循證視角下敏感指標干預在老年腦卒中患者臨床護理中的應用研究

朱鳳英

(成武縣人民醫院康復醫學科，成武，274200)

隨著年齡的增長，腦卒中(Cerebralvascular Accident，CVA)的發病率逐漸提升，尤以老年人群增長最為明顯，大多CVA患者因神經功能不同程度受損，治療后仍需長期臥床休息，壓力性損傷等并發癥發生風險顯著提升。相關臨床實踐證實，優質的護理干預可降低壓力性損傷等并發癥發生風險[1]。循證視角下敏感指標干預是結合研究實踐、護理經驗以及患者需求構建護理敏感指標，并根據相關內容實施護理干預，提升護理質量。本研究探討循證視角下敏感指標干預在老年CVA患者臨床護理中的應用價值，旨在對CVA患者的護理質量提升提供更多實踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月成武縣人民醫院收治的老年CVA患者152例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組76例。對照組中男42例，女34例,年齡60～73歲，平均年齡(67.52±3.17)歲；觀察組中男39例，女37例,年齡61～74歲，平均年齡(66.71±2.96)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)臨床癥狀及影像學檢查均符合CVA的診斷標準[2]，且均需長期臥床；2)年齡≥60歲；3)生命體征基本平穩。

1.3 排除標準 1)其他因素所致的運動功能障礙而需長期臥床者；2)合并重要臟器功能疾病；3)語言障礙或意識不清難以正常溝通。

1.4 干預方法 對照組進行體征監測、飲食和用藥管理、康復指導、環境管理、并發癥預防等常規基礎護理。觀察組在上述基礎上行循證視角下敏感指標干預，具體如下。1)建立循證視角下敏感指標干預小組：由護士長、專科醫師以及護理人員共同構成護理干預小組，收集CVA疾病背景、并發癥防治手段、護理方法等相關知識進行學習和培訓。2)循證調查及敏感指標構建：查詢大量CVA護理研究文獻及既往病例，結合患者的身心狀況制定針對性的護理干預手段。同時，對患者姿勢體位、吞咽功能、壓力性損傷及跌倒風險進行綜合評估，細化護理敏感指標，對風險較大的護理問題進行重點干預。3)護理干預實施：具體包括a.健康教育：通過多種形式對患者及其家屬進行健康宣教，幫助其掌握CVA相關知識、護理方法以及相關并發癥的防治及護理手段。b.飲食管理：控制患者對高鹽及脂肪的攝入，對有吞咽困難患者予以充足的營養支持。c.壓力性損傷預防：評估患者壓力性損傷風險，在高風險患者床邊設置翻身記錄表，每2 h輔助患者進行翻身，定期清潔床單被褥，保證患者皮膚潔凈干爽。d.深靜脈血栓預防：在患者病情穩定的狀態下，每日進行氣壓治療，30 min/次，同時在肢體恢復坐位平衡的條件下到康復治療廳進行肢體運動訓練。e.心理干預：每周對患者進行心理狀況評估，對心理應激較為嚴重的患者進行及時有效的心理疏導，囑患者家屬多給予患者溝通和鼓勵，加強患者對社會支持的主觀感知。對有睡眠障礙的患者可通過語言引導、輕音樂等物理形式提升其睡眠質量，減少催眠藥物的使用。4)提升護理質量：每周對護理干預質量進行評估，對存在紕漏或誤差之處進行組內探討，并及時完善干預計劃，保證護理質量。所有患者均連續干預3周。

1.5 觀察指標 1)心理應激：分別于患者入院當天及出院前1 d由責任護士通過焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自評量表[3](Self-rating Depression Scale，SDS)評估2組患者心理應激情況。2)睡眠質量：分別于患者入院當天及出院前1 d由責任護士通過匹茲堡睡眠質量指數量表[4](PSQI)評估2組患者睡眠質量變化。3)壓力性損傷發生情況：通過壓力性損傷評估標準[5]比較2組患者壓力性損傷發生情況，Ⅰ期：皮膚完整，發紅部位以手按壓后不變白。Ⅱ期：損傷真皮或表皮，呈表淺性潰瘍。Ⅲ期：損傷侵及表皮組織但未侵及筋膜層。Ⅳ期：損傷已侵及肌層或發生壞死。

2 結果

2.1 2組患者心理應激比較 干預后2組患者的負性情緒評分均較干預前降低(P<0.05)，且觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理應激情況比較分)

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預后2組患者PSQI總分均較干預前降低(P<0.05)，且觀察組的PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量比較分)

2.3 2組患者壓力性損傷發生情況比較 干預期間觀察組患者壓力性損傷發生率為3.95%，對照組的壓力性損傷發生率為27.63%，2組壓力性損傷發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者的壓力性損傷發生率低于對照組。見表3。

表3 2組患者壓力性損傷發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著醫療技術的發展，CVA患者經早期溶栓等改善循環、控制水腫的治療手段可有效降低患者死亡率，但仍有很多患者治療后存在運動功能障礙，需長時間臥床療養，如不進行有效的護理干預，可造成壓力性損傷、深靜脈血栓等并發癥，加重患者生理和心理痛苦，對其病情康復造成嚴重影響[6]。因此，科學高效的護理干預對CVA患者治療后的病情轉歸及相關并發癥的預防十分重要。

循證視角下敏感指標干預是從循證角度出發，科學客觀地構建護理敏感指標干預計劃，以更好地指導護理干預的具體實施，同時通過定期評估對護理工作進行不斷改進，保證護理質量[7-8]。本研究中，觀察組壓力性損傷率遠低于對照組，說明循證視角下敏感指標干預可顯著降低壓力性損傷發生風險。老年CVA患者皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，長時間臥床導致皮膚受壓、摩擦更易發生皮膚損傷。循證視角下敏感指標干預通過對老年CVA患者壓力性損傷發生風險進行評估，對壓力性損傷風險較高的患者進行重點壓力性損傷預防處理，通過定時輔助患者改變體位避免局部皮膚長時間壓迫；通過定期更換清潔床單被褥和皮膚清潔，保證局部皮膚干爽，避免潮濕不適導致的皮膚抵抗力下降；而對患者的飲食管理和營養保障也可有效提升患者抵抗力，降低壓力性損傷發生風險[9-10]。

CVA的病情發展迅速，且康復進程較長，患者極易產生不良情緒。同時長時間臥床所致的壓力性損傷等并發癥狀也會加重患者的身心負擔，對患者的睡眠質量也有明顯影響，進一步影響患者的康復進程[11-12]。此次研究結果顯示，觀察組患者心理應激水平及睡眠質量改善均明顯優于對照組，提示循證視角下敏感指標干預可幫助患者緩解心理應激，提升患者睡眠質量。循證視角下敏感指標干預通過對既往研究及病例的分析，可針對影響患者心理狀況的問題進行重點分析，并通過及時有效的心理疏導緩解其心理負擔，同時通過鼓勵患者家屬加強對患者的關心和交流，增強患者康復信念[13]。而通過對并發癥的預防護理則可減少患者的生理負擔，與心理干預相結合可改善患者身心狀態，其睡眠質量得以提升。

綜上所述，循證視角下敏感指標干預可有效降低老年CVA患者壓力性損傷等并發癥狀發生風險，緩解其心理應激，改善睡眠質量，具有一定的臨床應用價值。