以家庭為中心護理模式應用于化療間歇期肺癌患者的效果及對睡眠質量的影響

鞏新華

(山東大學齊魯醫院呼吸與危重醫學科，濟南，250000)

肺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，其發病早期不易發現，這也導致很多患者在發現時已處于中晚期，錯失了最佳手術時機，臨床上針對中晚期肺癌多采取化療方案進行治療[1]。化療治療雖然能夠有效殺死癌細胞，確保患者生存周期的延長，但同時也會對其正常組織造成損傷，導致患者出現一系列嚴重的不良反應，進而降低其睡眠質量和生命質量[2]。肺癌化療間歇期患者多為居家休養，在其化療治療過程中，一般由護理人員負責院內照護，而家屬則主要參與院內外的全程照護，對比護理人員而言，家屬更能發揮督導患者行為管理的作用，故以家庭為中心的護理(Family-centered Care，FCC)模式的提出，則正是基于肺癌化療治療患者的這一治療現狀，要求護理人員協調患者及其家屬關系，并鼓勵家屬參與到患者日常護理中來的一種有利途徑。對此，為進一步分析FCC護理措施在實際實施中發揮的效果，特選取我院收治的108例化療間歇期肺癌患者作為研究對象，觀察FCC護理模式干預的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月山東大學齊魯醫院收治的化療間歇期肺癌患者108例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組54例；對照組中男30例，女24例,年齡45～78歲，平均年齡(62.57±3.49)歲；病理分型為腺癌、鱗癌、小細胞肺癌分別26例、18例、10例。觀察組中男34例，女20例,年齡47～79歲，平均年齡(62.88±3.92)歲；病理分型為腺癌、鱗癌、小細胞肺癌分別28例、17例、9例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)均經胸部CT、X線片及組織病理學活檢診斷為肺癌，且與第7版《外科學》[3]中關于肺癌的診斷標準相一致者；3)首次參與化療治療者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)預計生存期<3個月者；2)繼發性肺癌者；3)無家屬照護者；4)合并其他惡性腫瘤者；5)伴有認知功能障礙或精神系統疾病者；6)合并貧血或嚴重心肝腎功能障礙者；7)臨床病歷資料不完整者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組開展常規護理干預，為患者及其家屬講解有關肺癌的相關知識，告知其化療可能引發的不良反應，提升患者及其家屬對疾病的認知水平，促進患者治療依從性的提升。同時注意加強與患者的溝通，了解其心理狀態，并針對性予以心理疏導，促進其形成良好心態；此外予以一定的生活指導，囑咐患者合理飲食，禁止攝入辛辣刺激性食物，尤其注意戒煙酒，增加飲水量，少食多餐，注意營養均衡。在患者化療間歇期每周電話隨訪1次，了解其身心狀態，并囑咐其正確服藥，按時回院復查及治療。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上開展FCC模式干預，具體內容：1)健康宣教：以知識手冊、手繪畫、視頻及圖片等形式為患者及其家屬講解肺癌病發因素、化療治療方案、化療治療可能產生的不良反應及應對措施、間歇期注意事項、強化居家護理的關鍵性等內容，講解時間每次控制在30～45 min之間，在完成宣教后，鼓勵患者及其家屬進行逐一發言，將自己所理解并掌握的重點知識進行復述，同時提出自己存在的疑問，發言時間控制在5 min之內，這一過程中則要求護理人員認真聆聽，并適當指出患者(或家屬)發言中存在的遺漏或錯誤之處，同時，對其存在的疑問進行及時解答，以提升患者及其家屬對肺癌相關知識知曉度。此外，告知患者化療間歇期可能出現的胸痛、痰中帶血、氣悶等癥狀，以及各項癥狀的應對方案，此后將宣教內容制作成視頻拷貝給患者及其家屬，要求其進行反復觀看溫習，直至全部掌握。2)環境護理：在患者化療間歇期間，要叮囑其家屬為其提供一個安靜舒適的居住環境，尤其需避免大聲喧嘩。同時還需要對患者接觸的外界人員(親友等)數量進行控制，同時減少患者到超市、廣場等公共場所的次數，以免由于人員聚集而造成病毒性、細菌性疾病感染，不利于機體健康。同時還要對室內溫濕度進行適當控制，一般以20 ℃左右的溫度為宜，濕度則以50%～60%為宜，以防患者出現中暑或感冒。另外還需勤開窗通風，確保室內陽光充足、空氣流通，為患者營造舒適溫馨的環境，確保其有愉悅的心情。3)心理安撫：要指導患者家屬開展心理疏導工作，要注意聆聽患者的真實想法與感受，并多陪伴、鼓勵患者，以強化其治療信心，提升其治療依從性。4)睡眠指導：由于受疾病的影響，患者往往會出現一定的生理不適感，進而導致其睡眠質量受到不利影響；針對這一情況要結合患者的個體差異及疾病進展情況為其針對性制定活動、飲食、休息及睡眠計劃，并要協同其家屬督促該項計劃的實施，囑咐其定時休息，規律作息，確保活動與休息能夠達到動態平衡，確保夜晚睡眠質量。

