責任制醫護協作模式下排痰訓練管理對老年AECOPD患者呼吸困難緩解效果及睡眠質量的影響

周娟 徐笑

(宿遷市第一人民醫院老年醫學科，宿遷，223800)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)的發病率呈現逐年上升趨勢，是呼吸系統常見疾病之一。其主要臨床特征為不完全可逆的氣流受限，中老年人群為主要發病群體[1]。COPD急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)患者一般出現咳嗽、咳痰癥狀加重、痰液黏稠不易咯出或呼吸困難癥狀，具有較高死亡率，給患者的身心健康和生命安全帶來極大威脅[2]。此外，由于AECOPD患者臨床表現主要為氣促、連續咳嗽和呼吸困難，嚴重干擾患者的睡眠質量，進而影響患者疾病恢復進程。因此，患者在接受臨床治療的同時，給予科學的護理干預可有效提升患者生命質量。輔助患者有效咳嗽，促進痰液排出，加強肺功能是臨床干預的重點。故對于AECOPD患者除必要藥物治療及常規護理干預外，還需加強患者有效排痰管理[3]，而責任制醫護協作模式干預下排痰訓練是以醫生或護理人員為中心，共同協調并針對性解決呼吸困難問題的合作過程，對患者病情進行及時反饋處理，以保證干預目的順利實現。本研究旨在探究責任制醫護協作模式下排痰訓練管理對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困難緩解效果及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年8月宿遷市第一人民醫院收治的76例老年AECOPD患者作為研究對象，以2020年8月開始實施責任制醫護協作模式下排痰訓練管理為時間節點，將2019年1月至2020年7月實施常規護理干預模式的37例患者分為對照組。2020年8月至2021年8月實施責任制醫護協作模式下排痰訓練管理的39例患者分為觀察組。對照組中男28例，女9例，平均年齡(78.81±6.57)歲，平均病程(8.67±2.81)年。呼吸道癥狀Ⅱ級24例，Ⅲ級13例。觀察組中男24例，女15例，平均年齡(75.33±9.23)歲，平均病程(9.44±2.76)年。呼吸道癥狀Ⅱ級22例，Ⅲ級17例。2組患者年齡、性別、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合AECOPD診斷標準[4]；2)年齡60～96歲；3)均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并嚴重心腦血管或其他呼吸道系統疾病；2)胸廓畸形或運動障礙；3)合并精神疾病者。

1.4 干預方法 2組患者入院后均予常規霧化吸入、有效咳嗽排痰、指導多次飲水稀釋痰液、人工叩擊震顫排痰、負壓吸痰等行之有效排痰措施。對照組在上述基礎上實施常規護理干預，具體內容如下：患者入院時由主管護理人員對其及陪同家屬開展AECOPD健康宣教，實施常規控制性氧療、常規排痰等對癥護理及健康教育、心理支持等心理護理。觀察組在對照組基礎上實施責任制醫護協作模式下排痰訓練管理，具體實施步驟如下：1)團隊建立與責任分配:由1名護士長、2名護理組長、4名責任護士及4名醫生組建責任制醫護協作模式下有效排痰管理團隊，護士長總負責，小組所有成員均接受過有效排痰相關知識的系統培訓，以提高患者對AECOPD的認知程度，了解患者心理狀態及生活方式，根據患者生活習慣制定有效排痰干預策略；責任護士負責實施觀察，通過健康訓練手冊、圖片、視頻等多種形式與患者交流其病情變化過程、自我管理等內容并做出正確評估，進而根據具體情況對干預內容進行及時有效調整。2)干預方案制定:入院后管理團隊全面評估老年AECOPD情況，制定專業化、個性化、路徑化序貫式有效排痰干預策略，主要內容包括呼吸功能訓練，即有效縮唇式呼吸及腹式呼吸；運動耐力訓練，即肢體環繞運動；營養支持，即日常飲食指導；心理護理，即根據患者不良情緒狀態實施不同排壓方案。3)縮唇呼吸排痰訓練:由專業護理人員指導患者進行縮唇呼吸排痰訓練，患者取坐位，舌尖抵住上頜牙齒根部，將雙唇微縮半閉，呈口哨狀，通過鼻腔完成吸氣后，屏息數秒后緩慢呼出氣體，并盡量控制呼出氣體時間在吸入氣體時間的2倍以上，循環往復，每次縮唇呼吸訓練維持在15～30 min，3次/d。之后責任護士每天跟隨管床醫生一起查房，負責匯報當天的變化及情況以便及時討論對策及方案。

