漸進性肌肉放松訓練聯合香薰調息護理對剖宮產術后疼痛及睡眠質量的影響

林美娜

(福建醫科大學附屬第二醫院，泉州，362000)

我國剖宮產率遠高于WHO設定的15%的警戒線[1]，尤其是二胎政策實施后，剖宮產是目前我國臨床上比較常用的分娩方式，對新生兒和患者的生命安全具有較好的保護作用，可以提高我國新生兒的出生質量。但剖宮產比陰道分娩創傷大，患者術后疼痛強烈，不僅影響患者術后恢復，還增加了患者泌乳困難[2]，影響生命質量，甚至引起焦慮抑郁等不良心理反應，嚴重者可導致產后抑郁(Postpartum Depression，PD)[3]。此外，剖宮產后感染相對容易發生，往往導致圍產期產婦生命和睡眠質量下降。因此良好的護理措施尤為關鍵。綜合護理的關鍵是以人為本，從患者的身體、精神以及心理方面進行護理[4]。分娩后生命質量和心理壓力是產婦自身狀況的密切相關因素。因此對剖宮產婦女圍手術期的疼痛和睡眠質量進行護理，是提高護理質量的關鍵[5]。我們觀察漸進式肌肉放松訓練結合芳香療法、調息護理對產婦術后疼痛、睡眠質量及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年5月福建醫科大學附屬第二醫院實施剖宮術生產的100例初產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡(26.5±1.8)歲；孕齡36～40周，平均孕齡(38.2±0.8)周；對照組年齡20～38歲，平均年齡(27.1±1.5)歲，孕齡36～40周，平均孕齡(38.3±0.7)周。2組產婦年齡、孕齡一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過福建醫科大學附屬第二醫院醫學倫理委員會審核批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)孕齡≥36周者；2)初產婦；3)簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)有身心疾病者；2)有溝通或理解障礙者；3)有神經病變者。

1.4 護理方法 1)對照組。給予常規護理：a.環境護理，為產婦創造一個溫暖、安靜、整潔的環境，介紹醫院環境和醫務人員，消除產婦的不熟悉感。b.飲食和營養保健，根據產婦的實際情況制定科學合理的飲食。c.生命體征護理，術后護理人員應密切監測產婦生命體征的變化，確保產婦安全。d.宣教與護理，講解關于剖宮產的知識，如程序、注意事項等。并糾正他們的誤解。e.心理干預，根據產婦的心理狀態，為產婦提供必要的心理咨詢。2)觀察組。在對照組常規護理的基礎上，對產婦進行漸進式肌肉放松訓練，結合芳香療法和調息療法。具體內容包括：a.在同一個病房準備一臺平板電腦或MP4播放器，通過多媒體回放教授肌肉放松訓練課程。b.使用上海鑫曼科教設備有限公司生產的JD-2A生物反饋儀，對產婦的精神波動進行監測，觀察其處于放松狀態時的數值，確保入托的產婦掌握該訓練；每天訓練兩次，上午10點和下午5點，在不影響其余產婦的前提下，戴耳機進行引導訓練，訓練時間保持在30 min以內；肌肉訓練開始前，確保產婦提前排尿和排便，排除一切雜念，自我緊張肌肉10 s，體驗緊張后，放松肌肉，體驗放松的感覺。這樣就可以改變放松的位置。最終目的是放松全身的肌肉。培訓周期為2周。

觀察組產婦在進行漸進式肌肉放松訓練的同時，給予芳香療法和調息療法。a.香薰：將薰衣草、天竺葵、佛手柑3種單一精油(英國羅柏迪薩蘭德香薰有限公司)按1∶2∶3的比例壓制成復合精油；將香薰燈放在離病床1 m的角落，向香爐中加入3滴復合精油，加入適量冷水，預熱5 min，然后開始香薰治療，2次/d，15 min/次。b.調息法：與香薰法同時采用順腹式呼吸法，產婦取仰臥位，雙手放在肚臍上，吸氣1.25 s，停頓1.25 s，呼氣1.25 s。頻率為16次/min。吸氣時用鼻子直接將空氣吸入腹部，呼氣時盡量使腹部收縮，盡可能將所有空氣呼出。芳香療法和調息治療持續14 d，產婦出院后會在家進行。

1.5 觀察指標及評價標準 比較2組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分，觀察術后24 h、48 h的睡眠質量和產后抑郁情況。VAS評分以10 cm量表為基礎，總分10分。分數越高，疼痛越劇烈[6]。睡眠質量用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評分表示。共8項，滿分24分。分數越高，睡眠質量越差[7]。比較2組女性對護理工作的滿意度，以問卷的形式包括環境、護理人員的態度、護理人員的技能。總分50分。總分≥43分或以上被認為非常滿意，30～43分被認為基本滿意，總分<30分被認為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總人數×100%

2 結果

2.1 2組患者術后VAS評分比較 2組患者術后6 h VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后12 h、24 h、48 h VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后VAS評分比較分)

2.2 2組患者AIS評分比較 2組患者術前AIS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后24 h、48 h AIS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后AIS評分比較

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組產婦總滿意度為98.0%，對照組產婦總滿意度82.0%，2組護理滿意度比較，觀察組的護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

剖宮產會增加患者的產后創傷，給患者的恢復帶來更大的壓力。由于產后疼痛，患者術后恢復差，同時舒適度也降低，有些患者甚至會出現術后恢復緩慢。這樣的問題導致患者哺乳失敗，無法正常喂養新生兒，對患者和家庭的影響更大[8]。我國剖宮產率可達50%以上。作為一種創傷性壓力手術，它會給產婦帶來身體和心理上的壓力，導致她們產生緊張、恐慌、焦慮等不健康的心理狀態，進一步影響產婦，導致睡眠剝奪或睡眠障礙。睡眠是人體最基本的生理需求，也是恢復體力和精力的生理過程。此外，產褥期是產婦身體功能、生殖器官和心理狀態調整和恢復的敏感時期。系統的恢復和睡眠障礙的出現不僅會影響產婦的產后恢復，還會導致對產婦角色的不適應，影響新生兒的護理和家庭生活，影響嬰兒的生長發育，以及其他不良的母嬰結局，甚至導致出現或加重產后抑郁癥。臨床為了改善剖宮產患者的預后，對患者進行連續階段護理，并根據剖宮產的不同治療階段進行針對性的護理工作，幫助患者提高術后恢復的舒適度，減少術后疼痛。提高睡眠質量[9-10]。

本文結果表明，觀察組第12 h、24 h、48 h的VAS評分低于對照組，第24 h、48 h的AIS評分低于對照組，護理工作滿意度明顯高于對照組。這是因為芳香療法精油中的佛手柑、天竺葵和薰衣草的氣味可以使孕婦的情緒趨于平靜，增加產婦身體的氧氣供應，增加疼痛閾值，減少疼痛[11]，從而改善其護理。工作滿意度和治療依從性加快了產婦的術后恢復，縮短了住院時間。調息療法可以增加精油的吸入量，通過控制呼吸頻率來調節大腦皮質的過度興奮狀態[12]，從而放松產婦的身心，緩解焦慮和抑郁，幫助改善睡眠、消除疲勞，促進產后恢復。可見，漸進式肌肉放松訓練能有效降低產婦術后疼痛評分，提高睡眠質量，芳香療法與調息療法結合對產婦的護理滿意度較高。

綜上所述，與常規護理比較，漸進性肌肉放松訓練聯合香薰調息療法對剖宮產術后產婦疼痛和睡眠質量改善效果顯著，產婦護理滿意度高，值得在臨床廣泛推廣。