手術室護理中精細化管理對患者疼痛、睡眠質量及護理質量的影響

吳秋梅

(福建省泉州市第一醫院，泉州，362000)

精細化管理理念最初產生于企業經營管理過程中，其重點在于通過精細化社會分工與質量管理，以強調精、細的特征，進而實現有效控制工作質量，在管理過程中達到精益求精的目的。可見，精細化管理是一種能夠最大程度降低管理過程所耗資源以及降低管理成本的管理方法。手術室是醫院的重要部門，發揮著搶救生命、救治患者的關鍵作用。因而，有效的護理管理方法對提高醫院手術室服務質量具有重要意義，而且規范、科學的手術室護理管理也是增強醫院核心競爭力、促進良性發展的重要手段[1]。本研究通過臨床對照研究方法，觀察手術室護理精細化管理對患者疼痛、睡眠質量及護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年7月在泉州市第一醫院就診且行手術治療的患者210例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組105例。對照組中男53例，女52例,年齡22～63歲，平均年齡(40.05±11.37)歲；觀察組中男50例，女55例，年齡21～64歲，平均年齡(41.01±10.60)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)均符合外科手術指征并自愿擇期進行手術治療的患者；2)年齡18～65歲的患者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重感染的患者；2)合并精神障礙、認知障礙或意識障礙的患者；3)不愿意配合研究的患者；4)臨床資料不全的患者；5)麻醉藥物不耐受的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規化護理管理。密切觀察患者各項生理指標，指導其完成手術常規檢查，術中輔助手術醫師完成手術，注意各項工作的交接，過程中一旦發生意外狀況及時告知主治醫師。

1.4.2 觀察組 觀察組實施精細化護理管理。具體內容：1)手術室護理精細化管理培訓：組織手術室醫護人員積極參與專業化管理培訓，邀請三甲醫院手術室管理專家到院開展講座，為醫護人員講授先進的手術室精細化管理理念，并為每位醫護人員分發學習手冊，要求其認真閱讀學習材料。2)重視對患者心理狀態的評估，告知其手術治療及精細化護理的優勢，幫助其及時排解緊張、焦慮情緒，使其以更加積極樂觀的心態應對治療。3)手術室環境精細化管理：術前，護理人員提前30 min打開手術室內層流凈化系統，用含氯消毒劑擦拭、消毒處理手術內各項物品、儀器；手術結束后，徹底清理手術室內地面雜物、污液等，每日晨會后由護士長進行查房，檢查手術室內清潔狀況，并要求每周進行1次手術室大掃除，每月進行1次手術室內物品表面以及空氣菌落檢測[2]。4)手術室物品精細化管理：應詳細分類手術室內物品，在物品表面正確貼上標識，做好標記，以清晰呈現物品種類、用途、使用注意事項等內容；術畢，及時將手術室內物品送至醫院專門的消毒供應中心進行滅菌、消毒處理；定期檢查和維護手術室內儀器、設備，以確保每項儀器設備正?？捎?。5)手術室護理流程精細化管理：建立手術室責任制，將各個護理環節的職責范圍進行明確劃分，以實現責任到個人，同時規范從術前訪視及準備、術中配合到術后隨訪的圍術期護理流程；強調精細化管理落實到體位擺放、輸血輸液、吸氧吸痰等易發生護理缺陷的環節上，盡可能降低手術中差錯發生率；制定護理風險預警管理制度，細化分級手術中患者可能出現的風險，規范危重病癥患者搶救程序與標準，強化護理人員細節管理意識。6)降低手術室醫源性感染風險：重視手部衛生是此項工作的重點，手術室應配置感應式洗手水龍頭，水池旁準備充足的洗手液與干紙巾，方便醫護人員取用，水池上方張貼七步洗手法、洗手指征、職業暴露處理等流程表[3]。7)術后對患者疼痛情況予以評估，若痛感較輕則指導其通過閱讀、聽音樂等方式轉移注意力，若痛感強烈則可在醫師指導下予以鎮痛藥物干預，緩解痛感。同時需要注意對術后住院環境進行精細化管理，為患者提供安靜舒適的住院環境，將溫度、濕度調整至合理范圍內，并定時通風、按時消毒，提升其睡眠質量。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者疼痛評分。以數字疼痛評估法(Numerical Rating Scale，NRS)為評估工具評估患者的疼痛程度，疼痛程度以數字0～10來表示，分數越低表示患者的疼痛程度越輕。2)觀察2組患者心理狀態、睡眠質量以及舒適度評分。其中心理狀態評分工具為焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)；睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進行評估；舒適度評分工具為一般舒適度狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)。3)觀察2組患者護理質量評分，采用醫院自制的護理質量問卷表對患者進行調查，內容包括手術室環境及安全、藥品器械管理、衛生消毒、護理記錄、護理職業素養等5項，每項20分，總分100分，優：91～100分，良：80～90分，一般：60～79分，差：0～59分。4)使用本院自制滿意度量表對2組患者護理滿意度進行調查統計，按照結果將其劃分為十分滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個等級，比較2組患者護理滿意度。護理滿意度=(十分滿意+滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者疼痛評分比較 術后，觀察組患者在各個時間點疼痛評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分比較分)

