圍手術期整體護理對眼科老年白內障手術患者睡眠的影響

覃鳳玲

(廣州市第一人民醫院眼科，廣州，510180)

白內障是指晶體混濁導致的視覺障礙性疾病，其發病主要與老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常等有關[1-2]。老年人群屬于易患人群，患病后一般表現為視物混濁、視物模糊、色覺改變、單眼復視、眩光等癥狀，為患者的日常生活帶來巨大困擾[3-5]。臨床中治療此疾病有藥物治療和手術治療2種，但以手術治療多見，主要是切除已經混濁的晶體并置入人工晶體的方式，具有較好的治療效果，但多數老年患者因病情困擾和手術疼痛影響，出現焦慮、恐懼等情緒和失眠現象，降低手術依從性，影響手術效果，故需要采取合適的圍手術期護理方式進行管控，保障手術效果[6-7]。基于此，本研究選取本院治療的80例眼科老年白內障手術患者，對圍手術期整體護理眼科老年白內障手術患者睡眠的影響進行分析探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年11月廣州市第一人民醫院眼科收治的老年白內障手術患者80例作為研究對象，按照隨機抽樣分組法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例,年齡60～79歲，平均年齡(69.56±2.54)歲；病程1～7年，平均病程(4.02±1.08)年。觀察組中男22例，女18例,年齡60～80歲，平均年齡(69.95±2.58)歲；病程2～6年，平均病程(3.97±1.11)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合白內障臨床診斷標準患者；滿足手術指征患者；年紀在60歲以上者；出現視力下降、視物模糊、視野缺損等臨床表現患者；經眼壓檢查、眼底照相、特殊檢查等確診患者；接受本院倫理委員會審核且通過患者；各項資料齊全患者。

1.3 排除標準 存在先天性心臟病、肝腎功能損傷患者；腫瘤病變患者；精神狀態不佳患者；神志不清醒患者；無法進行正常對話交談患者；凝血因子無法發揮作用患者；不配合此次研究調查患者。

1.4 研究方法 對照組患者在圍手術期應用基礎護理，主要包括對患者的各項資料進行詳細記錄，為患者進行健康知識宣講，做好術前準備，囑咐注意事項等。觀察組患者在圍手術期應用整體護理。1)術前整體護理。護理人員在患者入院后，應以溫和熱絡的態度為患者介紹院內環境，減少患者陌生情緒，快速適應新環境，有助于形成良好護患關系；了解患者不適癥狀，采取有效的處理方式，提高患者舒適度；了解患者困惑，簡化老年白內障知識和手術流程，提升患者認知水平，做好心理建設，更好地配合手術治療；了解患者內心情緒，找到不良情緒來源，展開針對性護理，疏導不良情緒，維持健康心態；做好術前準備工作，對患者的淚道和結膜囊進行有效沖洗，完成擴瞳操作并為患者佩戴手術標識，為手術做好基礎工作。2)術中整體護理。護理人員先核對患者各項信息，檢查手術標志，準備好手術藥品和用具；講述成功治療案例，激發患者手術信心，給予患者安慰，放松患者身心；調整合適體位，在身下安置軟墊，提升手術依從性。3)術后整體護理。護理人員需要囑咐患者注意事項，叮囑患者臥床休息，避免頭部劇烈活動，同時，也需要指導患者家屬眼藥水和其他藥物使用方法，保障用藥安全性。告知患者不要揉搓術眼，洗頭洗澡避免臟水流入眼內，保護患者的眼罩，避免碰撞頭部和術眼，在進行活動時需要有人陪伴，降低跌倒風險。評估患者疼痛水平，對分值在0～4分者，可以采用安慰患者、解釋病情、臥床休息、分散注意力等方式進行護理，減輕患者疼痛感；對分值在6～8分者，在前者基礎上增加理療，緩解患者疼痛；對分值在8分以上者，可詢問醫生建議，使用相關止痛藥物進行止痛。營造舒適睡眠環境，建議睡前泡腳或飲用溫牛奶，有助于放松患者身心，加速患者入睡。建議患者清淡飲食，多攝入新鮮瓜果蔬菜，維持機體營養均衡，規避辛辣等刺激性食物，避免病情加重。叮囑患者按時回院復查，了解病情恢復狀況，評估視力水平，合理調整護理方案，提升服務質量。

