動態腦電圖與剝奪睡眠腦電圖診斷小兒癲癇的效果

杜波

(谷城縣人民醫院，谷城，441700)

癲癇作為一種神經系統疾病，其主要癥狀是反復發作和無故發作是癲癇[1]。癲癇是由于腦細胞異常放電而導致的一種中樞神經系統疾病，但是臨床上由于放電部位的不同，病因不同，臨床癥狀也是不同的。常見的類型包括有大發作、精神運動性發作、小發作、單純部分性發作等等。根據病因不同，可以分為原發性和繼發性。腦電圖檢查是臨床上確診癲癇的重要方法，如果能看到異常腦電活動，診斷癲癇很有意義[2]。為了評價動態腦電圖與剝奪睡眠腦電圖診斷小兒癲癇的效果，我們選取了180例癲癇患兒，采用臨床對照試驗的方法進行研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2020年7月谷城縣人民醫院診斷為小兒癲癇的患兒180例作為研究對象，平均年齡(6.4±3.7)歲；其中男90例，女90例；1～3歲患兒57例，4～7歲患兒71例，>7歲患兒52例。

1.2 診斷方法 對患兒安置頭皮銀電極，使用雙極16導聯進行描記，時間為24 h。第1步先進行常規腦電圖描記，時間為30 min，期間對患兒進行刺激如疼痛和聲音刺激。接下來進行動態腦電圖檢測，檢測從早上8點開始，持續時間為24 h。2個星期后進行剝奪睡眠腦電圖檢測，超過7歲和不超過7歲的患兒剝奪睡眠的時間分別為24 h、18～20 h，描記時間為90～150 min，若患兒配合度較高可在其清醒時對其進行誘發試驗，如閃光刺激、睜閉眼等。描記從患兒的思睡期開始到深睡期結束，腦電圖應至少記錄患兒1個睡眠周期。對動態腦電圖與剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇診斷當中的效果及睡眠質量的影響進行比對分析[3-4]。

2 結果

2.1 2種檢測方法的診斷效果比較 180例患兒經過顱腦磁共振成像、常規腦電圖、檢驗指標以及臨床表現，確診為癲癇的患兒有166例，其余14例患兒不是癲癇。使用動態腦電圖檢查結果中有10例假陽性，1例假陰性結果，診斷的敏感度為94.3%。特異性為93.5%，陽性、陰性預測值分別為99.6%和55.1%。使用剝奪睡眠腦電圖檢查結果中有18例假陽性，4例假陰性，診斷的敏感度為91.8%，特異性為71.9%，陽性、陰性預測值分別為96.7%和38.5%。

2.2 2種方法癲癇放電的檢出率比較 使用動態腦電圖檢測的癲癇放電檢出率為62.78%(113/180)，使用剝奪睡眠腦電圖檢測的癲癇放電檢出率為51.67%(93/180)，使用動態腦電圖檢測的癲癇放電檢出率更高，2種方法比較差異有統計學意義(P<0.05)。將180例患兒分為3個年齡段進行比較分析，分別為>7歲、4～7歲以及1～3歲。在這3個年齡段中，使用動態腦電圖進行檢測的癲癇放電檢出率均無差異(P>0.05)，使用剝奪睡眠腦電圖檢測的癲癇放電檢出率有差異，其中1～3歲年齡段的檢出率明顯高于其他2個年齡段(P<0.05)。見表1。

表1 3個年齡段不同檢測方法的檢出率比較[例(%)]

3 討論

癲癇疾病的特征是不定時的大腦神經元突發性異常放電引起的疾病，但并非所有癲癇發作都是由大腦神經元突發性異常放電引起的，例如，熱性驚厥或藥物誘發的癲癇發作。早期的分類試圖通過描述不同的電臨床綜合征來解決這些困難，但需要結合來自現代成像和遺傳學的數據[3]。國際癲癇聯盟(ILAE)最近將癲癇持續狀態定義為：“一種由導致癲癇終止的機制失效或機制啟動導致異常延長的癲癇發作引起的病癥。這是一種可能產生長期后果的病癥，包括神經元死亡、神經元損傷和神經元網絡的改變，具體取決于癲癇發作的類型和持續時間”[4]。癲癇是一種以無端癲癇發作復發為特征的腦部疾病。一般來說，預后是指在治療中達到無癲癇發作的可能性，而對未治療疾病的自然病程知之甚少。通常，癲癇是一種良性的疾病。大多數癲癇在完全控制癲癇發作和最終停用AED方面預后良好，但癲癇綜合征具有不同的結果和對治療的反應。預后因素包括病因、腦電圖異常、癲癇發作類型和治療開始前的發作次數，以及藥物的早期效果不佳。對治療的早期反應是長期預后的重要陽性預測因子，而診斷時癲癇史、智力障礙和癥狀性病因是陰性預測因子?？梢源_定不同的預后模式，表明癲癇發生過程不是靜態的。癲癇帶來的過早死亡風險高于預期。病因是過早死亡的唯一最重要的危險因素。腦電圖可以識別“看不見的”致癇病變，特別是顳葉癲癇[5-6]。

