心胸外科患者術后睡眠質量不佳原因及分級護理干預效果

任婷

(谷城縣人民醫院，谷城，441700)

心胸外科手術由于手術部位較為特殊，手術操作具有一定的難度，且術后易引發其他并發癥[1]。此外，手術創傷帶來的心理壓力以及術后疼痛等因素極易使患者產生不同程度的睡眠障礙[2]。基于此，需要準確掌握導致患者睡眠質量不佳的因素，并加以改善，促進患者身體盡快恢復。因此，本研究中觀察導致患者睡眠質量不佳的因素以及探討分級護理的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月谷城縣人民醫院收治的接受心胸外科手術治療患者98例作為研究對象，患者中男50例，女48例,年齡26～74歲，平均年齡(48.27±4.76)歲；手術類型：肺部手術患者27例、胸部創傷及腫瘤手術32例、心臟手術22例、食管癌手術17例。

1.2 納入標準 首次行心胸外科手術患者；不存在肝腎功能障礙者；不存在認知功能障礙及交流溝通障礙者；不存在心理疾病史和睡眠障礙史者；所有患者對本研究知情且自愿參與。

1.3 研究方法 在護理前對患者進行睡眠質量測評，并分析導致患者睡眠質量不佳的原因，根據綜合評定結果為98例患者進行分級護理干預，其中2～3分采取一級護理，0～1分采取二級護理。護理措施有：1)為患者提供安靜舒適的養病環境，進出病房保持安靜，限制病房外人流量，禁止吵鬧，為患者提供安靜的休息氛圍，對于一級護理患者提供針對性服務；對于出現咳嗽的患者，指導其掌握正確咳嗽的方法，并提供鎮咳治療；2)為患者進行術后疼痛護理。為一、二級護理患者均進行健康宣傳教育，告知疼痛的緩解方法，鼓勵患者通過看劇、聽音樂等方式轉移疼痛注意力，而對一級護理患者予以適當的鎮痛藥物；3)加強心理護理。心理護理需貫穿于患者的整個治療期間，積極與患者進行交流溝通，發現患者的不良心理情緒，及時展開針對性地疏導；對于一級護理患者，由專門心理醫師展開心理疏導，消除不良心理；4)定期協助患者調整體位，定期翻身，保證其舒適度，注意引流管的放置情況；針對一級護理患者，定期為其進行有效的肢體按摩，緩解臥床帶來的不適感。

1.4 療效判定標準 1)在患者術后護理期間，對影響患者睡眠質量的因素進行評估，主要針對患者的術后疼痛感、體位舒適感、咳嗽情況、心理情緒以及環境因素等進行觀察。2)測評所有患者護理前后匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)，評價分析所有患者護理前后的睡眠質量，共7個方面，共包含24個評價條目，每個條目分值為0～3分，分數越低，代表患者的睡眠質量越良好。3)比較患者護理前后心理狀態變化情況，通過采取焦慮自評量表以及抑郁自評量表對患者護理前后心理狀態開展評定工作，邊界分值為50分，當患者分數大于50分則便是患者抑郁與焦慮情況更加嚴重，二者為正相關。4)調查統計98例患者護理滿意度。采用本院自制的滿意度調查表，滿分為100分，85分及以上為非常滿意，65～85分為滿意，65分以下為不滿意。

2 結果

2.1 影響患者術后睡眠質量原因分析 由下表可知，影響患者術后睡眠質量不佳的原因包括術后疼痛、體位不適、心理情緒、咳嗽以及環境影響等因素，其中術后疼痛所占比例最大。見表1。

表1 影響患者術后睡眠質量的因素

2.2 測評所有患者護理前后睡眠質量PSQI評分 經過護理后，患者的睡眠質量PSQI評分明顯降低，與護理前的睡眠質量PSQI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者護理前后睡眠質量PSQI評分分)

2.3 患者護理前后心理狀態變化情況 經過護理后患者的心理狀態分數均有所好轉，且護理后抑郁分數與焦慮分數均明顯低于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者護理前后心理狀態變化情況分)

