妊娠期糖尿病患者剖宮產術后糖代謝與快速康復、睡眠質量、營養狀態的相關性分析

駱志慧

(東莞市婦幼保健院產二科，東莞，523000)

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)屬于妊娠期常見代謝性疾病，剖宮產的GDM患者易出現各種并發癥影響康復。文獻報道顯示，血糖指標與剖宮產GDM患者的預后情況密切相關。剖宮產是GDM患者常用分娩方式，患者機體長時間處于高血糖狀態會威脅母嬰安全，還會誘發內分泌紊亂，增加手術風險性，影響術后切口愈合，增加感染概率，因而需指定針對方案促使患者術后快速康復[1]。調查發現多數GDM患者伴有睡眠障礙，且長時間處于淺睡眠狀態，極可能激活患者機體應激系統或者致使碳水化合物代謝紊亂，導致妊娠期血糖水平異常紊亂，加之部分患者因妊娠出現營養失衡現象，會導致GDM患者在剖宮產術后出現糖代謝異常[2]。因而本研究著重分析GDM患者剖宮產術后糖代謝與快速康復、睡眠質量、營養狀態的相關性，旨在為臨床促GDM患者術后康復提供支持，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月東莞市婦幼保健院收治的行剖宮產分娩術的患者180例作為研究對象，按照是否患有GDM分為對照組和觀察組，每組90例。對照組年齡23～36歲，平均年齡(28.96±3.11)歲，妊娠周期38～40周，平均妊娠周期(39.12±0.71)周，平均體質量指數(Body Mass Index，BMI)(25.66±3.41)kg/m2，其中初產婦68例、經產婦22例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡(29.16±3.01)歲，妊娠周期37～39周，平均妊娠周期(38.16±0.81)周，平均BMI(25.63±3.26)kg/m2，其中初產婦70例、經產婦20例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)納入患者均符合美國婦產科醫師學會《妊娠期糖尿病指南(2017)》GDM診斷標準[3]；2)患者均自愿參與研究且簽署知情書。

1.3 排除標準 1)伴精神疾病或認知障礙者；2)妊娠前伴糖尿病或代謝性疾病者；3)資料不完整者。

1.4 研究方法 調查評價指標如下：術后糖代謝指標采用每日采指尖血糖監測空腹血糖(Fasting Blood Glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2 h Fasting Blood Glucose，2 h FBG)。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價，量表含18個條目，總分21分，評分越高睡眠質量越差，評分臨界值為7分[4]；營養狀態采用個體營養監測分析儀(北京四海華辰科技有限公司，型號NQA-PI)監測圍產期產婦的基礎代謝率與營養素評分；快速康復指標為首次排氣時間、住院時間。

1.5 觀察指標 1)比對2組術后糖代謝指標、PSQI評分、營養狀態指標、快速康復指標。2)分析GDM患者術后糖代謝指標與PSQI評分、營養狀態指標、快速康復指標的相關性。

2 結果

2.1 2組患者術后糖代謝指標、PSQI評分、營養狀態指標、快速康復指標分析 觀察組術后FBG、2 h FBG、PSQI評分、營養素評分、首次排氣時間、住院時間均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后糖代謝指標、PSQI評分、營養狀態指標、快速康復指標比較分)

2.2 分析GDM患者術后糖代謝指標與PSQI評分、營養狀態指標、快速康復指標的相關性 相關性分析：術后糖代謝指標FBG、2 h FBG均與PSQI評分、營養素評分、首次排氣時間、住院時間呈正相關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析GDM患者術后糖代謝指標與PSQI評分、 營養狀態指標、快速康復指標的相關性(r)

3 討論

GDM屬于妊娠期女性常見代謝性疾病，患者長期處于高血糖狀態會影響母嬰安全，增加剖宮產手術的風險性，如術后切口愈合不良、感染等，且研究表明GDM患者術后糖代謝異常的影響因素諸多，如睡眠質量、營養狀態、剖宮產術后康復情況等。因而本研究著重分析GDM患者剖宮產術后糖代謝與快速康復、睡眠質量、營養狀態的相關性。