兒童語言發展研究始于20世紀60年代。有人稱，同樣的額葉-顳葉網絡在兒童中被激活。此外，患有局灶性癲癇的兒童存在語言障礙的風險。由于癲癇被認為是一種網絡性疾病，其發作對大腦的許多部位都有廣泛的影響，兒童癲癇可以影響語言的正常發育。語言功能障礙是由急性發作或癲癇樣放電引起的，也發生在基礎網絡的慢性變化中。兒童癲癇包括從良性到進行性和致殘性的廣泛疾病。在可能的情況下，準確診斷癲癇類型和確定病因對于適當的治療至關重要。兒童最常見的發作類型是熱性發作，這是一種良性疾病，實際上不是癲癇，通常不需要抗癲癇藥物。當部分性癲癇發作發生在兒童期時，具有自發緩解的良性綜合征，如羅蘭癲癇，必須與可能難以治療的癥狀性癲癇區別開來。幼兒的復雜部分性癲癇發作可能與成人不同。兒童抗癲癇藥物的不良反應和給藥方案也不同于成人，并影響治療的選擇。對于一些患有難治性部分性癲癇的兒童，應考慮進行癲癇手術。全身性癲癇在兒童中也有更廣的范圍。特發性全身性失神癲癇通常很容易通過藥物控制。從兒童失神性癲癇到青少年肌陣攣性癲癇，這是一種終身疾病[7]。兒童期癲癇的發病率為0.8%，是中樞神經系統最常見的慢性疾病之一。在過去20年中，診斷和治療方法的改進使得今天60%～70%的患兒能夠長期不受攻擊，并完全融入社會。癲癇在臨床上分為全身性癲癇；50%的病例有癥狀性癲癇，而中樞神經系統損傷導致的局灶性癲癇更為常見。癲癇的診斷根據發作的腦電圖(EEG)進行診斷[8]。

大腦中表達的基因比其他任何器官都多。因此，預計癲癇會有許多基因測試，癲癇是影響大腦的最常見的疾病[9]。然而，只有在大規模平行測序開始，輔以高質量成像技術，開辟了癲癇遺傳起源的領域，并發表了大量關于這一主題的研究，神經學家才對癲癇的基因檢測感興趣。因此，基因檢測現已進入癲癇臨床，并開創了一種精確的醫學治療方法。隨著下一代測序技術的出現，基因檢測已經成為癲癇臨床實踐中必不可少的一部分。它有助于達到病因診斷，提供預后信息，為患兒指導精確的治療，并避免藥物可能惡化癲癇發作。一旦發現致病性變體，就可以確定和咨詢患兒和其他有風險的親屬的復發風險。它還提供了不同的生殖選擇，如產前診斷或植入前診斷[10]。

本研究為了探討動態腦電圖與剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇診斷當中的效果及睡眠質量的影響，共選取了我院3年期間診斷為小兒癲癇的患兒180例作為研究對象，使用剝奪睡眠腦電圖和動態腦電圖進行診斷。對動態腦電圖與剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇診斷當中的效果進行了比對分析。結果發現使用動態腦電圖進行診斷的癲癇放電檢出率為63.3%，顯著高于使用剝奪睡眠腦電圖進行診斷的癲癇放電檢出率的51.9%。年齡段為1～3歲患兒的癲癇放電檢出率較高的診斷方法為剝奪睡眠腦電圖，而動態腦電圖在各個年齡段患兒中的檢出率比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在小兒癲癇診斷中，使用動態腦電圖的檢出率、靈敏度和特異性均比剝奪睡眠腦電圖高，在各個年齡段的癲癇患兒中均適用，剝奪睡眠腦電圖更適用于1～3歲癲癇患兒的診斷，在臨床診斷中應根據患兒自身情況選擇適用的診斷方法。