強化疼痛護理對急診創傷骨科留觀患者睡眠質量的改善評價

林愛欽

(福建中醫藥大學附屬第三人民醫院急診科，福州，350400)

現階段由于工傷意外事故、交通事故的增加，急診創傷骨科患者也在不斷增加。由于創傷嚴重，患者通常具有骨折、出血、疼痛等表現，影響患者的日常活動能力[1]。對于急診創傷骨科患者而言，疼痛對患者的影響較大，不僅對患者造成嚴重的痛苦，且影響患者的身心健康，甚至誘發驚厥、休克等，不利于患者恢復[2]。因此，對急診創傷骨科患者需采取有效的護理措施以緩解疼痛，減少不良事件以改善預后。臨床常規護理雖然能夠緩解疼痛，但缺乏針對性，效果難以達到預期。而強化疼痛護理具有系統化特點，更具針對性，能夠根據不同疼痛情況的患者制定個性化的護理措施以減輕疼痛，同時減少并發癥[3]。本研究通過對急診創傷骨科患者采取強化疼痛護理，探究其應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的急診創傷骨科患者92例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男26例，女20例,年齡24～71歲，平均年齡(42.38±14.65)歲。對照組中男27例，女19例，年齡23～72歲，平均年齡(42.47±14.34)歲。2組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。本研究獲得福建中醫藥大學附屬第三人民醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1)患者均為創傷性骨傷；2)語言、聽力功能正常；3)意識清楚者；4)依從性較高者；5)病情需要在急診留觀超24 h者。

1.3 排除標準 1)病理性骨折者；2)精神疾病者；3)合并風濕疾病者；4)合并嚴重心、腦血管疾病者；5)惡性腫瘤者。

1.4 護理方法 對照組接受常規護理包括：藥物鎮痛、健康宣教、生命體征監測等。觀察組患者在常規護理基礎上采取強化疼痛護理。a.構建強化疼痛護理小組：小組成員包括護理人員、護士長，由護士長擔任組長。小組成員需具有豐富的經驗，且接受過強化疼痛護理培訓，能夠完成護理任務。在患者進入留觀病床后，準確評估患者疼痛程度，記錄患者疼痛持續時間、疼痛性質，疼痛的誘因等。b.心理護理：耐心與患者溝通，向患者講解疼痛原因，告知患者創傷后出現疼痛不可避免，希望患者能夠勇敢面對。告知患者科室制定了完善的疼痛護理方案，能夠有效緩解疼痛，以消除患者的顧慮。可以多與患者聊天，予以安慰、鼓勵，提升患者的治療信心，同時叮囑患者家屬多陪伴患者，聊聊家常，分散患者的注意力，減輕患者的心理負擔。詢問并盡量滿足患者的需求，并指導患者如何放松身心，合理釋放壓力。c.音樂療法：保持病房溫暖、舒適、安靜，為患者播放旋律優美的輕音樂，調節合適的分貝，在聆聽音樂時，可指導患者閉目養神，以達到緩解疼痛的效果。或者為患者播放感興趣的電視節目，分散患者的注意力。d.疼痛干預：根據患者的疼痛程度，準確控制鎮痛泵藥物劑量，需注意檢查導管，避免出現扭曲、脫落等情況，告知患者在耐受疼痛的情況下盡量不使用鎮痛藥。對于使用鎮痛藥物的患者，盡量減少劑量，同時需要保證鎮痛的有效性。e.體位干預：需根據患者的疼痛情況調整患者的體位，使患者保持相對舒適，同時需要控制患者的肢體活動，必要時可采取制動措施，固定患者的肢體。若患者肢體有腫脹癥狀，則需要抬高肢體。f.操作干預：在進行護理操作時，需要遵循無菌操作理念，嚴格消毒滅菌，護理時謹慎小心，降低傷口感染風險。在對傷口處理時，需保持適合的力度，避免患者痛苦。

1.5 觀察指標 1)并發癥包括低氧血癥、心律失常、四肢厥冷；2)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分[4]，總分10分，無癥狀：0分；輕度：1～3分；中度：4～6分，可耐受；重度：7～10分，疼痛難忍；3)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分[5]，包括日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質量，各維度3分，總分21分，分數越低，睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患者并發癥情況 觀察組的并發癥發生率為2.17%，對照組的并發癥發生率為15.21%，觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 2組患者疼痛VAS評分比較 觀察組護理后的疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組護理后的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

急診創傷骨科患者通常表現為疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，且由于疼痛的影響，可引起患者生理、心理上的改變，降低患者生命質量[6]。有研究表明，在骨科患者術后睡眠的影響因素中，超過67.5%的患者主要受到疼痛影響，睡眠質量下降，影響功能恢復[7]。因此，對于急診創傷骨科患者，需采取積極有效的護理措施，以改善疼痛癥狀，進而緩解疼痛對生理、心理狀態的影響，提高患者的睡眠質量，促進患者恢復。

臨床對急診創傷骨科患者通常采取常規護理，包括藥物鎮痛、健康宣教、生命體征監測等內容，雖然有助于緩解疼痛，但內容簡單，難以提高患者的舒適度[8]。陳麗華等[9]研究發現常規護理缺乏細節管理，護理覆蓋面不廣，而急診創傷骨科患者的創傷因素存在差異，難以滿足不同患者的護理需求。相較于常規護理，強化疼痛護理更具針對性，對疼痛的干預內容全面，能夠根據不同疼痛程度的患者制定個性化的疼痛干預措施，以滿足不同患者的護理需求。且強化疼痛護理遵循以人為本的護理理念，不僅具有高質量的護理服務，同樣重視對患者的人文關懷，護理內容完善，能夠提升患者的舒適度，患者更加滿意。本研究結果顯示，觀察組護理后的疼痛VAS評分顯著低于對照組，并發癥總發生率顯著低于對照組。由于疼痛的影響，患者可能出現血氧飽和度降低、心率加快、血壓增加等情況，且患者依從性降低，難以開展有效的康復鍛煉，患者更易誘發并發癥[10]。而在強化疼痛護理中，對患者有計劃、系統化地進行護理干預，準確評估患者的疼痛程度，根據評估結果選擇合理的鎮痛方式，盡量減少用藥劑量，能夠有效鎮痛，同時減少藥物的不良反應。李藝[11]研究顯示強化疼痛護理從心理撫慰、生理鎮痛等方面控制疼痛，能夠改善患者情緒，提升疼痛閾值，從而緩解疼痛。通過音樂療法，能夠分散患者的注意力，減輕患者的心理壓力，同時消除患者的疲憊感，從而達到減輕疼痛的效果。另外將患肢抬高，能夠減少局部受壓情況，促進血液循環，從而起到消腫止痛的效果。由于疼痛顯著緩解，患者依從性提高，能夠積極配合護理，積極鍛煉，降低了并發癥誘發風險。本研究結果還顯示，觀察組護理后的PSQI評分顯著低于對照組。霍愿愿等[12]對52例急診創傷骨科患者采取強化疼痛護理后的PSQI評分明顯低于常規護理，與本研究結果一致。由于患者睡眠質量主要受到疼痛、焦慮等因素的影響，導致患者難以入睡，睡眠時間縮短，睡眠質量降低。而通過強化疼痛護理干預，能夠有效緩解疼痛，消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時還能夠減少并發癥，改善患者預后，患者睡眠質量顯著提高，促進患者康復。

綜上所述，對急診創傷骨科患者采取強化疼痛護理，能夠減少并發癥，緩解疼痛，提高患者睡眠質量，護理效果顯著，值得臨床推廣。