基于循證理論的康復管理對脊柱外科手術患者功能恢復、睡眠質量及并發癥的影響

李晴 譚運菲 張艷艷

(遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院骨二科，珠海，519000)

脊柱外科手術屬于臨床外科中應用較為廣泛的術式，但通過脊柱外科手術治療存在相對較大的難度，且手術操作時間長，多數患者在術后康復相對緩慢，加之術后極易誘發泌尿系統感染、長期臥床導致褥瘡等并發癥，多數患者身體康復情況與術后生命質量受到嚴重影響[1]。但伴隨醫療水平的提升及患者日益增長的康復需求，為促進脊柱外科手術患者的術后康復，改善其預后，臨床多通過術后康復管理促使其功能康復，輔助改善患者因疾病導致睡眠質量差等情況[2]。循證醫學理論在臨床中應用甚廣，步驟為提出循證問題-獲取循證支持-制定基于循證依據的康復方案。因而本研究著重探究基于循證理論的康復管理對脊柱外科手術患者功能恢復、睡眠質量及并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年3月遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院收治的脊柱外科手術患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男22例，女11例,年齡16～67歲，平均年齡(41.52±3.26)歲；手術時間2～10 h，平均手術時間(6.12±0.38)h；手術位置：腦干背部2例、頸椎11例、胸椎8例、腰椎12例。觀察組中男21例，女12例,年齡17～66歲，平均年齡(41.68±3.09)歲；手術時間2～10.5 h，平均手術時間(6.37±0.26)h；手術位置：腦干背部3例、頸椎12例、胸椎7例、腰椎11例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組常規管理 內容包含必要的術前檢查、術前禁忌、術前教育、術中相關注意事項告知、預防并發癥、營造舒適病房環境，術后康復知識宣教等。

1.2.2 觀察組基于循證理論的康復管理 方案如下：1)提出循證問題：為促使患者功能恢復，改善其術后睡眠質量，并綜合考慮患者可能出現的術后并發癥，以此提出循證問題，如脊柱外科手術患者術后康復管理的措施。2)尋求循證依據。通過問題等擬定關鍵詞“康復”“功能”“并發癥”等，后檢索醫學文獻數據庫如國家知識基礎設施數據庫(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、中國學術期刊數據庫(China Science Periodical Database，CSPD)等，同時查閱檢索到的文獻，制定適合該術式的術后促康復方案。3)康復管理方案。詳細了解患者術后病情實際情況與運動情況后，在術后第1天協助患者進行被動的肢體康復鍛煉，如為患者翻身、被動活動下肢，在病情穩定且允許的情況下攙扶患者上床、下床等，并指導其通過腰背三點、五點支撐方法等進行伸背挺胸的康復鍛煉。鍛煉計劃依據患者病情實際情況制定，且強度以循序漸進方式為宜，鍛煉期間注意患者上踝關節的角度，盡可能保持直角以免出現足下垂的狀況。如若患者完全癱瘓則由醫務人員協助其進行被動性肢體等康復鍛煉，為其制定相應床下鍛煉計劃。在整個鍛煉過程中醫務人員會叮囑患者或其家屬注意個人衛生，尤其飲食、穿脫衣物等，促患者術后日常生活活動能力的提升。

1.3 觀察指標

1.3.1 2組管理前后功能恢復評分比較 功能恢復采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)評價，總分100分，評分越高表示日常生活能力越好，依賴性越小，功能恢復越好[3]。

1.3.2 比對2組管理前后睡眠質量評分、心理狀態評分與生命質量評分 心理狀態采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評價。HAMA總分56分，>29為嚴重焦慮，22～29為明顯焦慮，15～21為肯定焦慮，7～14為可能焦慮，<7分為無焦慮；HAMD總分96分，無抑郁<8分，可能抑郁8～20分，肯定抑郁21-34分，嚴重抑郁≥35分。生命質量采用中文版SF-36生命質量(Quality of Life，QOL)評分量表評定，包含4個維度，36個條目，總分100分制，分值越高表明生命質量越好。睡眠質量評價通過匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，總分21分，臨界值為7分，評分低睡眠質量佳[4]。

