血液透析聯合血液灌流及護理干預對尿毒癥患者睡眠質量的影響

陶丹

(谷城縣人民醫院，谷城，441700)

腎臟疾病最終往往會發展為尿毒癥，尿毒癥主要治療方法為腎臟替代療法[1]。在臨床治療中，尿毒癥常用的治療方法為血液透析聯合血液灌流。患者由于身患疾病或治療療程較長等影響，經常會發生焦慮、煩躁、睡眠質量差甚至抑郁等癥狀，上述改變不利于疾病的治愈。這就需要醫護人員對患者的心理狀況更加重視，其中睡眠質量在身心健康中起著重要的作用[2]。為探討血液透析聯合血液灌流及護理干預對尿毒癥患者睡眠質量的影響，本文選取尿毒癥患者160例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者進行護理干預，對照組患者進行常規護理。對2組患者護理前后的睡眠質量和護理滿意度進行比較分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月谷城縣人民醫院收治的尿毒癥患者160例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組患者進行護理干預，對照組患者進行常規護理。觀察2組患者護理前后的睡眠質量和護理滿意度。觀察組中男37例，女43例,年齡33～75歲，平均年齡(51.7±3.9)歲。對照組中男41例，女39例,年齡35～74歲，平均年齡(52.9±4.1)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

對2組尿毒癥患者均進行血液透析聯合血液灌流治療，觀察組患者進行護理干預，對照組患者進行常規護理。

1.2.1 治療方法 2組患者均進行血液透析聯合血液灌流治療，血液透析3次/周，血流量180～250 mL/min，透析液流速500 mL/min，共4 h。血液灌流1次/周，在2 h內完成后進行血液透析。

1.2.2 護理方法 在2組患者治療期間，對觀察組患者進行護理干預，具體措施有：1)心理護理：由于身體不適、治療周期較長等影響，患者常常出現焦慮、緊張、睡眠質量下降甚至焦慮等癥狀，對于有上述癥狀的患者，護理人員要對患者的心理狀態進行評估，針對不同的個體制定相應的護理方案，對患者進行心理疏導，緩解患者的不良情緒，使患者對疾病和治療持有一個積極樂觀的態度。2)健康教育：尿毒癥患者可能對疾病本身了解不深，對尿毒癥缺乏相應的理論知識或存在不正確的認知，護理人員應通過健康教育的方式向患者進行普及或糾正，使患者保持良好的心態。3)生活護理：護理人員需告知患者睡眠的重要性，強調睡眠質量，根據患者的自身情況為患者制定個體化作息表，保證患者充足的睡眠，并囑咐患者進行適量的運動。

對對照組患者進行常規護理：護理人員需向患者強調配合治療，說明注意事項，認真觀察患者不良反應和并發癥的發生并進行及時處理。

1.3 觀察指標 通過匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對患者護理前后的睡眠質量進行比較分析，并調查患者的護理滿意度。

2 結果

2.1 2組患者治療前后睡眠質量的比較分析 對照組患者治療前的匹茲堡睡眠質量指數量表評分為(10.36±1.41)分，治療后的評分為(8.31±1.19)分；觀察組患者治療前的評分為(10.21±0.98)分，治療后的評分為(6.40±1.25)分。治療前2組患者的睡眠質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，通過護理干預的患者睡眠質量顯著優于常規護理的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者護理滿意度的比較分析 對照組80例患者中，對護理效果感到十分滿意或滿意的有61例，護理滿意度為76.25%。觀察組80例患者中，對護理效果感到十分滿意或滿意的有77例，護理滿意度為96.25%。經過護理干預患者的護理滿意度明顯高于常規護理的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