1.5 觀察指標 1)焦慮情緒：評估工具為漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，共包括14個項目，每個項目均采用0～4分的5級評分法，分值在7分以下表示無焦慮癥狀，分值在7分及以上但低于14分表示可能有焦慮癥狀，分值在14分及以上但低于21分表示肯定有焦慮，分值在21分及以上但低于29分表示肯定有明顯焦慮，分值在29分及以上表示可能有嚴重焦慮。2)睡眠質量：評估工具為匹茲堡睡眠質量指數，值域介于0～21分之間，分值越低表示護理后睡眠質量越好。3)并發癥發生率：包括眼內壓升高、角膜水腫、眼內炎等3種并發癥。4)護理滿意度：包括非常滿意、滿意、不滿意3種評價，護理滿意度為前二者占比之和。

2 結果

2.1 視力水平、眼壓水平、焦慮情緒、睡眠質量比較 觀察組患者護理后的視力水平、眼壓水平、焦慮情緒、睡眠質量均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 視力水平、眼壓水平、焦慮情緒、睡眠質量比較分)

2.2 并發癥發生率比較 觀察組患者護理后的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者護理后的非常滿意、滿意、不滿意分別有24例、15例、1例，護理滿意度為97.50%。對照組患者護理后的非常滿意、滿意、不滿意分別有19例、13例、8例，護理滿意度為20.00%。經過對比后，χ2值為6.134 6，P值為0.013 2，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

白內障屬于眼科診治范疇，流行病學顯示，此疾病是全球第一位致盲性眼病，多發生于50歲以上中老年人[8]。除基礎病因外，還可受青光眼、高度近視、強光刺激、眼部外傷史、長期使用糖皮質激素藥物等誘發。典型癥狀有視力下降、視物模糊、屈光改變、視野缺損等，降低患者生命質量[9-10]。手術治療是常用的治療方式，具有療效較好、應用廣泛的優勢，可作為患者的首選治療方案[11]。在治療的同時展開科學的圍手術期護理有助于改善患者情緒狀態，規避危險因素，促進術后恢復。基礎護理雖經過一系列護理方式，起到護理效果，但不是十分理想。而整體護理是一種理想的護理方式，主要通過術前整體護理、術中整體護理、術后整體護理3個方面進行護理，有效豐富患者相關知識，減輕患者不良情緒，規避影響手術效果的因素，保障患者術后穩定恢復[12-14]。本文研究結果表明，觀察組患者護理后的視力水平為(4.90±0.10)、眼壓水平為(16.07±1.24)、焦慮情緒為(10.63±3.31)分、睡眠質量為(9.09±3.13)分均優于對照組，說明應用整體護理能夠促進患者視力恢復，降低患者眼壓水平，減輕焦慮情緒，改善睡眠質量，有助于術后病情恢復。觀察組患者護理后的并發癥發生率為7.50%低于對照組，說明應用整體護理能夠降低并發癥發生風險，提升治療安全性。觀察組患者護理后的護理滿意度為97.50%高于對照組，說明應用整體護理能夠提升護理服務質量，已經取得患者的普遍認可。本文研究結果中的觀察組患者護理后的視力水平為(4.90±0.10)、眼壓水平為(16.07±1.24)與張雪[15]的研究結果中觀察組患者術后視力情況(5.10±0.09)、眼壓情況(2.08±0.25)相比，說明整體護理是一種護理效果較好的護理方式，能夠改善患者視力水平，降低眼壓升高風險，具有較高的應用價值。

綜上所述，對眼科老年白內障手術患者應用整體護理進行圍手術期護理的效果更好，能夠促進患者視力水平恢復，減輕眼壓水平，降低并發癥發生率，提高服務質量，值得推廣。