預見性護理在新生兒缺血缺氧性腦病早期亞低溫治療中的價值及對睡眠質量的影響

畢瑋怡

(谷城縣人民醫院，谷城，441700)

新生兒缺血缺氧性腦病是指患兒在圍產期因窒息而致其腦部出現缺血缺氧而對其腦組織造成損傷的疾病，其常見臨床癥狀為意識障礙、呼吸衰竭等，若患兒未得到及時救治，則易增加腦水腫等并發癥的發生風險，一般利用早期亞低溫治療方式對此類患兒進行救治，可取得較好的治療效果[1-2]。但在臨床上，由于新生兒缺血缺氧性腦病已對患兒腦組織造成一定損傷，死亡率較高，診療難度較大，所以在早期亞低溫治療中，新生兒窒息等并發癥發生風險也較高。預見性護理可通過對患者病情、基本資料等進行全面評估分析，提前預知可能存在的護理問題，并制定有針對性的處理措施，降低并發癥發生風險，提升其整體的護理質量。本研究選取我院收治的22例新生兒缺血缺氧性腦病患兒為研究對象，在早期亞低溫治療中采用臨床對照的研究方法，觀察預見性護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年6月谷城縣人民醫院收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒22例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組11例。觀察組中女4例，男7例；胎齡38～42周，平均胎齡(40.03±0.67)周；5例剖宮產，6例陰道分娩。對照組中女5例，男6例；胎齡37～42周，平均胎齡(40.01±0.65)周；4例剖宮產，7例陰道分娩。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)均符合《足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南》中的診斷標準[3]的患兒；2)經CT檢查，均確診為新生兒缺血缺氧性腦病的患兒。

1.3 排除標準 1)合并其他遺傳或先天性疾病的患兒；2)病情嚴重，診療過程中死亡的患兒。

1.4 護理方法 對照組患兒接受常規護理，即在診療過程中，觀察患兒生命體征，注意其呼吸狀態，若其心率或呼吸狀態出現異常，需及時將相關情況反饋給主治醫師。觀察組的患兒接受預見性護理，護理方式如下：1)制定護理方案：首先，責任護士需對患兒的檢查診斷結果和胎齡、娩出方式等基本資料進行全面評估、分析，預測在早期亞低溫治療過程中可能存在的診療和護理風險，并制定具體的護理干預方案。其次，落實護理方案，同時在護理過程中，根據患兒實際的診療、護理效果，適當調整護理方案，并定期進行風險評估預測，制定有針對性的干預計劃和處理方案。2)體溫及生命體征監測：護士需定期為患兒進行體溫測量，若其體溫有快速下降現象，則護士需采取緊急應對措施，通過加蓋保溫毯等方式，幫助其保持較恒定的體溫，若其體溫上升，則護士需重視其血壓變化，避免其出現低血壓。同時通過生命體征監測，密切關注患兒心率、血壓等方面的變化，及時為其清理呼吸道，避免其因呼吸不暢而影響心功能。3)營養支持：由于患兒年齡較小，因此在診療過程中，護士需定期通過靜脈輸注方式為其補充所需營養，并定期對其口腔進行清潔護理，幫助其保持口腔健康。4)消化道及皮膚護理：護士需定期檢查患兒胃液，以評估其胃腸道消化吸收能力，確保其能有效吸收輸注的營養，保障其有較穩定的康復狀態。同時由于患兒需在亞低溫狀態下接受治療，因此護士需重視其皮膚護理，定期檢查其皮膚狀態，并幫助其改善體位，若其皮膚表面溫度過低或過于干燥，則護士需注意保暖、保濕工作，且需定期對其皮膚表面進行清潔。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患兒的AIS失眠評分：利用阿森斯失眠量表(AIS)對2組患兒護理前后(護理后2周)的睡眠質量進行評估，通過分析其失眠情況，以評估其睡眠狀態，此量表共計24分，分數越低表示睡眠質量越高，比較2種護理方式對患兒病情及睡眠質量的影響。2)觀察2組的護理效果：在護理前后(護理后2周)觀察神經功能的改善情況，用神經學評分量表對患兒的行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般情況等進行評估，該量表共計0～40分，分數越高表示神經功能改善效果越佳。統計2組患兒開始護理和早期亞低溫治療后所需的肌張力恢復時間、原始放射恢復時間、意識障礙恢復時間。3)觀察2組患兒的并發癥發生率：統計護理后出現上消化道出血、低血糖、肺部感染、電解質紊亂等癥狀的患兒人數。

2 結果

2.1 2組患兒護理前后AIS失眠評分比較 護理前，2組患兒AIS失眠評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患兒AIS失眠評分均降低，觀察組護理后的AIS失眠評分更低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護理前后AIS失眠評分比較分)