尿毒癥綜合征一詞是指與慢性腎臟病患者全身器官功能障礙相關的各種體征和癥狀，導致許多蛋白質結合和水溶性代謝物(稱為尿毒癥溶質)在血漿中積聚。這種復雜的全身性代謝紊亂涉及全身發生的代謝紊亂和異常信號事件，其中許多是由尿毒癥溶質介導的[3]。心血管疾病是終末期腎功能衰竭死亡的主要原因，占整體死亡率的43%～52%。腎移植后，心血管疾病是最常見的死亡原因，發生率從14%～50%不等。事實上，接受腎臟替代治療的患者心血管死亡率是普通人群的10～20倍[4]。目前終末期腎功能衰竭患者死于心血管疾病而不是尿毒癥。左心室(Left Ventricle，LV)功能障礙在尿毒癥患者中很常見，是一個重要的不良預后指標。經超聲心動圖證實的LV肥厚、收縮功能障礙和擴張是這些個體死亡率的獨立預測因素。調整透析計劃和糾正高流量動靜脈分流(超過1 L/min)以防止高血容量和優化左室負荷條件是治療伴有偏心性左室肥厚尿毒癥患者的有效方法。在早期的一份報告中，在沒有抗高血壓治療的情況下，通過長時間血液透析將血壓維持在嚴格的正常水平并不能預防左室肥厚。相反，在接受血液透析的患者中，通過持續努力控制高血容量(通過仔細控制超濾和減少鹽攝入量)，可以實現良好的長期血壓控制和左室肥厚消退。重要的是使用透析方案，以防止血容量過高(更頻繁的透析計劃)和血容量過低(透析時間更長)[5-7]。

晚期慢性腎病患者的尿毒癥綜合征(也稱為尿毒癥綜合征)涉及小分子尿毒癥溶質和尿毒癥毒素(也稱為尿毒癥毒素)在血漿中的積聚、多器官功能障礙和腸道菌群失調。因此，尿毒癥綜合征可以被視為一種器官間和生物間(宿主-微生物群)通訊紊亂的疾病[8]。透析患者的過高死亡率重新激起了人們對吸附劑去除非傳統尿毒癥毒素的研究興趣。中等分子量物質，主要是小蛋白，已經與特異性尿毒癥綜合征相關，并涉及尿毒癥狀態。聚合物技術和碳吡咯技術的新發展產生了具有足夠大的中孔以捕獲中等分子量物質的吸附劑[9]。血液灌流(Hemoperfusion，HP)的原理是基于毒物吸附到被中毒患者血液灌注的柱上。如果有效，HP會降低血液中毒素的濃度，從而降低毒性的嚴重程度和/或中毒的持續時間。從藥代動力學的角度來看，HP不太可能廣泛清除分布量大(通常認為超過約1 L/kg)且表現出多室動力學和緩慢的部門間轉移常數的毒物。當HP在后分布階段啟動時尤其如此，因為在這一階段，大部分毒素位于血管室之外。在這種情況下，即使血液中的毒物提取率很高，單次標準治療期間從體內清除的實際毒物量也很小，因此可能需要延長治療時間[10]。

在尿毒癥的治療中，血液透析聯合血液灌流治療可有效清除患者體內的毒素，使血液得到充分凈化，有助于改善患者的臨床癥狀，延長患者壽命。而尿毒癥患者由于疾病的影響，往往導致焦慮、煩躁、睡眠質量下降等問題，而良好的心情和睡眠質量有助于身體免疫力的增加，在身心健康中發揮著重要的作用[11]。

在治療過程中護理人員對患者進行心理護理、健康教育和生活護理，如健康知識的宣傳、強調注意事項、耐心給予指導、加強管理患者的生活作息、制定個體化護理方案等可使患者保持良好的心態，有助于改善患者的睡眠質量，使患者對治療持積極樂觀的態度，對疾病的治療起著正面作用[12]。

綜上所述，對于進行血液透析聯合血液灌流治療的尿毒癥患者，在治療期間進行護理干預可降低患者的PSQI量表評分，提高患者的睡眠質量，提高患者的護理滿意度，可在臨床中推廣使用。