2.4 調查統計98例患者的護理滿意度 通過問卷調查98例患者的護理滿意度，感到非常滿意患者有72例，感到滿意患者有23例，感到不滿意患者僅有3例，整體滿意率達到96.94%(95/98)。

3 討論

患者失眠可能有以下幾方面的原因：第一，患者對手術治療效果以及疾病的預后情況存在明顯的憂慮心理。因為心胸外科的手術通常情況下是創傷程度較高、病情比較嚴重的疾病，例如心臟以及肺癌等開胸治療手術。患者處于神志清楚的狀態中時，尚且還未從對手術的緊張恐懼中脫離出來，卻想知道手術的治療效果，以及對手術的成功狀況與對疾病的預后恢復情況等多方面的憂慮，從而導致患者心理壓力過大，以至于其入睡相對較為困難或者在處于睡眠狀態時容易被驚醒過來。第二，手術治療后傷口的疼痛感所導致的。因為心胸外科手術治療措施通常需對患者進行開胸治療，且手術對患者所帶來的創傷較大。當遺留在患者身體內部的麻醉藥物效果消除后，患者傷口會出現顯著的疼痛感。如果患者進行過大的動作時，例如咳嗽與翻身運動等行為時均會導致患者傷口出現明顯的疼痛感，其中手術結束后的24 h內疼痛感最為顯著，強烈的疼痛感會對患者的休息以及睡眠造成嚴重的不良影響。第三，導尿管以及引流管對患者帶來的刺激感造成患者睡眠不佳。因為心胸外科手術治療均需要對患者放置導管，為了進一步緩解放置導尿管對患者所帶來的不適感，通常情況下是在患者手術過程中放置導管，大部分患者由于尚未做好充分的思想準備工作，再加之尿路刺激所造成的臨床癥狀較為顯著，以至于患者出現嚴重的不舒適感，從而難以入睡。同時患者手術結束后所安置的胃管與氧氣管等儀器所產生的刺激作用均會嚴重對患者休息與睡覺產生不良影響。第四，患者對治療環境的陌生感。因為心胸外科絕大多數患者均需要送入監護室開展病情監護措施，患者手術清醒后得知自己待在一個陌生的治療環境，同時監護室中各種醫療儀器設備等物品均會對患者帶來強烈的感官刺激效果，上述物品均會對患者帶來不同程度的不良影響，增加患者的心理負擔，從而對患者睡眠質量帶來嚴重的不良影響。與此同時，患者沒有其家屬陪伴在其中，且嚴重缺乏安全感、支持與鼓勵，所以患者衍生一種緊張不安、害怕恐懼等消極心理情緒，上述的消極心理情緒也會對患者睡眠造成嚴重的不良影響。

