心理干預對進行造血干細胞移植患者抑郁、焦慮及睡眠質量的影響

蘇宏

(中國科學技術大學附屬第一醫院血液三病區，合肥，230000)

近年來，隨著醫學的不斷發展，血液系統疾病受到越來越多的關注和研究。造血干細胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation，HSCT)被譽為20世紀醫學發展史上的里程碑。近幾十年來，HSCT技術的飛速進展挽救了成千上萬血液病患者的生命。造血干細胞移植是一個先摧毀再重構的過程，先將患者自身的免疫系統摧毀，清除體內的腫瘤細胞、異?？寺〖毎?，然后再回輸采自自身、他人或臍血的造血干細胞，重建正常造血和免疫功能。由于移植的造血干細胞需要確定是否與患者匹配，因此過程相當復雜和兇險，需要做好患者的心理建設工作。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月中國科學技術大學附屬第一醫院收治的進行造血干細胞移植患者58例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組29例。觀察組平均年齡(38.72±1.39)歲；對照組平均年齡(38.94±1.45)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規護理。護理人員在手術前向患者宣講疾病與手術知識，協助患者進行檢查，指導患者用藥。觀察組：造血干細胞移植患者在治療過程中常常容易出現不良情緒，護理人員在對患者開展心理護理之前，要對患者治療過程中可能出現的不良情緒進行分析，1)焦慮：焦慮發生的原因常與生理、心理和社會因素有關，如醫院環境、遠離親人、藥物影響、疼痛、對即將進入的層流室不了解以及對移植的預后不可知等。2)恐懼：往往出現于同病相憐的移植患者死亡時，患者會詳細詢問死亡患者的疾病情況，若與自己大致一樣時，就會出現失眠的表現；另一部分患者則是對移植后存活時間不能預測而表現出恐懼死亡。3)抑郁：抑郁也是移植前患者較為常見的心理反應，抑郁與健康狀況下降及供體的不確定有關。4)驚慌：由于移植前心理準備不夠充分，對醫生所談及的治療意外和不良反應充滿驚慌。5)懷疑：對層流室不了解，遠離家屬，活動范圍有限，不相信醫務人員。

移植前對患者心理干預。1)醫生向患者及其家屬詳細講解移植的主要過程，介紹移植采取的科學手段和安全措施，但要適當講解應注意的并發癥，以免給患者造成過重的心理負擔。可請移植后一般狀況良好的患者與等待移植的患者溝通，交流移植過程中的感受及預后，使患者解除顧慮堅定信心。2)用圖片或視頻向患者和家屬介紹病房及層流室環境，以減輕患者的焦急和壓抑感。同時對層流室內部及患者的可視范圍區進行優化。3)向患者介紹醫護團隊的素質與現狀，讓患者對醫務人員產生信任感，增加自己的安全感。4)當患者出現抑郁時，給予積極干預。因為抑郁癥不給予治療則會潛在性地增加不順應性、敵意以及無望。5)當患者出現資金短缺可能喪失移植機會時，可以鼓勵患者尋求社會支持，以減輕因此引起的抑郁。6)患者移植后護理人員要注意觀察干細胞植入后情況，在化療后的骨髓抑制時期，告知患者可能出現發熱、乏力、出血等不適癥狀。護理人員每天要密切監測患者指標，詳盡詢問患者癥狀。當患者出現不良反應時，護理人員要為患者做好基礎護理工作，當患者感到焦慮害怕時，或失去治療信心時，護理人員要對患者進行心理疏導、宣教，讓患者積極配合治療。7)為了便于生活照顧與交流，更是為了患者接受治療過程中不至于產生心理問題，尤其是孤獨和寂寞感，層流病房的患者需要單獨隔離，也可以放置電視機。

1.3 觀察指標 觀察2組患者干預后的焦慮、抑郁情緒、睡眠質量，詳細記錄相關數據并比較。

2 結果

2.1 2組患者負性情緒改善情況比較 干預完成后，觀察組負性情緒改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者負性情緒改善情況比較分)

2.2 2組患者睡眠改善情況比較 干預完成后，觀察組睡眠改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠改善情況比較

3 討論

血液病臨床表現常為貧血、發熱、出血、肝脾腫大等浸潤表現。公眾覺得白血病就是“血癌”，得了血液病就意味著死亡。但隨著科技和醫療進步，血液病變得可治、可控。造血干細胞移植是治療血液病的一種方法。對于普通大眾而言，了解一些相關概念即可[1]，但對于即將或者做造血干細胞移植的患者及家屬來說，不僅需要清楚明白整個移植過程，還需要保持良好的心態[2]，這樣才能與醫護人員高度配合，因為造血干細胞移植是要把患者的造血與免疫全部摧毀，重建新的造血與免疫系統，患者會有相當長的時間處于無細胞期，極易合并重癥感染、出血、貧血等，尤其是重癥感染會帶來生命危險，因此臨床對于造血干細胞移植患者需要給予系統化心理護理[3]，緩解患者不良心理，提高患者護理配合度[4]。本研究中，觀察組接受心理護理干預，對照組接受常規護理干預，結果顯示，對比干預后的焦慮、抑郁情緒、睡眠質量，觀察組焦慮抑郁情緒改善情況、睡眠質量以及癥狀評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明心理護理干預效果顯著，有學者[5]選取造血干細胞移植患者進行研究，分別實施心理護理干預和常規護理干預，結果可見，心理護理干預效果較好，與本文研究結果一致。

綜上所述，心理護理后患者焦慮、抑郁情緒、睡眠質量顯著改善，適于推廣與應用。