1.5 指標觀察 1)使用肺功能測量儀監測：2組患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)及FEV1占預計肺活量比值(FEV1/Pre)。2)呼吸困難指數(mMRC)[5]：分為0～4級，對AECOPD治療期患者，僅需考慮2級及以上分級情況，自覺氣短，平地行走速度慢于同齡人為2級；自覺氣短，平地行走超過100 m或數分鐘后需停下休息為3級；日常穿脫衣物時出現呼吸困難且嚴重限制正常外出活動為4級，級別與呼吸困難程度呈正相關。3)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]，該問卷包含7個成分，每個成分得分為0～3分，總分0～21分，分數越高提示患者睡眠質量越差。干預1周后觀察2組患者吸痰頻次和mMRC；分別于干預前及干預1周后肺功能指標(FEV1/FVC、FEV1/Pre)水平、PSQI評分。

2 結果

2.1 2組患者干預后排痰有效率比較 干預1周后，觀察組患者吸痰頻次顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后排痰有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者干預后呼吸困難程度比較 干預1周后，觀察組患者mMRC水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預后2組mMRC情況比較[例(%)]

2.3 2組患者干預前后肺功能指標比較 干預前2組患者肺功能指標FEV1/FVC、FEV1/Pre水平、PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預1周后，2組患者FEV1/FVC、FEV1/Pre水平均升高，且觀察組各指標水平高于對照組(P<0.05)，2組患者PSQI評分均較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后肺功能指標、PSQI評分比較

3 討論

老年AECOPD支氣管緊張痙攣，呼吸道黏膜分泌物增加，痰液潴留于呼吸道內阻塞氣管，可使原有呼吸困難癥狀加重，甚至可引發窒息，給患者生命安全造成嚴重威脅[7]。而責任制醫護協作模式下排痰訓練管理通過醫護協作模式落實責任制，實行針對性排痰管理措施，對患者臨床結局改善有重要作用。本研究發現，干預1周后，觀察組吸痰頻次及mMRC水平明顯低于對照組，表明責任制醫護協作模式下排痰訓練管理可顯著改善老年AECOPD患者的排痰狀況和呼吸狀況。分析原因在于責任制醫護協作模式下排痰訓練管理團隊在對患者實施有效排痰干預措施前，不僅加強自身專業素質，同時對不同患者氣道結構、肺功能水平、痰液性狀及患者身體素質進行綜合評估，充分考慮患者之間個體差異性，并制定與之相適應的有效排痰手段，保證排痰時機選擇恰當，降低排痰過程中的阻力，更利于呼吸道內潴留痰液排出。痰液排出后，炎性因子減少，呼吸道阻塞及黏膜上皮水腫情況均得到明顯改善[8]，很大程度上緩解呼吸道阻塞狀態，從而保證患者呼吸功能恢復。

肺功能是直接表現AECOPD患者病情嚴重程度的重要指標之一，由于患者氣道內痰液潴留，運動能力不足，肺組織正常生理功能減弱，不能正常完成肺通氣過程，可造成嚴重肺部感染和病情遷延難愈[9]。本研究結果顯示干預1周后觀察組FEV1/FVC及FEV1/Pre水平明顯高于對照組，表明應用責任制醫護協作模式下排痰訓練管理進行綜合干預能更有效改善肺功能情況，促進通氣功能恢復，究其原因可能與痰液迅速有效清除相關。由于責任制醫護協作模式下排痰訓練管理加強了醫護之間職責定位與協調能力，有助于患者有效排痰管理，當痰液從呼吸道內排出后，患者咳嗽反射減輕或消失，從而緩解因嗆咳導致的呼吸道肌肉緊張痙攣，有利于呼吸肌力的提升，同時排痰訓練可在一定程度上降低呼氣氣流阻力，達到改善肺功能的作用[10]。此外，本研究還發現干預1周后觀察組PSQI評分顯著低于對照組，表明責任制醫護協作模式下排痰訓練管理可有效改善老年AECOPD患者的睡眠質量，考慮其原因可能為該干預模式能有改善老年AECOPD患者的呼吸狀況和排痰狀況，患者痰液排除順暢，進而夜間咳嗽咳痰、氣促和呼吸困難等癥狀得以明顯緩解，同時，該干預模式還可改善患者肺功能，患者呼吸功能得以恢復，故睡眠質量顯著改善。

綜上所述，責任制醫護協作模式下排痰訓練管理可有效提高老年AECOPD患者有效排痰能力，改善肺功能及呼吸困難癥狀，在臨床AECOPD干預方案中具有較高應用價值。