產后抑郁合并混合性中毒患者的臨床敘事護理及其對睡眠質量的影響

王瑞雪

(安徽醫科大學第一附屬醫院急診內科，合肥，230032)

產后抑郁是發生于女性產后這一特殊時期的一種情感障礙，目前普遍認為這不是一種獨立的疾病[1]。既往研究數據指出，女性產后抑郁的發生率達25%，其中再次產后抑郁的概率為50%，嚴重影響女性生命質量。該類患者常表現為緊張焦慮、失眠、興趣減退及精神病性癥狀等，嚴重者甚至出現自殺或傷嬰的傾向[2]。近年來，隨著護理模式的轉變，敘事護理成為醫學研究的新熱點。敘事護理是指護理人員通過傾聽患者的敘述，運用適當的干預技巧，將患者的問題外化，并找出其中的遺漏片段，進而幫助患者重構有積極意義的故事，喚醒和改變患者內在力量的過程[3]。我院自實施臨床敘事護理以來，多位產后抑郁合并混合性中毒患者經氣管插管、機械通氣、連續性腎臟代替聯合血液灌流治療后，取得了較好的護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2021年6月安徽醫科大學第一附屬醫院收治的產后抑郁合并混合性中毒患者42例作為研究對象進行回顧性分析，2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 常規護理 對照組患者施以常規護理措施，主要包括：1)促進毒物清除，減少機體吸收，及時清理口腔及皮膚，阻斷毒源，還可通過洗胃、灌腸等措施清潔胃腸道；2)由于患者均為混合性中毒，人科后四肢抽搐頻發，要做好抽搐護理，必要時可束縛患者四肢，防止非計劃拔管，注意觀察束縛部位的皮膚變化，行血液凈化治療期間注意監測血鈣濃度，觀察患者是否出現腕及掌指關節屈曲、拇指內收、指間關節伸直、踝及趾關節強直跖曲等低血鈣抽搐現象，以防再次抽搐；3)密切觀察患者血液灌流、血液凈化、氣管插管期間的體征變化，遵醫囑實施常規護理措施；4)營養支持，患者均為經口中毒，毒物刺激加洗胃，消化道黏膜水腫，給予腸外營養支持，根據患者體征變化，適時轉腸內營養支持，以促進腸道蠕動，加快毒物排除。

1.3 臨床敘事護理

觀察組在常規護理的基礎上實施臨床敘事護理，具體如下。

1.3.1 外化 將患者和問題分開，所謂“人區別于問題，問題本身才是問題”。產后抑郁是產婦生產后發生的以持久性情緒低落為特征的情感性障礙，而外化主要是為了讓產婦透過問題看到自身的能力和力量，進而能夠珍惜自己的問題[4]。邀請患者檢視抑郁同她的關系、對她生活的影響，提出問題：抑郁影響你多久了？抑郁對你來說意味著什么？抑郁帶給你的真正影響是什么？提問可讓患者覺得抑郁并不是她自身的一部分，當產婦感覺自己和問題分開后，會察覺自己是有力量去面對問題的。

1.3.2 解構 解構能夠發現一些有特殊意義的事件，并浮現出不為人知的支線故事，邀請患者一起探索問題，感受想法的來源、過程、結果及影響力，讓患者意識到自己是如何被建構的，然后通過適當的角度引領患者了解自己的故事，并引出其他可能敘事，即“打開自我”。由于受重男輕女文化思想的影響，很多患者受到一定程度來自親友的歧視，解構能讓患者轉變角度，客觀地對“歧視”產生好奇，清楚“歧視”對她的影響，了解這背后的生命故事，了解自己是如何在“歧視”下生活的，這能夠讓患者看到自己是一個努力生活的人，明確自己的生命活力。

1.3.3 重寫 通過患者的主線故事尋找支線故事，繼而挖掘其中的亮點，即特殊意義事件。不同時空的見證和豐厚的問話，能夠把特殊意義事件串聯起來，形成行動藍圖和意義藍圖，將賦予這些故事新的意義，然后重新構建起積極的自我認同感[5]。在外化和解構的過程中，語言互動使得某些特殊意義事件從患者的敘述中閃現出來，最終讓患者意識到，自己活著的重要性和價值，她想通過教育好孩子，來讓周圍甚至更多的人改觀，這便是一個新故事的開端，此刻要抓住這個亮點并不斷凸顯，從而讓特殊意義事件更加豐富、有意義、有力量。

1.4 觀察指標 使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價患者的睡眠質量情況，該量表包含主觀睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物、入睡時間等7項內容，共21分，0～5分表示睡眠質量很好，6～10分表示睡眠質量還行，11～15分表示睡眠質量一般，16～21分表示睡眠質量很差。使用健康調查簡表(SF-36)評估患者護理干預前后的生命質量水平，包括精神健康、生理功能、情感職能、總體健康、生理職能等9個維度，分值越高表示生命質量越好。

2 結果

2.1 睡眠質量比較 2組患者護理后的PSQI評分均顯著低于護理前(P<0.05)，而且觀察組護理后的PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理干預前后的PSQI評分分)

2.2 生命質量評分 觀察組生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康、活力及健康變化等維度的生命質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的SF-36評分分)

3 討論

敘事護理是一種敘說性、故事性的現代化護理模式，其秉承“問題才是問題本身”的理念分離了人和問題，同時認為“每個人都是面對自己生命挑戰的專家”“意義并非事先存在，而是自己透過交互作用創造出來的”“人一生中，總有不被問題左右的經驗，人不應被問題操縱”[6-7]。敘事護理模式能夠讓患者帶著好奇，在相互陪伴、合作、放空、尊重的狀態下，探尋生命故事中那些從未被發現和敘說的支線故事和特殊意義事件。護理人員通過外化、解構、重寫等干預技巧，讓患者認識全新的自己，改變原來的自我認同，找尋內心的力量和活力，重新構建極具生命價值和意義的自己，更好地面對生命的挑戰和問題。

通過對該例患者臨床護理資料的分析和研究，可以得出臨床敘事護理能夠提高患者的應對能力，有利于維護自身的身心健康，從而降低患者產后抑郁的程度，緩解自身癥狀。