西藏察隅縣城區中小學生的弱視患病率及其治療情況調查

姚娜 陳冬翠 蔡玥 謝麗瓊 陳林興 劉斌,2

1中山大學中山眼科中心眼科學國家重點實驗室廣東省眼科視覺科學重點實驗室，廣州 510060 2廣州普瑞眼科醫院，廣州 511450

弱視是指在視覺發育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視［1］，弱視是危害兒童視覺發育的常見眼病，現已成為一個嚴重的公共健康問題，是我國“十三五眼健康規劃”的四大重點防治眼病之一。如何對這一嚴重危害兒童及青少年眼健康的疾病進行有效防治，是近年來眼科研究的熱點之一。西藏地處高原地區，關于弱視發病情況的報道不多。本研究旨在高原地區對弱視發病情況進行調查，以期查明其主要致病原因，為高原地區的弱視防控工作提供依據。

資料與方法

1、一般資料

橫斷面研究，本次調查的對象為察隅縣城區中小學的全體學生，共1 795人參加調查，其中男888人，女907人。調查前均取得所有家長或監護人的知情同意；本研究經中山大學中山眼科中心倫理委員會批準。

2、方法

在2018年5月開展檢查，檢查項目包括視力及散瞳后的客觀驗光及主觀驗光檢查、裂隙燈眼前段檢查、90 D前置鏡眼底檢查、角膜影光法眼位檢查等。本調查使用早期糖尿病視網膜病變治療研究（ETDRS）視力表（美國Precision Vision公司）；對所有裸眼視力<20/40的眼進行散瞳驗光檢查，使用美多麗滴眼液（美國愛爾康公司）進行散瞳和麻痹睫狀體，每10 min滴眼1次，共3次，待瞳孔對光反射消失后進行驗光檢查。先使用自動驗光儀（KR-8900，拓普康公司）進行客觀驗光檢查，再由驗光師在半黑房間進行驗光檢查。并記錄主觀驗光的最佳矯正視力及鏡片度數。

根據2011年中國兒童弱視防治專家共識的定義，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7［2］，本研究將眼部無器質性病變，經瞳檢影驗光矯正后遠視力仍然<20/25（ETDRS視力表）者列為弱視。自動驗光結果的雙眼等效球鏡的差≥1.5 D，同時伴有弱視的眼定義為屈光參差性弱視。

3、統計學方法

本研究是以學校為基礎的橫斷面研究。應用STATA 8.0軟件進行數據統計和分析，以均數±標準差描述年齡分布、視力等符合正態分布的計量資料，行配對t檢驗，用logistic回歸分析分析年齡和性別與弱視患病率的關系。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、一般情況

察隅縣城區中小學生共1 795人參加調查，年齡（13.2±3.0）歲，年齡中位數為14.0歲，男性占49.5%（888/1 795），女性占50.5%（907/1 795），見表1。

表1 1 795名察隅縣城區中小學生的年齡和性別分布

2、弱視發病情況

弱視患病率：小學男性占2.7%（9/334）、女性占4.7%（16/338），年齡（11.3±2.5）歲；初中男性占4.3%（24/554）、女性占4.9%（28/569），年齡（15.1±1.6）歲。共77人弱視，總患病率4.3%（77/1 795），年齡（13.8±2.6）歲，其中36人單眼弱視，有5人至少有一只眼戴鏡視力<0.2，為重度弱視，患病率為0.2%。引起弱視的主要發病原因如下：屈光參差19.5%（15/77），屈光不正77.9%（60/77），斜視2.6%（2/77）。弱視的學生戴鏡后視力均有提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 77名察隅縣城區弱視中小學生視力情況（m，±s）

表2 77名察隅縣城區弱視中小學生視力情況（m，±s）

性別右眼未矯正0.51±0.31 0.40±0.19 0.44±0.28人數33 44 77男女合計矯正0.66±0.23 0.60±0.18 0.62±0.20 t值-3.746-6.188-7.060 P值<0.001<0.001<0.001左眼未矯正0.39±0.27 0.37±0.18 0.38±0.22矯正0.58±0.23 0.57±0.18 0.57±0.20 t值-5.371-6.719-8.635 P值<0.001<0.001<0.001

3、年齡、性別與弱視的關系

弱視患病率在不同年齡和性別間差異均無統計學意義，以logistic回歸分析分析年齡和性別與弱視患病率的關系，未發現弱視患病率與性別、年齡間有顯著相關（均P>0.05），見表3。

表3 1 795名察隅縣城區中小學生的年齡和性別與弱視患病率的關系

討 論

本調查對高原地區察隅縣城區中小學生的弱視患病率及類型進行了研究，結果表明察隅城區中小學生弱視患病率為4.3%，弱視患病率與年齡、性別無關。屈光參差、屈光不正是導致察隅城區中小學生弱視的主要原因。

弱視是兒童的常見眼病，在曾素華等［3］、劉琪和劉黎明［4］、楊樂欣等［5］的報道中，學齡期兒童的弱視患病率分別為2.6%、3.71%和2.67%，本研究弱視患病率也與之相近。一個多種族的研究發現西班牙裔和拉丁裔的兒童弱視患病率是2.6%［6］，Sandfeld等［7］的研究發現丹麥兒童的弱視患病率是2.7%，而Yekta等［8］的研究發現伊朗兒童的弱視患病率是2.7%，提示弱視與地區、民族的差異相關性不大。

弱視可引起包括視力下降、對比敏感度降低、立體視功能受損及視力擁擠現象等［9-10］在內的多種視功能損傷。弱視不僅降低患眼的視力，更重要的是會影響患眼視覺功能的發育，使患兒不能建立正常的立體視覺，更嚴重的是已有研究表明弱視治愈后立體視的損害不能完全恢復［11-16］。早發現早干預是減少弱視對視功能損害的行之有效的措施，可對弱視患者進行干預的措施包括醫學驗光配鏡、遮蓋治療、視覺刺激等，這些治療措施可提高視力，恢復視功能，改善及建立立體視覺，趙武校等［17］的研究提示弱視患者視覺系統的可塑性很可能終生存在，這也為中小學生繼續進行弱視治療提供了重要依據。本研究發現當地弱視患病率沒有年齡與年級間差異，可能與察隅屬于地廣人稀的少數民族邊遠地區，沒有專業的眼科服務能力尤其是弱視診治能力有關。

屈光不正性弱視是弱視的主要原因，2021年的中國兒童弱視防治專家共識指出規范準確矯正屈光不正是弱視治療的基礎［1］，弱視的兒童如果沒有機會及時佩戴眼鏡矯正屈光不正，可能錯失糾正弱視的最佳時機，提示應該建立早查早篩早治療的機制。本研究發現察隅的弱視學生主要病因是屈光不正，急需戴鏡治療。據調查，當地沒有視光服務能力。因屈光不正等原因自有眼鏡的學生均為中學生，眼鏡自有率僅為0.8%（15/1 755）［18］，戴鏡率低于內地［19-20］。提示需要嘗試基于人工智能的遠程醫療、整合多種政府與民間慈善組織力量的定期視力檢查制度，以及巡回醫療服務，及時對弱視兒童提供視功能康復，以提高弱視康復的成功率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突