睡眠質量不佳會對人體的健康造成不同程度的不利影響。同時對于外科手術患者而言，優質的睡眠質量有利于患者術后康復效果，有利于加快患者傷口恢復速度，同時還可以明顯地促使患者生理功能得以旺盛發展。但是睡眠質量不佳則可能會造成患者身體出現明顯的疲憊感，患者免疫力與抵抗力有所下降，同時還可能推遲患者身體對一些有害物質的排除速度。久而久之，患者會產生焦慮不安、煩躁易怒等消極心理情緒，上述情況又會影響患者睡眠質量，為此出現一種惡性循環，最后造成患者住院時間較長的同時還明顯提高了患者受到感染的概率，嚴重的話甚至會導致患者死亡率有明顯的提高。為此，護理人員應該特別關注患者術后睡眠質量，從上述可能會對患者睡眠質量產生不利影響的飲食進行對應的解決措施。分級護理干預措施可以從下列幾個方面對患者開展護理干預。首先在對心胸外科手術患者實施護理干預過程中應該加強對患者睡眠質量的評估工作，同時還應該做好術前的健康知識宣傳教育活動，從而最大限度地確保患者術前的睡眠質量與睡眠水平。優質的睡眠質量可以有效幫助患者手術情緒處于穩定狀態，并且對患者術后恢復起著尤為關鍵的效果。在患者入院治療時，護理人員應該對患者進行心理干預措施，同時還應該根據患者身體實際情況，為患者講解治療環境，有效緩解患者消極心理情緒。除此之外，加強患者睡眠質量可以了解導致患者睡眠質量不佳的因素，從而為患者營造一個良好的睡眠環境，同時還應該減少患者病室人口的流動量，為患者提供安靜舒適的睡眠環境。此外還應該通過指導患者進行深呼吸運動、聆聽音樂等方式，來幫助患者心理壓力的消除。并且還可以結合患者具體情況，適度的降低患者白天的睡眠時間以及睡眠次數，合理地對患者開展鍛煉運動活動，可以提高患者睡眠質量。手術進行前，護理人員應該提前告知患者疾病發病機制以及開展手術治療的重要性，最大限度地緩解患者思想壓力。同時還應該告知患者術后在監護室開展監護工作的重要性，以及監護室治療環境與其他治療科室環境的區別性，從而增加患者對監護室相關知識的了解程度。此外，為了進一步確保患者手術治療前的夜晚睡眠質量良好，可以適度地對患者實施地西泮等鎮靜劑藥物幫助患者睡眠。與此同時，護理人員還應該提前對患者開展手術后鎮痛干預措施。手術結束后護理人員應該及時對患者使用胸帶進行傷口的固定工作，且患者進行咳嗽時，護理人員幫助患者進行傷口的保護工作，還應該幫助患者進行翻身運動，最大限度地幫助患者緩解因為傷口對其帶來的疼痛感。如果患者疼痛感顯著且難以忍受，則應該第一時間告知醫生對其對癥治療。同時還應該根據患者情況，按照醫生囑咐對患者進行止痛劑的使用。除此之外，護理人員還應該緩解尿管以及引流管對患者所帶來的強烈刺激感。因為患者在放置尿管后，對尿路的刺激感相對較為顯著，為此，護理人員應該對患者實施尿道口護理干預措施，幫助患者適度地活動鍛煉，尤其是適度地擠壓引流管以及幫助患者翻身。其次，護理人員還應該對患者進行心理干預措施，及時與患者進行交流溝通，主動了解掌握患者具體的心理變化情況，對其表示支持與鼓勵。還應該告知患者怎樣有效地配合治療措施的實施，從而有效地緩解患者對治療的恐懼感，有利于減輕患者心理負擔以及降低并發癥的發生概率，改善患者睡眠質量。

外科手術是肺部、胸腔以及心臟等疾病的有效治療方式，并在臨床上得到較為廣泛的應用[3]。但手術治療具有一定的風險性，如果操作不當或發生意外，極易致使患者出現臟器損傷，甚至威脅患者生命。心胸外科手術種類較多，由于手術位置的特殊性，具有較大的操作難度和風險性，且手術后出現并發癥的可能性也較大[4]。心胸外科手術患者通常會承受較大的身心壓力，進而對術后睡眠質量造成影響，出現失眠、入睡困難等情況。患者術后睡眠質量差，將會導致出現相關的心理和生理變化，比如記憶力下降、注意力分散、焦慮或抑郁心理疾病，甚至導致其他疾病的發生，極不利于患者術后病情的恢復[5]。通過本研究觀察，發現影響患者術后睡眠質量差的原因有多種，對手術的擔憂和恐懼心理、術后疼痛感、術后臥床的不適感、住院環境等因素都有可能導致患者失眠。此次研究針對患者的睡眠情況進行評分，并根據評分結果采取分級護理干預，取得良好效果。與護理前比較，患者護理后的睡眠質量評分明顯得到降低，護理前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。通過調查患者的護理滿意度，整體滿意度達到96.94%，表明分級護理的效果得到患者肯定。由此可見，了解導致患者睡眠質量不佳的原因，有效開展分級護理干預措施，可以提高患者臨床治療效果以及對護理服務的滿意度。

綜上所述，在心胸外科手術患者術后護理中實施分級護理模式，盡量減少疼痛、體位、環境等對患者睡眠造成的影響，有利于提高患者的睡眠質量，同時還能夠提高患者的護理滿意度，整體護理效果較好。