隨訪護理指導模式改善慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠質量及生命質量的效果

郭秀娟 張挺

(山東大學齊魯醫院，濟南，250012)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是因氣道出現阻塞，從而加重慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的發生，并可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。慢性咳嗽是該疾病最早出現的臨床癥狀，其次為咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等，常見的體征為桶狀胸，患者可出現呼吸變淺且頻率增快等。臨床治療多以支氣管擴張劑、抗氧化劑、肺康復訓練及無創機械通氣等方式為主，從而達到緩解患者臨床癥狀的目的，在治療期間及治療后給予護理也尤為重要。通常患者在出院前都會給予相應的出院指導，內容包括運動指導、飲食指導、健康指導等，雖對其具有一定的護理效果，但其依從性較差，進而達不到較好的輔助治療效果1]。隨訪式護理通過給予患者電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪、檢查呼吸機和制氧裝置等，可對其進行全方位的細致護理2]。本研究主要探討慢性阻塞性肺疾病患者應用隨訪護理指導模式對其睡眠質量及生命質量的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年4月山東大學齊魯醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者154例(期間失訪16例，最后參與隨訪護理人數為138例)作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組69例。對照組中男35例，女34例,年齡37～75歲，平均年齡(52.12±5.07)歲；合并有高血壓32例，合并有糖尿病37例。觀察組中男36例，女33例,年齡38～76歲，平均年齡(52.17±5.09)歲；合并有高血壓33例，合并有糖尿病36例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》相關慢性阻塞性肺疾病的診斷標準3]者。

1.3 納入標準 1)符合上述慢性阻塞性肺疾病診斷標準者；2)經電子計算機斷層掃描(CT)及臨床等輔助相關檢查確診者；3)年齡37～78歲者；4)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1)合并心力衰竭等嚴重并發癥者；2)合并肺部結核、腫瘤等其他病變者；3)合并機體免疫功能異常者；4)合并其他嚴重疾病者。

1.5 護理方法 對照組出院時實施出院健康宣教，其主要內容如下。1)運動指導：指導患者正確進行鍛煉，在病情穩定情況下進行散步、慢跑等有氧運動，可根據患者的病情適當增加運動量。2)飲食指導：根據患者病情嚴重程度不同擬定每日的餐表，每日應以高蛋白、新鮮蔬菜、低碳水化合物、水果等食物為主，減少腥辣刺激性食物的攝入。3)健康指導：為患者及其家屬耐心講解家用制氧機和無創呼吸機的使用方法，并進行正常演示操作；指導患者進行有效的呼吸功能鍛煉，比如：縮唇呼吸、腹式呼吸，規范實施動作與頻次。4)藥物指導：檢查患者使用藥物的應用正確性，其包括：劑量、吸入動作、漱口、吸入裝置的清潔等是否規范。觀察組在對照組出院健康宣教的基礎上采用電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪等形式進行護理隨訪。隨訪內容如下。1)心理護理：因疾病會給患者的生活上帶來困擾，其可出現負性情緒，應告知其家屬進行多陪伴，鼓勵其積極面對治療，同時多講解治療成功的臨床病例，減少其因疾病造成的恐慌心理及緊張感，與其進行有效的溝通，增強其配合治療的信心。可用音樂、視頻、深呼吸等方法幫助患者舒緩心情，并告知其家屬需多關心患者，提高其治療信心。2)室內環境清潔及室內空氣換氣保持情況。3)檢查使用呼吸機及制氧裝置：通過電話隨訪時，應告知患者及其家屬定期檢查呼吸機上的呼吸管、氧氣裝置的地方，是否存在漏氣、通常等現象，應保證其呼吸道濕化，保持機體氣道通暢。4)安全性指導：告知患者家屬呼吸機的注意事項，其包括防熱、防火、防油、防煙等的重要性。5)并發癥護理：與患者耐心講解并發癥的危害性，讓其家屬嚴密觀察在治療過程中出現的并發癥，當患者出現并發癥時應立即就醫進行治療。6)睡眠護理干預：指導患者科學睡眠，縮短午睡時間，按照科學的作息時間睡眠。對照組與觀察組均隨訪護理12周。