1.5 觀察指標 觀察2組患者生命質量、睡眠質量及不良反應發生率。1)生命質量：采用健康調查簡表(The MOS Item Short from Health Survey,SF-36)評估2組患者護理前后的生命質量，評估內容主要包含患者生理健康情況、軀體情況、心理健康情況、社會參與情況以及一般健康情況等5個維度，各項均為百分制，評分越高則生命質量越高。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表評估2組患者護理后的睡眠質量，該量表總分0～21分，涉及項目包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等7項內容，各項評分均為0～3分，評分越高則睡眠質量越差。3)不良反應發生率：觀察2組患者化療間歇期出現惡心嘔吐、食欲下降、口腔炎、脫發等不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組患者護理前后SF-36評分比較 護理前，2組患者SF-36各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者SF-36各項評分均升高，觀察組均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SF-36評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理后，觀察組患者各項PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者不良反應發生率比較 護理后，觀察組各項不良反應發生率均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

對于化療間歇期肺癌患者而言，以家庭為中心的護理干預是一個長期的過程，在這一期間，需要患者及其家屬均做好長期的心理準備[4]。在肺癌患者住院化療階段，其一般只能在較小的范圍內獲取肺癌相關知識，在化療間歇期居家護理期間，患者仍需嚴格遵醫囑用藥，規范自身飲食及生活方式，從而控制疾病的進展，提升治療效果[5]。但在患者離開醫院后，由于脫離了醫護人員的照護與監督，往往會導致其出現一定的懈怠，甚至有部分患者出于對疾病的恐懼會出現明顯的焦躁、不安、恐懼等情緒，在長時間處于負性情緒下，也會導致患者化療效果受到影響，不利于其疾病的康復。針對這一情況，合理采取以家庭為中心的護理干預十分關鍵，在這一護理措施干預下，能夠以控制患者病情發展，減少化療不良反應為目標，從而大大促進患者化療間歇期生命質量的提升，改善其睡眠質量[6]。

以家庭為中心的護理(FCC)模式則是一種調動患者周邊群體協助護理工作開展的一種新型護理形式，其能夠充分調動患者親友對患者的人文關懷，并通過指導患者家屬(親友)掌握一定的護理技能及疾病防治相關知識，確保其能夠享受院內外一體化的護理服務，從而有效提升其化療間歇期的護理質量，進而輔助化療治療，更好地控制疾病發展，改善預后[7-8]。本研究結果顯示，在FCC模式護理用于化療間歇期肺癌患者后，觀察組患者生命質量評分較常規護理干預的對照組更高(P<0.05)，提示FCC模式的實施有助于患者生命質量的改善。分析原因是在FCC模式干預下，護理人員能夠充分利用院內護理時間，為患者及其家屬講解肺癌及化療治療相關知識，幫助患者及其家屬糾正錯誤認知，提升患者及其家屬的治療信心；同時，通過為患者家屬傳授一定的護理操作技能，提升其居家護理水平，并使其建立急癥應對意識，確保護理安全性的提升。同時，大量研究顯示，化療可對腫瘤患者的生理及心理造成雙重傷害，進而增加患者心理壓力及腸胃不適感，導致其化療間歇期睡眠質量及生理不適感加重，降低生命質量。此次研究還顯示，通過實施FCC護理模式，觀察組患者PSQI評分明顯低于對照組，且不適感發生率也明顯低于對照組(P<0.05)，提示FCC模式的實施可改善患者化療間歇期的不適感，進而提升其睡眠品質。分析可見，在FCC模式干預下，可指導患者家屬為患者提供更加舒適、安靜的休息環境，并通過控制環境溫濕度、空氣流通性、接觸外界人員數量等形式確保患者處于身心愉悅的狀態下，幫助其減輕心理壓力；同時，在護理人員輔助下制定一定的活動、休息、飲食及睡眠計劃，并監督患者執行，也能夠有助于確保其化療間歇期活動與休息間的動態平衡，幫助其減少睡眠障礙，提升其睡眠效率，減輕機體不適感。

綜上所述，FCC護理模式應用于化療間歇期肺癌患者效果顯著，可促進患者生命質量及睡眠質量的改善，減少化療的不良反應，值得推廣應用。