2.2 2組患者護理前后SAS、SDS、PSQI以及GCQ評分比較 護理后，2組患者SAS、SDS、PSQI評分均低于護理前，GCQ評分均高于護理前，與護理前比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)；護理后，觀察組患者SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組，GCQ評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SAS、SDS、PSQI以及GCQ評分比較分)

2.3 2組患者護理質量評分比較 護理后，觀察組患者手術室環境及安全、藥品器械管理、衛生消毒、護理記錄、護理職業素養等5項評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理質量評分比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為94.29%，對照組為82.71%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

醫院手術室主要用于開展侵入性診斷、手術治療、患者搶救等工作，其常規操作伴隨侵入性，存在手術風險，部分患者可能會出現手術治療失敗而加重病情的情況，甚至出現死亡，進而引發醫患糾紛[4]。手術室護理是指貫穿于患者圍手術期的一系列護理措施，能夠有效保證手術安全性，確保順利完成手術。此外手術室護理也是減少醫患糾紛、規避手術風險的關鍵，因而，提高手術室護理管理水平對提升護理質量具有切實的意義[5-6]。常規護理干預以患者的疾病為中心，在護理內容上缺乏系統性、全面性和精細性，已經逐漸不能夠滿足臨床手術護理需求，探求更加高質量的手術室護理方法成為臨床護理工作的主要內容[7]。近年來，精細化管理理念逐漸從企業管理引入至臨床護理管理中，相較于常規護理管理，該護理方法的管理流程更為精細化，管理措施更加細致而全面[8]。而且，精細化管理主張以患者為中心，實施全面到位的護理服務，以改善手術室患者的身心狀態[9]。本研究中，觀察組精細化護理管理主要是通過實施精細化手術室管理培訓、環境管理、物品管理、流程管理、目標成本管理等措施降低手術室醫源性感染風險，實現醫院手術室的規范和科學管理，規避和消除手術室存在的護理風險，有利于進一步優化手術室護理環節，提高工作效率，減少醫患糾紛的發生[10-12]。本研究結果顯示，護理后觀察組疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，結果提示，對實施手術治療的患者實施精細化管理能夠更好地緩解患者疼痛程度，對于降低患者應急反應，提升手術成功率、減少術后并發癥的發生具有重要意義。另外，觀察組患者心理狀態與睡眠質量評分均低于對照組，舒適度評分顯著高于對照組；觀察組患者護理質量5項評分均顯著優于對照組(P<0.05)。結果提示，精細化管理的實施可以更好疏導患者不良情緒，使其以更加積極樂觀的心態應對治療，且患者舒適度更高，可顯著提升護理質量。此外，還對2組患者的護理滿意度進行了比較，觀察組患者護理滿意度為94.29%，顯著高于對照組的82.71%(P<0.05)。由此說明，精細化管理的實施可以明顯提高患者的滿意度，這對于減少護患糾紛，構建良好護患關系有著重要作用，也能夠在一定程度上提高醫院整體醫療水平[13]。

綜上所述，精細化管理能夠有效提升手術室護理質量，更好地緩解患者術后疼痛，并顯著改善其心理狀態、睡眠質量，提升護理舒適度。