本研究選取本院剖宮產分娩的GDM患者，并收集同期剖宮產分娩的正常孕婦，分析術后糖代謝與快速康復、睡眠質量、營養狀態等指標，結果顯示觀察組術后FBG、2 h FBG、PSQI評分、營養素評分、首次排氣時間、住院時間均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實剖宮產術后GDM患者糖代謝異常，且睡眠質量相對較差，營養狀態差，首次排氣時間與住院時間均相對較長。進一步分析相關性發現GDM患者術后糖代謝指標FBG、2 h FBG均與PSQI評分、營養素評分、首次排氣時間、住院時間呈正相關，差異有統計學意義(P<0.05)，進一步證實GDM患者術后糖代謝異常與其睡眠質量、營養狀態、首次排氣時間與住院時間均呈正性相關。營養狀態差會導致患者機體營養不均衡，從而導致部分營養元素攝入不均衡，影響機體營養吸收，可能會導致部分與胰島素敏感性相關的元素深攝入不足，進而影響術后糖代謝水平[5]。睡眠質量差會影響患者的生理與心理，導致內分泌水平異常，且可能與產婦機體胰島素抵抗水平相關，從而導致GDM患者術后糖代謝指標持續異常[6]。剖宮產手術具有一定創傷性，可能會導致患者糖代謝紊亂加重，且會增加術后并發癥發生率，因而對患者實施快速康復管理可有效縮減首次排氣時間、住院時間，促患者術后恢復。

GDM是一種妊娠期間常見的代謝性疾病，據世界流行病學調查顯示大約12%的孕婦會患有妊娠糖尿病[7]。調查發現部分GDM患者剖宮產術后仍處于高血糖狀態，影響母嬰安全，且還極易導致術后切口愈合不良、感染等情況。經過本研究分析發現術后糖代謝指標FBG、2 h FBG均與PSQI評分、營養素評分、首次排氣時間、住院時間呈正相關，表明為控制GDM患者剖宮產術后糖代謝指標，可從加強營養管理，調整睡眠，促進快速康復方面入手。生活方式的改變，包括最低限度的健康飲食、體育鍛煉和自我監測血糖水平等，是唯一表明可能改善GDM產婦及其嬰兒健康的干預措施，生活方式干預可明顯降低巨大兒的發生率，飲食管理是糖尿病血糖控制的主要手段，合理的飲食不僅可以使血糖水平得到良好的控制，還可以降低治療藥物的使用率，這一點對于妊娠期婦女尤為重要，但因受GDM患者孕期、病情、飲食習慣及飲食控制等方面的認識不一，傳統的飲食管理模式用統一的營養方案難以滿足患者的病情需求，而個性化的營養管理模式日益被臨床重視[8]。個性化營養支持簡單易行、成本低、效果明顯，通過患者生活方式、文化背景及經濟條件差異，利用膳食模型，合理控制每天攝入量，優化飲食結構，準確攝入每日熱量、脂肪等物質，以此改善以攝入過多的能量造成的胰島素抵抗，以避免體內較高的脂肪含量引起胰島素過度分泌，因此在妊娠期糖尿病中具有較好的臨床應用價值。GDM患者剖宮產術后康復管理在其康復進程中扮演重要角色，合理、完善的術后康復方案可促GDM患者術后快速康復，降低并發癥發生率[9]。快速康復管理模式的基礎為循證醫學，手段為多模式干預，涉及到麻醉科、營養科、康復科等多學科領域，旨在達成早期康復，實現無痛、無風險手術目標的概念，多模式鎮痛、早期進食、早期離床活動和優化外科技術、以減少應激反應與并發癥均是快速康復管理模式的核心，與常規圍術期管理方案相比，快速康復理念有助于縮減GDM患者的住院時間、降低感染發生率，減輕其經濟負擔。因而加快GDM患者剖宮產術后康復有助于控制術后糖代謝指標，緩解病情。相關文獻報道GDM患者在妊娠期發生睡眠障礙的概率為33%[10]。睡眠質量差會導致GDM患者胰島素敏感性降低，且夜間糖皮質激素分泌升高，交感神經系統興奮，分泌瘦素量降低，導致葡萄糖耐量下降。且相關文獻報道睡眠時間內每減少1 h，GDM患者的血糖水平會增幅4%。因而睡眠時間的長短與GDM患者的血糖水平密切相關，為控制GDM患者術后糖代謝指標，可通過調節睡眠周期，調整睡眠時間來改善。

綜上所述，GDM患者剖宮產術后糖代謝與睡眠質量、快速康復指標、營養狀態指標呈正相關，因而在GDM患者剖宮產術后加強營養管理，調整睡眠，促進快速康復有助于控制術后糖代謝指標。