呼吸暫停綜合征對高血壓的影響

王波 張婧 肖孟珍

(1 深圳華僑城醫院體檢科，深圳，518000； 2 深圳華僑城醫院內科，深圳，518000)

高血壓屬于臨床常見慢性終身制病癥，如未能獲得及時有效的治療，極易誘發心腦血管疾病。睡眠屬于人體正常的生理需求，充足的睡眠可以提升免疫力、緩解疲勞、恢復機體良好的功能狀態，調節新陳代謝等。調查發現多數高血壓患者因長期血壓不穩定，導致其睡眠質量變差，且易受諸多因素影響導致精神與血壓的波動，形成惡性循環[1]。且相關文獻報道呼吸暫停綜合征會導致患者夜間入睡后反復性出現低通氣或者呼吸停止等現象，進而導致患者交感神經興奮，因而促使患者夜間睡眠中血壓水平升高，同時如患者長時間處在低通氣或者呼吸停止狀態，會損傷其內皮細胞，晨起時血壓會升高，如未能獲得及時有效的治療，可能會導致血管平滑肌出現增生性肥厚，增加治療難度[2]。因而本研究著重探究呼吸暫停綜合征對高血壓的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月深圳華僑城醫院收治的呼吸暫停綜合征合并原發性高血壓患者166例作為研究對象，其中男88例，女78例,年齡38～79歲，平均年齡(58.56±5.96)歲；高血壓分級：1級96例、2級52例、3級18例。

1.2 納入標準 1)經過多導睡眠監測儀檢查確診為呼吸暫停綜合征，且符合《中國高血壓防治指南》中高血壓相關標準[3]；2)呼吸暫停綜合征的臨床表現為日間嗜睡、夜間打鼾、出現反復性呼吸暫停或低通氣；3)均自愿參與研究且在知情書上署名。

1.3 排除標準 1)伴多發性神經病癥者；2)伴嚴重心腦血管疾病者；3)臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 基礎資料調查 采用醫院基礎資料調查問卷統計患者的一般資料(年齡、性別、學歷、婚姻情況、是否獨居、有無午睡習慣、體質量指數等)，并發癥、既往病史、高血壓分級等。指導患者填寫后當場回收，問卷共發放166份，實際回收166份，回收率100%。并治療前動態監測患者血壓水平，即收縮壓、舒張壓。

1.4.2 睡眠質量調查 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表調查患者的睡眠質量，同時2014年由路桃影等重測信效度，用來分析失眠患者的睡眠質量，量表的重測信度為0.994，總體Cronbach′s α為0.845。量表含19個自評條目及5個他評條目，其中第19個條目及5個他評條目不參與計分，剩余18個自評條目中包含7個維度，即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，總分21分，評分越高表明睡眠質量越差[4]。睡眠質量等級：很好(0～5分)、還行(6～10分)、一般(11～15分)、很差(16～21分)。

1.4.3 睡眠呼吸監測 使用多導睡眠呼吸監測儀(俄羅斯Neurosoft公司，型號Neurom-Spctrum-5型)進行睡眠呼吸監測，起止時間點為入睡前到醒覺時。測參數為患者的睡眠體位、鼾聲、經皮外周血氧飽和度、呼吸運動幅度、口鼻氣流以及眼電圖、心電圖、肌電圖、腦電圖等，后將數據導入儀器自帶軟件進行分析后人工矯正[5]。記錄患者呼吸暫停低通氣指數(Apnea Hypopnea Index，AHI)、最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)。

1.4.4 經鼻持續無創正壓通氣治療 使用CPAP裝置行正壓通氣治療，將患者鼻腔中分泌物清除干凈，后據患者體質及實際病情為其選擇最為合適的硅膠鼻塞，將初始壓力控制在5 cmH2O，氧吸入濃度控制在50%左右，結合患者血氣指標情況合理調整參數進行通氣治療[6]。

