇運動、腹式呼吸運動，及時改善其呼吸困難的臨床癥狀，提升其換氣功能，有助于肺功能恢復(fù)。縮唇運動：將口唇縮成吹口哨的外觀，盡量緩慢呼出肺內(nèi)氣體，延長呼氣時間，保持呼吸時間與吸氣時間=3∶1或2∶1，需根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整。腹式呼吸運動：患者盡可能采取站立位，雙臂做擴胸運動時鼻子自然吸氣，鼓起腹部，雙臂恢復(fù)原位，自然呼氣。6)氧療護理：因慢阻肺疾病主要表現(xiàn)為咳嗽胸悶、氣短、呼吸困難，因此可在臨床護理中建議患者進行氧療，穩(wěn)定其肺動脈壓，改善呼吸費力情況。每日氧療時間不少于15 h，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2 L/min。7)共情護理：主動與患者交流，以傾聽、角色互換、信息反饋等多種方式挖掘其內(nèi)心，并應(yīng)用肢體語言傳遞理解、安慰的感情，幫助其疏導(dǎo)不良情緒，建立相互信任。護士需換位思考，體諒患者因疾病造成的焦慮等異常情緒與行為，為其制定合理照護方案，提高其治療依從性，并根據(jù)其語言、肢體等信息反饋，給予相應(yīng)回應(yīng)，增強信任感。共情護理需循環(huán)進行，每次以20 min為宜，直至出院。8)出院后護理。出院前，護理人員針對患者病情狀況和家庭情況進行護理知識的培訓與指導(dǎo)，如：面罩的正確佩戴方式、正確呼吸技巧、消毒面罩管路的流程、如何維護呼吸機等，確保患者出院后可以正確使用呼吸機，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護理人員可制作小視頻或者宣傳手冊，出院之前一并發(fā)給患者，便于其隨時學習和觀看，提高其自護能力。出院后3 d，對患者進行家庭隨訪，并指導(dǎo)其正確開展功能鍛煉，做好軀體鍛煉，對其居住環(huán)境進行指導(dǎo)，確保其可以居住在舒適、空氣流通并且能夠避免病情復(fù)發(fā)的環(huán)境中；考察并指導(dǎo)患者正確使用呼吸機，告知其按照標準流程正確使用呼吸機對于病情恢復(fù)的重要性，提升其依從性。另外，告知患者在面對口干、腹脹、漏氣等并發(fā)癥時如何正確應(yīng)對、及時處理，加強自我護理行為，對改善其預(yù)后具有極大的促進作用。此外，護理人員需在1個月內(nèi)每周對患者進行電話隨訪1次，1～2個月內(nèi)每半個月電話隨訪1次，2個月以后每隔2周電話隨訪1次，實時掌握患者病情的發(fā)展情況。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者生命質(zhì)量。采用慢性阻塞性肺病評估測試(CAT評分)評價患者的生命質(zhì)量，該量表共包括8個問題，可通過評估咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒及活動能力，觀察COPD對患者的影響。按照患者的實際情況，對每個項目做出對應(yīng)評分(0～5分)，CAT總值范圍在0～40分，分數(shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越差。2)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對2組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及睡眠障礙等進行調(diào)查，每項評分0～3分，分數(shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。3)通過按照呼吸困難信念問卷(BBQ)對患者呼吸困難信念現(xiàn)狀進行評估，該問卷主要包括恐懼呼吸困難、恐懼活動2個維度進行，呼吸困難信念評分越高表示呼吸越困難。4)觀察患者的抑郁情況。采用醫(yī)院抑郁量表(HADS)為主要評估依據(jù)，評分與患者的抑郁程度成反比。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命質(zhì)量(CAT)評分比較 護理后，觀察組患者的CAT評分為(18.20±5.05)分，對照組的CAT評分為(27.34±4.21)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理后，觀察組的PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表2 2組患者呼吸困難(BBQ)評分比較分)

2.3 2組患者呼吸困難(BBQ)評分比較 護理后，觀察組呼吸困難各項評分和總評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.4 2組患者護理前后抑郁(HADS)評分比較 護理前，2組患者抑郁(HADS)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者抑郁(HADS)評分均下降，觀察組患者抑郁(HADS)評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者抑郁情緒比較分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，是一種對肺部破壞性極高的疾病，不僅病程時間較長，而且易反復(fù)發(fā)作，具有較高的病死率[4]。近些年，該疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，已成為醫(yī)學關(guān)注的重點疾病。因此，想要從根本上提升慢性阻塞性肺疾病患者的生命質(zhì)量，并對其睡眠質(zhì)量進行改善，在治療過程中配合有效的護理干預(yù)至關(guān)重要[5]。綜合護理指導(dǎo)是臨床上的一種護理方式，是一種全面性、優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)，該護理模式以患者為中心，展開全方位、多層次的科學護理措施，更加重視對患者心理的疏導(dǎo)，可有效緩解其負性情緒，改善其生命質(zhì)量，進而有效提高其睡眠質(zhì)量[6]。

在本研究中，給予對照組患者常規(guī)護理指導(dǎo)，給予觀察組患者綜合護理指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組患者的生命質(zhì)量評分和睡眠質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組呼吸困難評分和抑郁情緒評分均顯著低于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，給予慢性阻塞性肺疾病患者綜合護理指導(dǎo)可有效改善患者的生命質(zhì)量、不良情緒、呼吸困難癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病患者綜合護理指導(dǎo)臨床效果顯著，不僅改善了其生命質(zhì)量和呼吸困難癥狀，同時其睡眠質(zhì)量也得到了顯著提升，進而使其保持樂觀的心態(tài)積極治療，具有較好的臨床推廣和應(yīng)用價值。