阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病的臨床療效比較及對患者睡眠質量的影響

陳豪 羅潔敏

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院，南平，353000)

冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)是冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血和缺氧導致冠狀動脈功能改變(痙攣)的總稱，也稱為“缺血性心臟病”[1]。冠心病的病因較為復雜，中老年人群發病率較高，患者通常有嚴重影響睡眠質量的心絞痛癥狀[2]。臨床上可分為原發性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等類型，心律不齊冠心病患者的臨床表現通常為心悸、疲勞和胸悶，如果得不到及時治療，可能導致猝死，是一種嚴重威脅人類健康并導致許多人死亡的嚴重疾病。冠心病是老年人最常見的心臟病[3]，其危險因素包括改變的危險因素和未改變的危險因素，了解和干預危險因素有助于預防和治療心臟病。改變的危險因素包括血壓升高、血脂異常(高總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇、高三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇)，未改變的危險因素包括吸煙和不合理的飲食(高脂肪、高膽固醇、高卡路里等)缺乏體力活動、酗酒以及社會和心理因素。易感染的危險因素有性別、年齡和家族史。此外，它還與巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等感染有關。冠心病的發病率通常與季節變化、情緒緊張、體力活動增加和飽腹感有關，與大量吸煙和飲酒有關。針對該疾病的治療，關鍵是使患者體內血小板異常性積聚得到控制，進而改善癥狀。目前阿司匹林和氯吡格雷是治療該疾病的常用藥物。本研究對200例老年冠心病患者進行觀察，旨在比較分析阿司匹林與氯吡格雷的具體療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院收治的老年冠心病患者400例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組200例。對照組中男106例，女94例,年齡60～80歲，平均年齡(71.44±8.52)歲；觀察組中男104例，女96例,年齡61～80歲，平均年齡(71.34±8.43)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 納入標準 1)年齡>60歲的患者；2)接受檢查前，對過往疾病史進行詢問調查，并經過動態心電圖或者冠脈造影確診為冠心病的患者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者；4)精神正常，與人交流溝通正常的患者；4)各項基本資料均齊全的患者。

1.3 排除標準 1)對本研究使用藥物過敏的患者；2)意識不清醒的患者；3)有其他嚴重臟器疾病、血液系統疾病或嚴重肝功能與腎功能不全的患者。

1.4 治療方法

2組患者均先進行血常規檢查，予以患者降脂藥物、擴血管藥物及β-受體阻滯劑等藥物進行常規治療。

1.4.1 對照組 對照組患者接受阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，進口藥品注冊證號：H20160684)治療，藥物使用方法：1次/d，100 mg/次，共治療1個月。

1.4.2 觀察組 觀察組患者接受硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542)治療，藥物使用方法：1次/d，75 mg/次，共治療1個月。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者的治療效果。將臨床治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：患者生命體征平穩，臨床癥狀有顯著的改善效果，無并發癥發生，未有猝死情況發生，預后良好；有效：患者生命體征基本平穩，臨床癥狀有改善，輕微并發癥發生，未有猝死情況發生，預后較好；無效：患者各項改善指標均表現較差，出現嚴重并發癥或發生猝死，預后較差。總有效率=顯效率+有效率。2)觀察患者的睡眠質量，使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表進行評價，總分為21分，分數越高表示患者睡眠質量越差。3)對患者生命質量進行評分，采用健康調查簡表(SF-36)對患者的生命質量進行評估，采用該量表的4個項目：軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能進行評分，每個項目滿分100分，分數越高代表患者狀態越好。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組總有效率為96.00%，對照組總有效率為88.50%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組患者PSQI各項評分均較對照組低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者SF-36評分比較 治療后，觀察組患者各項SF-36評分均比對照組高，2組比較差異有統計意義(P<0,05)。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較分)

3 討論

隨著中國經濟的不斷發展，人們的生命質量在不斷提高，人口老齡化也在不斷加重，從而促進了許多疾病的發病率升高[4]。世界衛生組織將冠心病根據臨床治療原則分為2類：慢性冠心病與急性冠狀動脈綜合征，其中慢性冠心病中最常見的是穩定型心絞痛[5]。心絞痛的反復發作不但危機患者生命而且嚴重影響其生命質量，因此深入研究治療本病具有重要的臨床意義和廣闊的前景。主動脈血供減少、冠狀動脈閉塞可直接導致心臟血供減少；心臟瓣膜病，血液黏度改變，心肌病變本身也會減少對心臟的供血，因而導致冠心病?；颊甙l病的臨床表現為疲勞或緊張時，胸骨或胸前區有悶痛或縮窄性疼痛，并輻射至左肩和上臂，持續3～5 min，休息放松會自行緩解，并伴隨出汗[6]。體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時可自行緩解，會呈現與運動有關的喉嚨痛、灼熱、縮窄和牙痛，排便時心悸、胸悶、氣短或胸痛[7]?；颊叱霈F突然心動過緩、低血壓或暈厥，無法解釋的疲倦和缺乏精力等癥狀，沒有典型癥狀的患者只會出現腹痛、惡心、牙痛、頸部疼痛等癥狀。心臟活動所需的能量幾乎完全由有氧代謝提供，因此，即使在安靜的條件下，心肌血液中的氧氣攝入量也非常高。在正常情況下，人體可以通過自我調節提供血液，使需求相對恒定，使心臟功能正常。當由于某種原因導致心肌血供不平衡時，就形成了真正意義上的心肌缺血。心臟活動所需的能量幾乎完全由有氧代謝提供，因此，即使在安靜的條件下，心肌血液中的氧氣攝入量也非常高。在正常情況下，人體可以通過自我調節提供血液，使需求相對恒定，保持心臟功能正常。當由于某種原因導致心肌血供不平衡時，對冠心病患者治療過程中容易發生各種并發癥，會對治療效果造成一定的影響[8]。

冠心病是多種因素作用于不同環節導致動脈粥樣硬化的結果。吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病和糖耐量減低是冠心病的獨立危險因素，針對冠心病的治療，首要的是抑制患者的血小板聚集、抑制血栓形成。阿司匹林屬于一種環氧化酶抑制劑，通過抑制血小板凝聚，促使血液黏稠度得到降低，對血管動脈粥樣硬化起到緩解作用，進而防止斑塊形成，同時還能夠保護心肌功能[9]。但是長期應用發現，阿司匹林的單獨應用還無法達到治療目標，仍有小部分患者的癥狀會加重。氯吡格雷同樣也屬于一種抗血小板聚集藥物，被長期用來治療和預防心血管疾病，與阿司匹林比較，在安全性方面相對較好。氯吡格雷抑制血小板聚集的作用很強，通過選擇性抑制血小板受體結合和抑制二磷酸腺苷介導的糖蛋白復合物的活性，可有效抑制血小板聚集，從而對血管堵塞起到改善效果，促進血流通暢，有效預防血栓形成，緩解患者的心絞痛等癥狀[10]。

綜上所述，使用氯吡格雷治療老年冠心病患者的療效相較于阿司匹林更具優勢，可促進患者的心功能和睡眠質量得到明顯改善，建議積極推廣應用。