2 結果

2.1 治療前后睡眠質量分析 治療前PSQI總分(12.03±1.02)分，其中睡眠等級評定：睡眠很好16例(9.64%)、睡眠還行25例(15.06%)、睡眠一般95例(57.23%)、睡眠很差30例(18.07%)；治療2個月后PSQI總分(4.45±0.87)分，其中睡眠等級評定：睡眠很好108例(65.06%)、睡眠還行50例(30.12%)、睡眠一般6例(3.61%)、睡眠很差2例(1.20%)。治療2個月后患者PSQI總分顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且睡眠等級明顯改善。見表1。

表1 治療前后睡眠質量分析分)

2.2 治療前后睡眠呼吸監測指標及血壓水平分析 治療2個月后患者AHI(6.58±2.41)次/h、收縮壓(121.56±10.14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓(72.37±10.13)mm Hg，水平低于治療前患者AHI(40.35±4.32)次/h、收縮壓(150.47±14.28)mm Hg、舒張壓(89.45±12.22)mm Hg水平，而治療2個月后LSaO2(86.59±10.36)%水平高于治療前LSaO2(72.68±10.12)%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后睡眠呼吸監測指標及血壓水平分析

3 討論

高血壓屬于終身制疾病，通過控制血壓升高改善預后，且調查發現高血壓是誘發心腦血管病癥的主要危險因素之一，且多數高血壓患者伴有睡眠障礙[7]。而呼吸暫停綜合征是一種睡眠呼吸疾病，主要表現在日間嗜睡、夜間打鼾，且伴有夜間低通氣或呼吸暫停，目前臨床尚未完全明確其發病病因，但相關文獻報道呼吸暫停綜合征患者夜間睡眠時出現的呼吸暫停會導致高碳酸血癥，且該癥會反復性發作，繼而誘導肺心病、高血壓發病，嚴重者甚至會導致睡眠猝死，危及生命安全[8]。

調查發現166例呼吸暫停綜合征合并高血壓患者在持續正壓通氣治療前PSQI總分(12.03±1.02)分，且睡眠質量一般者占比57.23%，原因為長期血壓不穩定導致生理、心理的異常變化，增加機體負擔，且患者擔心疾病對身體產生不良影響，長期用藥是否會誘發嚴重不良反應，長此以往降低睡眠質量，加之患者患有呼吸暫停綜合征，經過多導睡眠呼吸監測儀檢查發現，其AHI≥40次/h、LSaO2<80%，表明多數患者患有中重度呼吸暫停綜合征，進一步降低其睡眠質量，影響血壓水平。相關文獻報道血壓水平與睡眠質量密切相關，機體血壓升高會導致患者出現頭痛、頭暈等癥狀，致使入睡困難，長時間處于淺睡、易覺醒的狀態，從而導致睡眠質量下降[9]。研究發現呼吸暫停綜合征是導致高血壓患者睡眠質量變差的高危因素，原因為患者發病后對低氧反應存在反射異常的表現，而此種反射異常會直接影響到患者的化學感受器功能，擴張周身氣管張力，如若此種狀態持續會導致低氧經異常反射壓力，致患者血壓長時間處于升高狀態[10]。近年來臨床愈加重視呼吸暫停綜合征的患病率與致死率，其病情確診后，需即刻進行治療，以免延誤病情增加治療難度，導致難以挽回的后果。本研究對166例呼吸暫停綜合征合并高血壓患者進行經鼻持續無創正壓通氣治療，經2個月的治療后調查發現患者睡眠質量評分明顯降低，睡眠質量等級明顯改善，而平均AHI(6.58±2.41)次/h、平均收縮壓(121.56±10.14)mm Hg、平均舒張壓(72.37±10.13)mm Hg，平均LSaO2(86.59±10.36)%，可看出睡眠呼吸監測指標明顯改善，持續無創正壓通氣可消除上呼吸道塌陷及狹窄對患者的影響，以此促呼吸通暢，改善睡眠呼吸狀態，且還可改善患者夜間低氧血癥，降低交感神經的興奮度，降低兒茶酚胺類物質的分泌量，調控血壓水平。

綜上所述，呼吸暫停綜合征與高血壓具密切關系，通過持續無創正壓通氣改善患者睡眠呼吸暫停情況的同時有助于調控患者的血壓指標。