1.6 觀察指標 1)觀察2組患者護理后自我管理能力[4]。采用自我管理能力量表評估患者自我管理能力，該量表包括情緒管理能力(12個條目)、癥狀管理能力(8個條目)、自我效能管理能力(9個條目)、日常生活管理能力(14個條目)、信息管理能力(8個條目)等5項共51個條目，每項共20分，總分為100分，分值越高表示患者自我管理能力越強。2)觀察2組患者護理后生命質量[5]。采用生命質量量表評估患者生命質量，該量表包括心理功能、軀體功能、特異模塊、社會功能等4個維度，每個維度共25分，總分100分，分值越高表示患者的生命質量越好。3)觀察2組患者護理后抑郁和焦慮程度。采用抑郁自評量表(SDS)[6]和焦慮自評量表(SAS)[7]進行評估。SDS量表總100分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；>72分為重度抑郁。SAS量表總100分，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；>69分為重度焦慮。分數越高表示抑郁和焦慮情緒越嚴重。4)觀察2組患者護理后睡眠質量指數(PSQI)[8]評分。該量表總分21分，睡眠質量很好為0～5分；睡眠質量普通為6～10分；睡眠質量一般為11～15分；睡眠質量很差為16～21分：分值越低表示患者睡眠質量越好。5)觀察2組患者護理后慢阻肺自我評估測試(CAT)評分[9]。該量表包括8個問題(外出、咳嗽、喘息、胸悶、日?；顒?、咳痰、睡眠、精力)，總分為40分，每項為5分，分值越高表示慢性阻塞性肺疾病癥狀越重。

2 結果

2.1 2組患者護理后自我管理能力評分比較 護理后，觀察組患者情緒管理、癥狀管理、日常生活管理、自我效能管理、信息管理評分高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后自我管理能力評分比較分)

2.2 2組患者護理后生命質量評分比較 護理后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊評分高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后生命質量評分比較分)

2.3 2組患者護理后SAS、SDS、PSQI評分比較 護理后，觀察組患者SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理后SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較分)

2.4 2組患者護理后CAT評分比較 護理后對照組CAT評分(21.89±2.19)分，觀察組CAT評分(16.72±1.82)分，2組比較差異有統計學意義(χ2=11.483，P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是因機體呼吸道發生炎癥反應時，對患者的肺組織造成損傷，肺功能減退，又因受感染、煙塵等原因誘導，使患者支氣管黏膜炎癥的水腫程度加重，機體分泌物增多，進而可出現嚴重的呼吸循環功能衰竭，如不及時治療可危及患者的生命健康。臨床多以吸氧、抗感染等治療方式為主，可改善患者的呼吸功能。另外，臨床的常規護理可幫助患者清理呼吸道，維持呼吸道通暢，可為吸氧治療創造良好的條件，且在其出院時給予健康宣教，但預后恢復效果欠佳。

隨訪護理是一種以落實患者出院后的健康教育護理方式，通過與患者有效的隨訪護理，可提高遵醫囑行為。受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，其護理隨訪主要為電話隨訪、微信隨訪及門診隨訪等線上、線下相結合的模式。隨訪護理是為了及時發現慢性阻塞性肺疾病患者在治療過程中存在的問題，并及時干預，提高其依從性。通過隨訪護理可促使患者對待病情的心態更加樂觀，愿意改變自身的行為習慣，同時，可積極配合醫護人員的治療與護理，并在醫護人員的指導下提升自我管理能力，達到控制病情及提升治療效果的作用，并促進病情得到改善。本研究結果顯示，觀察組護理后癥狀管理、情緒管理、日常的生活管理、信息管理、自我效能管理評分均比對照組高，說明隨訪護理指導模式應用于慢性阻塞性肺疾病可提高患者的自我管理能力，與孫培英等[10]研究結果一致。在護理隨訪過程中，護理人員可有效地指導患者正確使用無創呼吸機，定期檢查呼吸機管路、報警設置、氧氣裝置，幫助其濕化呼吸道，減少并發癥的發生，降低其因治療不當引起的焦慮及抑郁心理；另外，通過強化睡眠、環境、病情及生活護理，可提高患者的舒適度，進而改善其呼吸功能，通過解答患者疑問，充分調動其積極性，提高其治療信心，從而改善患者的整體生命質量。本研究結果還顯示，觀察組護理后軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊評分比對照組高，SDS、PSQI、SAS、CAT評分比對照組低，說明隨訪護理指導模式應用于慢性阻塞性肺疾病可改善患者睡眠質量及負性情緒，提高整體生命質量，與孫薇[11]研究結果一致。

綜上所述，隨訪護理指導模式應用于慢性阻塞性肺疾病可改善患者睡眠質量，緩解負性情緒，提高生命質量及自我管理能力，是慢性阻塞性肺疾病患者出院后很好的護理方法。