1.3.3 2組并發癥發生率比較 如便秘、疼痛、脊椎移位、皮膚壓瘡等。

2 結果

2.1 2組患者管理前后功能恢復評分比較 觀察組管理1個月、2個月、4個月后功能恢復評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者管理前后功能恢復評分比較分)

2.2 2組患者管理前后心理狀態評分比較 管理后觀察組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而生命質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者管理前后心理狀態評分與PSQI評分比較分)

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率9.09%，低于對照組并發癥發生率21.21%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

脊柱外科手術屬于臨床操作難度較大的外科術式，且術后在一定程度上限制患者活動、鍛煉，加之手術操作會損傷患者機體組織等，增加疼痛，而多數患者因疼痛不愿進行術后康復鍛煉，從而導致術后康復進程緩慢[5]。因而專家建議脊柱外科手術患者術后需加強康復管理，以促患者能積極主動參與術后的康復鍛煉。

脊柱矯正、頸椎與腰椎間盤突出等手術是當前臨床較為常見的脊柱外科手術類型，其中頸椎與腰椎間盤突出患者逐漸向年輕化發展，癥狀為肢體麻木、疼痛等，而脊柱側彎患者多數因自身形象問題導致自卑心理產生，側彎嚴重者會嚴重影響日常生活與工作。加之脊柱外科手術的操作會使用麻醉劑，雖然能在一定程度上緩解患者疼痛，降低應激性反應，但會抑制患者腸胃蠕動，增加便秘等并發癥的發生，加之脊柱外科手術后患者需長時間臥床休養，導致皮膚壓瘡等并發癥出現。調查發現多數脊柱外科手術患者對手術相關知識認知不詳，極易產生不良情緒，如恐懼、焦慮等，會影響術后生命質量，進一步影響患者的康復進程[6]。收集脊柱外科手術患者術后康復的相關資料，結合醫院內調查結果，發現以往通過常規方式加強術后管理與并發癥防護的效果欠佳，且患者住院時間、術后臥床時間相對較長，原因為無系統的康復管理方案[7]。而本研究對脊柱外科手術患者術后實施基于循證理論的康復管理，分析對功能恢復、睡眠質量、并發癥的影響，調查結果顯示觀察組管理1個月、2個月、4個月后功能恢復評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；管理后觀察組HAMA評分、HAMD評分、睡眠質量評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而生命質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率9.09%低于對照組并發癥發生率21.21%，差異有統計學意義(P<0.05)，上述結果證實術后實施基于循證理論的康復管理可促患者功能恢復，加快康復，緩解患者因手術等導致的不良情緒，輔助改善預后生命質量與睡眠質量，規避并發癥的發生。基于循證理念的康復管理方案是綜合考慮患者的生理特點及病情實際情況，查找最佳的研究依據，并結合既往的臨床康復管理檢驗，為脊柱外科手術患者制定可靠、強度適中、科學有效的術后康復鍛煉方案。方案中患者進行被動或主動的肢體鍛煉，能促日常生活活動能力恢復，如穿衣、如廁等。相關文獻報道多數脊柱外科手術患者因術后疼痛、情緒不佳等影響睡眠[8]。本研究通過康復管理，提升患者的積極主動性，以緩解疼痛，轉移注意力，輔助改善睡眠與預后生命質量。且通過術后康復鍛煉可加快脊柱功能性恢復，加強腸道蠕動，避免便秘、皮膚壓瘡等并發癥，患者在康復管理下快速康復，自信心增強，自我效能感改善，因而不良心理被緩解和消除[9]。在管理脊柱外科手術患者時，融合循證理論，充分結合搜集到的相關研究證據，同時總結科室內醫務工作者的豐富經驗，在尊重患者選擇的前提下，為其制定系統性與綜合性強的個性化康復管理方案，內容包含必要的康復方案講解，向患者家屬解說手術后相關注意事項，早日下床活動對促康復的重要性等，為患者擬定針對性強的被動、主動康復訓練，通過康復運動干預，促患者重拾戰勝疾病的信心，以改善心態，緩解壓力，提升預后生命質量[10]。

綜上所述，脊柱外科手術患者術后實施基于循證理論的康復管理，可促功能恢復，加快康復，緩解患者不良情緒，改善生命質量與睡眠質量，規避并發癥。