2.2 2組患兒的護理效果比較 護理后，觀察組所需肌張力恢復時間、原始放射恢復時間、意識障礙恢復時間均短于對照組，神經學評分高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護理效果比較

2.3 2組患兒并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為0，對照組為45.45%，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是指新生兒在圍產期因窒息而致其腦部出現缺血缺氧導致的腦神經受損的疾病。此病多因胎盤早剝、早產、胎位異常等因素所致，患兒發病后多有意識障礙、驚厥等臨床癥狀[4-5]。且若未及時控制其病情，則極易誘發腦水腫、腦積水等并發癥，嚴重損傷患兒腦組織，導致其出現智力低下、發育遲緩等后遺癥。該病的治療一般采用早期亞低溫治療方式，治療效果較好，可改善其臨床癥狀。但亞低溫狀態易增加患兒的應激反應，致其出現體溫下降等狀況，因此需在此診療過程中加入相應的護理措施[6-7]。

為提升缺血缺氧性腦部患兒的早期亞低溫治療效果，本研究觀察了預見性護理應用到此疾病患兒的臨床效果。研究結果顯示：1)觀察組患兒干預后的AIS失眠評分低于對照組(P<0.05)，提示預見性護理能提升患兒的睡眠質量。原因是在預見性護理過程中，通過體溫及生命體征監測、營養支持、消化道及皮膚護理這幾項干預措施，對患兒實施較全面、綜合的護理干預。其中，體溫及生命體征監測需護士定時為患兒測定體溫，若其有體溫急劇下降現象，需及時加蓋保溫毯，做好相關保暖工作；若其體溫上升，則護士需注意其血壓變化，避免其出現低血壓。同時密切關注其心率、血壓變化，確保其保持較好的治療狀態[8-9]。營養支持需護士定期通過靜脈輸注方式為患兒注入日常所需營養液，以維持其機體的正常運作，避免其他組織、器官因營養不良而受到損傷，確保其能保持穩定的康復狀態。消化道及皮膚護理需護士定期檢查患兒胃液，以評估其胃腸道消化功能，確保其日常營養吸收，且因患兒需在亞低溫狀態下接受治療，因此護士需重視其皮膚問題，避免其因皮膚表面溫度的快速流失而出現凍傷等狀況，同時做好其皮膚表面清潔工作。由于患兒腦組織受到損傷，且受亞低溫治療影響，此類病痛及溫度因素易影響其睡眠狀態，進而對其康復狀態造成影響。因而與常規護理比較，預見性護理不僅能幫助患兒維持更穩定、良好的治療狀態，避免其體溫、皮膚狀態等受亞低溫影響，還能提升其整體的睡眠質量，幫助其維持較好的睡眠狀態。2)觀察組患兒肌張力恢復時間、原始放射恢復時間、意識障礙恢復時間均短于對照組，神經學評分高于對照組(P<0.05)。提示預見性護理有更好的護理效果。原因是隨著患兒睡眠質量的提升，其機體能得到充足修養，對促進其恢復，改善其神經功能均有重要作用。同時通過營養支持、消化道及皮膚護理等預見性防護措施，利于促進患兒胃腸道吸收功能的恢復，能提升其免疫力，降低炎癥發生風險，這對促進其神經功能的恢復，降低腦癱、智力發育障礙等后遺癥的發病率均有重要意義。3)觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，提示預見性護理能降低并發癥發生風險。原因是預見性護理作為現代護理發展的新理念，其主要目的在于對患者的診療、護理情況進行全面評估分析，結合文獻資料和自身的護理經驗，預估患者在實際診療、護理過程中可能出現的診療、護理問題，包括低血糖、肺部感染等常見并發癥發生概率預測、評估，后根據各風險預測結果，制定有針對性的防護干預計劃和應急處理方案，以降低并發癥發生風險和并發癥對患者機體的損傷[10-11]。因而與常規護理比較，預見性護理有更好的并發癥防護效果。彭曉菊等[12]研究中，觀察組神經行為評分更高、后遺癥發生率更低，說明預見性護理有較好的防護效果，對促進患兒神經功能的恢復有積極影響，能幫助缺血缺氧性腦病患兒達到較好的診療、干預效果，與本研究結果一致。

綜上所述，對接受早期亞低溫治療的新生兒缺血缺氧性腦病患兒行預見性護理，可幫助其保持較穩定的康復狀態，對改善患兒的睡眠質量，提升療效，促進其腦功能的恢復，降低智力低下等后遺癥發生風險均有重要意義。